- •Дефибрилляция разрядом 360 Дж;
- •Катетеризация магистральных вен.
- •Катетеризация магистральных вен.
- •Катетеризация магистральных вен.
- •У детей 1-8 летнего возраста:
- •У детей старше 8-летнего возраста:
- •Тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой
- •Регулярная тахиаритмия с широким qrs и стабильной гемодинамикой
- •Нерегулярная тахиаритмия с широким qrs и стабильной гемодинамикой
- •При тахиаритмии с узким qrs и стабильной гемодинамикой
- •Нерегулярная тахиаритмия с узким qrs и стабильной гемодинамикой
- •Брадиаритмия с нестабильной гемодинамикой
- •При наличии признаков угрозы асистолии и неэффективности первого болюса атропина
- •При развитии асистолии
- •Аритмии с необходимостью эит – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса
- •Аритмии без необходимости эит – асистолия и электрическая активность без пульса
- •При брадиаритмиях (чсс менее 60 в мин)
- •При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) с признаками нестабильности гемодинамики
- •При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) без признаков нестабильности гемодинамики
- •Дети с острыми нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой во всех случаях должны быть госпитализированы в специализированный стационар
- •Катетеризация магистральных вен.
- •Закрытый массаж сердца.
- •Зафиксировать время первичного осмотра и момент начала реанимации.
- •Обеспечить проходимость дыхательных путей:
- •Выполнить иммобилизацию (при наличии достоверных или вероятных клинических признаков соответствующих повреждений):
- •Медикаментозная терапия:
- •Психологическая поддержка.
- •Адреномиметики и препараты калия не вводить!
-
Зафиксировать время первичного осмотра и момент начала реанимации.
-
Обеспечить проходимость дыхательных путей:
-
при невозможности исключения повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП) необходимо зафиксировать голову пострадавшего тракцией головы вдоль оси тела (прием manual in-line traction ), открыть рот и максимально вывести нижнюю челюсть. Применение тройного приема Сафара при ПЧМТ ограничено!;
-
осмотреть ротовую полость, удалить съемные зубные протезы, провести механическую санацию ротовой полости или аспирацию содержимого ротоглотки с помощью портативного отсоса;
-
при нарушении уровня сознания 9-12 баллов по ШКГ ввести воздуховод для предупреждения обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языке) или в некоторых случаях как промежуточный этап перед интубацией трахеи. При травме зубов или ротоглотки целесообразно введение воздуховода через нос, за исключением случаев с наличием у пострадавшего видимой деформации носа, истечении крови, ликвора или мозгового детрита из носовых ходов, беременности второго триместра;
-
при обструкции дыхательных путей, при прогрессирующей дыхательной недостаточности, и при угрозе аспирации на фоне нарушения уровня сознания ≤ 8 баллов по ШКГ ввести ларингеальный масочный воздуховод, что является приоритетным при СЧМТ т.к. не требует ларингоскопического контроля и переразгибании головы в шейно-затылочном отделе;
-
при отсутствии ларингеальной маски выполнить интубацию трахеи;
-
у пациента с политравмой следует ожидать трудной интубации, после 3 неудачных попыток интубации необходимо рассмотреть альтернативные методы (коникотомию).
-
коникотомия (трахеостомия) выполняется при наличии абсолютных противопоказаний к интубации трахеи (разрыв трахеи, тяжелая лицевая травма, пр.) и/или невозможности поддерживать проходимость дыхательных путей другими способами.
-
Обеспечить респираторную терапию до восстановления SpО2 более 95%: ингаляция кислорода (увлажненным O2 в дыхательной смеси до FiO2 0,4-0,5 при нормальном минутном объеме вентиляции со скоростью 2-6 л/мин.)
-
Коррекция функции внешнего дыхания:
-
наложить окклюзионную повязку (при обнаружении открытого внешнего пневмоторакса)
-
провести пункцию плевральной полости (при подозрении на напряженный пневмоторакс);
-
дренировать плевральную полость при выявлении напряженного пневмоторакса.
-
Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника при наличии:
-
места приложения в области шеи, видимые деформации;
-
нарушение сознания (менее 15 баллов по ШКГ)
-
жалоб на боль, ограничение функции;
-
клинических признаков повреждения ШОП;
-
неврологических нарушений проводникового типа.
-
Провести искусственную (вспомогательную) вентиляцию легких (при отсутствии напряженного пневмоторакса или после его устранения):
-
Восстановить кровообращение (восстановление пульса на магистральных и периферических артериях):
-
провести закрытый массаж сердца;
-
провести электрическую дефибрилляцию;
-
обеспечить парентеральный доступ;
-
обеспечить медикаментозный сопровождение:
-
адреналина (эпинефрина) 1 мг в/в струйно каждые 3-5 минут;
-
атропин 0,1 % - 1,0 мл, в/в струйно каждые 3-5 минут (максимальная доза не должна превышать 0,04 мг/кг).
-
Остановить наружное кровотечение
-
наложить асептическую, гемостатическое повязку
-
выполнить переднюю тампонаду носа и/или тампонаду ротоглотки (в условиях интубации трахеи);
-
наложить жгут на конечность (при условии невозможности остановки кровотечение другими методами).
-
Провести адекватное медикаментозное обезболивание:
-
наркотические анальгетики обязательно вводятся при тяжелых повреждениях скелета с выраженным болевым синдромом (отрыв или размозжение конечности, множественные переломы крупных трубчатых костей и/или таза, повреждения шокогенных зон);
-
наркотические анальгетики могут усиливать артериальную гипотензию;
-
НПВП целесообразно применять при повреждениях с умеренным болевым синдромом, в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр и сохранением параметров сознания;
-
НПВП не всегда позволяют достичь адекватного обезболивания;
-
средства для наркоза целесообразны при необходимости кратковременного купирования болевого синдрома на период проведения манипуляций (интубация, иммобилизация и др.);
-
оптимальным является использование кетамина в/в - 1-4 мг/кг , в/м - 4-8 мг/кг в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр, кетамин повышает АД и обеспечивает седацию при сохранении сознания.