- •Тема 8: «опасные инфекционные заболевания в практике медицинского работника»
- •Вступительная часть
- •Учебные вопросы
- •Понятие об опасных инфекционных заболеваниях. Вич и спид в практике врача. Пути попадания биологического материала от вич-инфицированного в организм медицинского работника
- •Туберкулез и его распространенность в Украине и мире. Потенциальная профессиональная опасность врача-фтизиатра и употребление профилактических мероприятий
-
Туберкулез и его распространенность в Украине и мире. Потенциальная профессиональная опасность врача-фтизиатра и употребление профилактических мероприятий
Туберкулез и его распространенность в Украине и мире
Еще 100 лет тому это заболевание связывали с социальными факторами - условиями жизни людей, его считали «сестрой бедности», «пролетарской болезнью».
С середины ХХ столетия началось снижение заболеваемости и смертности, связанное с появлением эффективных противотуберкулезных лекарств, внедрение вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным. В начале 90-х лет вместо ежегодного снижения заболеваемости начался ее рост.
Ныне туберкулез - наиболее распространенная в мире инфекционная болезнь, которая занимает первое место по смертности людей от инфекционной патологии.
Частота впервые выявленных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тысяч населения и прогнозируется дальнейшее ухудшение ситуации в связи с потерей контроля над этой болезнью.
Высокие уровни заболеваемости регистрируются в Юго-Западной Азии те Африке, а также в странах других регионов.
Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость на туберкулез выросшая с 34.2 в 1990 году до 75 на 100 тысяч населения в 1996, в Белорусии с 29.8 к 54.1.
В Европе наибольшая заболеваемость была в Румынии (64.0 на 100 тыс. населения в 1990 и 100.0 - в 1994 году). Несколько меньше показатели в Болгарии и Венгрии.
Неблагоприятное положение относительно туберкулеза эксперты связывают с такими основными факторами:
-
Приспособление возбудителя туберкулеза к старым антитуберкулезным препаратам.
-
Снижение защитных сил человеческого организма вследствие распространения имунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым образом жизни и т.п.
-
Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанными со спецификой контигентов больных.
Проблема туберкулеза особенно актуальная сегодня в Украине. С 1990 г. до 1997 г. выросшая заболеваемость на все формы, соответственно выросла и смертность ( с 8.1 в 1990 г. к 17.0 в 1997 г. на 100 тыс.). В 1999 г. смертность в Украине составляла 19.9 на 100 тыс. население.
Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Самые высокие показатели заболеваемости на все формы туберкулеза в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкие в Киеве, Тернопольской и Закарпатской областях.
Наиболее высокая заболеваемость присущая вековой группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.
Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом в Украине
В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на началах:
-
Бесплатности
-
Доступности
-
Участковости
-
Специализации
К специализированным учреждениям медпомощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение
Преобладающую часть больных обнаруживают в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографическим обследованием.
Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза есть его профилактика. Эффективным способом первичной профилактики есть вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет.
Факторы, которые оказывают содействие повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:
-
Ухудшение материального состояния широких слоев населения.
-
Увеличение численности групп повышенного риска (заключенные, имигранты, бомжы, нищие, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, курильщики и др.).
-
Недостаточный объем противотуберкулезных мероприятий через недостаток лекарства, медицинской аппаратуры и т.п.
-
Недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактике туберкулеза.
-
Неблагоприятная экологическая обстановка в Украине - высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС.
-
Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы.
Национальная программа борьбы с заболеваемостью на туберкулез.
Программа предусматривает разработку и проведение разных противотуберкулезных мероприятий.
Важное значение имеет, конечно, профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной специфической профилактики и химиопрофилактики.
Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЖД:
-
Лицам, которые имели семейный контакт
-
Лицам, которые работают в противотуберкулезных учреждениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах
-
Детям и подросткам
-
Рентген позитивным лицам
-
Ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам
-
Работникам со вредными условиями работы
-
Имигрантам, беженцам
-
Лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы
Санитарная профилактика
Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу, а также:
-
Госпитализацию всех больных - бактериовыделителей, лечение их до прекращения бактериовыделения
-
Госпитализация не меньше 95% больных с обострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза
-
Полую изоляцию детей от больных бактериовыдилителей, направление их в детские учреждения
-
Вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных
-
Улучшение жилых условий больных
-
Регулярное обследование контактных с проведением химиопрофилактики
-
Текущую заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции
-
Суровое соблюдение правил разрешения больным на активный туберкулез на некоторые виды работ согласно действующему законодательству
-
Активную пропаганду знаний по профилактике туберкулеза среди населения
Социальная профилактика
Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет решения социальных проблем в обществе.
Национальная программа противотуберкулезных мероприятий отражает современную научную обоснованную стратегию борьбы с туберкулезом и базируется на комплексном проведении мероприятий по организационному и материально-техническому обеспечению, укреплению кадрового потенциала, профилактике, ранней и своевременной диагностике, лечению и диспансеризации больных, обеспечение научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительной работы.
Генеральной целью лечения и диспансеризации больных туберкулезом является приближение клинической эффективности до 100% и предупреждение рецидивов туберкулеза.
Основные нормативно правовые акты, которые регламентируют мероприятия борьбы с туберкулезом в Украине:
-
Приказ Министра здравоохранения Украины от 14.02.1996г. №26 «Об усовершенствовании противотуберкулезной службы» - К., 1996.-120с.
-
Приказ Министра здравоохранения Украины от 29.07.1996р №233 «Об утверждении инструкции относительно предоставления медико-санитарной помощи больным туберкулезом» - К., 1996.-110с.
-
Приказ Министра здравоохранения Украины от 19.06.1990г. №118 «О мероприятиях по снижению дозовых нагрузок на население при проведении профилактических и диагностических рентгенологических обследований».
Потенциальная профессиональная опасность фтизиатров, врачей-инфекционистов, паразитологов
Работа врачей названных специальностей и других подобна работе врачей терапевтического профиля, тем не менее вредностей значительно больше. Прежде всего, это обусловлено большим риском заболеть болезнями, которые диагностируют у пациентов, особенно, если это касается воздушно-капельных инфекций. Поэтому они должны строго придерживаться таких требований:
-
Обеспечение соответствующего порядка приема инфекционных больных, проведение санитарной обработки больных
-
Осуществление адекватного распределения пациентов по отделениям и палатам
-
Соблюдение надлежащего противоэпидемического состояния отделений, правил ухода за больными, инвентаря, оборудование и посуды
-
Установление жесткого порядка за предоставлением разрешения на посещение больных, ухода за ними, диспансерного учета и выписыванием из стационарных отделений
-
Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями инфекционных заболеваний и т.п.