1. Клеточные образования:

Лейкоциты – в норме  содержатся единичные в препарате лейкоциты. Увеличение  числа лейкоцитов в желчи свидетельствует о воспалении в желчевыводящей системе.  Лейкоциты могут попадать в дуоденальное содержимое также из полости рта, желудка и органов дыхания. Лейкоциты желчного происхождения чаще всего располагаются в слизи совместно с большим количеством цилиндрического эпителия.

Эпителиальные клетки встречаются в норме единичные в препарате.

2. Кристаллические образования:

Билирубинат кальция встречается в виде аморфных крупинок золотисто-жёлтого цвета. Если этих образований много, говорят о «жёлтом песке». Иногда билирубинат кальция встречается вместе с кристаллами холестерина.

Кристаллы холестерина в норме содержатся в порции В  в незначительном  количестве. Кристаллы холестерина  имеют вид тонких бесцветных четырёхугольных пластинок с обломанным углом.

При нарушении коллоидной устойчивости желчи,  предрасположенности к камнеобразованию в желчи можно увидеть микроскопические камни (микролиты). Это компактные, многогранные образования, состоящие из холестерина, слизи и извести.

3. Паразиты. Иногда в желчи обнаруживаются лямблий – простейших, паразитирующих в  12-пёрстной и тощей кишках. Они подвижны  и имеют грушевидную форму. Нередко в содержимом 12-пёрстной кишки обнаруживают личинки угрицы, яйца глистов (аскарид. Печёночной и кошачей двуусток).

 

Клинико-диагностическое значение исследования физических свойств порций желчи.

Порция «А»

Количество	Уменьшено при холециститах, гепатитах Увеличено при гиперсекреции Отсутствие при разгаре вирусного гепатита
Цвет	Тёмно-жёлтый при забрасывании порции «В», при гемолитической желтухе Светлый при гепатитах с поражением паренхимы печени, при циррозах печени Кровавый при язвенной болезни 12-перстной кишки, опухоли Фатерова сосочка, геморрагическом диатезе Зеленоватый при застое желчи или инфекции
Прозрачность	При повышенной кислотности желудочного сока, недостаточности привратника – мутная Хлопья – при дуодените
Реакция (рН)	-    Кислая – при воспалительном процессе
Плотность	Увеличена – при  забрасывании порции «В», при гемолитических желтухах Снижена – при нарушении поступления желчи в дуоденум

 

Порция «В»

Количество	Уменьшение или отсутствие – при холециститах, желчнокаменной болезни Отсутствует – при опухоли Фатерова сосочка или головки поджелудочной железы
Цвет	Слабая окраска при хронических воспалительных процессах с атрофией слизистой пузыря Очень тёмная окраска при застое желчи в пузыре
Прозрачность	-    Хлопья при воспалении
Реакция (рН)	-    Кислая – при воспалении
Плотность	Увеличивается при застое, желчнокаменной болезни Снижается при понижении концентрационной способности желчных протоков

 

Порция «С»

Количество	Отсутствует при закупорке камнем или опухолью
Цвет	Бледная – при гепатитах, циррозе печени Тёмная – при гемолитической желтухе
Прозрачность	Хлопья – при воспалении

  

30. Діагностичне значення дослідження дуоденального вмісту при деяких хворобах печінки та жовчного міхура. (раскрыто в предыдущем вопросе)

31. Цитологічне дослідження пунктатів печінки та жовчного міхура.

Гепатит и цирроз печени

При гепатите и циррозе печени наблюдаются изменения ядра и цитоплазмы гепатоцитов. Нарушается структура хроматина ядра, гипертрофируются ядрышки, развивается дистрофия цитоплазмы в виде белкового, жирового и вакуольного перерождения. Изменяется и восприимчивость цитоплазмы к красителям: вместо синих она окрашивается в лиловато-розоватые тона. Иногда в гепатоцитах обнаруживаются глыбки желчного пигмента зеленоватого цвета.

К признакам репаративных процессов в печени следует отнести появление молодых гепатоцитов, имеющих крупные ядра с нежной сетью хроматина, увеличение числа двухъядерных клеток, базофилию цитоплазмы.

При выраженном циррозе печени пунктат скудный, в нем могут присутствовать мезенхимные клетки в виде сетевидных и лентовидных образований. Такие лентовидные структуры указывают на выраженное разрастание фиброзной ткани при циррозе печени. Встречаются также звездчатые ретикулоэндотелиоциты.

При сифилитическом гепатите кроме гепатоцитов с выраженными дистрофическими изменениями наблюдаются в большом количестве лимфоидные, ретикулярные клетки и звездчатые ретикулоэндотелиоциты.

Сахарный диабет

Пунктат печени характеризуется выраженными дистрофическими изменениями гепатоцитов с преобладанием жирового перерождения. Капли жира могут находиться и внеклеточно. Встречаются клетки с набухающими ядрами, смазанной структурой хроматина, резко увеличенными ядрышками. О начинающемся циррозе печени в этих случаях также свидетельствует наличие в пунктате лентовидных структур из клеток мезинхимы.

Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Доброкачественные эпителиальные опухоли желчного пузыря и желчных протоков встречаются редко и гистологически чаще всего представляют собой аденому, имеющую папиллярное строение аналогично аденоме внутрипеченочных желчных протоков.

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Наблюдается преимущественно у женщин пожилого возраста. Из гистологических форм рака чаще всего встречается папиллярная аденокарцннома, реже слизеобразующий рак (слизистая аденокарцннома) и перстневидно-клеточный рак.

Папиллярная аденокарцинома

В цитологических препаратах встречаются клетки, напоминающие нормальный цилиндрический эпителий, но в отличие от последних клетки аденокарциномы несколько увеличены, с крупными ядрами удлиненной формы, содержат 1—3 ядрышка. Цитоплазма базофильная. Встречаются фигуры митоза. Клетки формируют железистые и папиллярные структуры.

Слизистая аденокарцинома и перстневидно-клеточный рак

В цитологических препаратах обнаруживаются клетки вытянутой или округлой формы, средних и местами больших размеров, с крупными ядрами, содержащими ядрышки. Возможно наличие двухъядерных клеток. Цитоплазма обильная, наполнена слизистым секретом. Вся клетка гипохромна, а при окраске муцикармином слизь в цитоплазме окрашивается в розовый цвет.

При перстневидно-клеточном раке опухолевые клетки переполнены слизью, которая оттесняет ядро к периферии.

При слизистой аденокарциноме и перстневидно-клеточном раке опухолевые клетки формируют железистые и папиллярные структуры.

32. Фізіологія травлення. Дослідження калу. Правила взяття матеріалу і доставка його до лабораторії. Макроскопічне і хімічне дослідження. Діагностичне значення.

Кал на иссделование доставляется в чистой прозрачной одноразовой посуде в течение 2 часов. Макроскопически оценивают: количество, форму, цвет, консистенцию, примеси слизи, яйца гельминтов. Химическое исследование на pH и скрытую кровь.

33. Мікроскопічне дослідження калу, виготовлення препаратів, морфологія елемен­тів. Діагностичне значення.

Берем горошину и добавляем физ.рр. Распределяем на 3 предметных стекла: 1-е накрываем покровным стеклом, 2 – добавляем рр.Люголя и тоже покрываем, 3 – добавляем рр.судана.

В норме в кале:

не должно быть примесей детрита (неразложенных частиц),

эпителий отс.,

лейк – отс.,

эритроциты – отс.,

перевариваемая клетчатка – единично,

крахмальные зерна синего цв. – их наличие свид. о воспалении тонкого кишченика,

переваренные мышечные волокна – есть,

слабопереваренные – нет,

непереваренные – нет,

соед.ткань – нет,

нейтральный жир – отс.,

мыла – немного,

кристаллы билирубина – отс.,

стеркобилин - +

йодофильная нормофлора – единично.

34. Загальні властивості калу і копрограма при різних станах травної системи.

Изменение окраски: примеси билирубина или крови,

изменение консистенции: N-мягкая, пат: мазевидная – панкреатит, при запорах – плотная, острых энтеритах – водянистая,

в форме «овечьих бобов»,

изменение кислотности – процессы брожения, защелачивание – патология поджелудочной железы.

35. Алгоритм виготовлення препарату і мікроскопія калу.

(ранее)

36. Дослідження рідин із серозних порожнин. Характеристика серозних порожнин. Механізм утворення випоту. Отримання рідин із серозних порожнин, правила доставкидо лабораторії. Фізико-хімічне дослідження. Загальна характеристика трансудату і різних видів ексудату: діагностичне значення.

В норме жидкость имеется в полости перикарда, на границе плевры и легкого, незначительно в брюшной полости.

Причины образования транссудата:

- Нарушение местного или общего кровоообращения (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, портальная гипертензия и др.)

- Снижение онкотического давления в сосудах (при гипопротеинемии)

- Нарушение обмена электролитов

Жидкость извлекают путем пункции, собирают в чистую сухую посуду и тотчас все количество (или максимально возможное ~ 1 л последней порции) доставляют в лабораторию.

Транссудат в основном состоит из жидкости, содержание в нем белка и клеточных элементов минимально. Отличить эти два типа жидкостей можно с помощью пробы Ривальта, при которой в емкость с биологическим материалом добавляют раствор уксусной кислоты. Образование мутного облачка и выпадение осадка говорит о том, что материал является экссудатом (положительная проба Ривальта).

Виды экссудатов: фибринозный, гнойный, геморрагический, серозный, хилезный, мононуклеарный и другие. Вид определяют по тому, какие элементы преобладают в исследуемом материале.

37. Диференціальна діагностика транссудату і ексудату. Морфологія клітинних елементів. Діагностичне значення дослідження випоту.

Различают пунктаты (транс- и экссудаты) и по удельной плотности. У транссудата она не превышает 1015, а у экссудата – более 1015. В экссудате содержится более 30 граммов белка на литр, лейкоцитов – более 1000 в одном микролитре.

38. Лабораторна діагностика захворювань легень. Структура і функція дихальних шляхів.

Структурной единицей дыхательной системы является альвеола. В альвеоцитах 1-го порядка происходит газообмен. Дыхательная система состоит из воздухоносных путей (носовая полость, носоглотка, трахея, бронхиальноде дерево, брохиолы) и паренхимы (альвеолярная ткань. Лабораторная диагностика заболеваний ДС состоит в исследовании мокроты и смывов со слизистых оболочек.

39. Дослідження харкотиння: фізичне та мікроскопічне. Морфологічні елементи ха­ркотиння.

Физическое исследование:

Количество, цвет, запах, консистенция, примеси, слоистость.

Микроскопически:

• альвеолярные макрофаги (при хронических процессах),

• «клетки сердечных пороков» - альвеол.мкфг с гемосидерином,

• плоский эпителий (диагн. значения не имеет),

• ксантомные клетки (жировые макрофаги – при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе),

• клетки цилиндрического мерцательного эпителия (острый бронхит, БА),

• эластические волокна (при распаде легкого – при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях),

• обызвественные эластические волокна (при туберкулезных петрификатах),

• метаплазии,

• Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.

• Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.

• Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.

• Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

• Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

• Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

• Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

• Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

• Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

• Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

• Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

• нейтрофилы(при любых бактериальных процессах),

• эозинофилы (наиболее характерны для диагностики бронхиальной астмы и полинозов),

• лимфоциты (характерны для вирусной инфекции, особенно коклюше),

• эритроциты (единично или много в случае кровотечений),

• спирали Куршмнана (закрученная слизь при БА),

• кристаллы Шарко-Лейдена (разрушенные ядра эозинофилов при полинозах, БА, паразитах)

40. Цитологічна діагностика злоякісних новоутворів серозних оболонок.

В большинстве случаев при опухолях серозных оболочек появляется экссудат, в котором обнаруживаются опухолевые клетки.

Мезотелиома

Преобладают округлые, но встречаются и уплощенные, кубические и призматические клетки. Выражен ядерный и клеточный полиморфизм. Возможно наличие гигантских многоядерных клеток. Ядра клеток в основном округлые и овальные разной величины с крупнозернистым и мелкоглыбчатым рисунком хроматина, иногда разреженного неравномерными просветлениями. Ядрышки гипертрофированы. Клетки мезотелиомы располагаются отдельно и группами в виде розеток, сосочко- видных образований, округлых комплексов и железистоподобных структур.

При низкой дифференциации опухоли клетки более мономорфны и почти не образуют групп, характерных для аденокарциномы. Характерны нерезко выраженные признаки атипии клеток и значительные дистрофические изменения (вакуолизация и пр.).

При лимфосаркоме серозных оболочек экссудат серозный, в осадке можно выявить только лимфоциты, как при туберкулезе, клетки лимфосаркомы отличаются более рыхлым строением хроматиновой сети, а сморщенные формы лимфоцитов, свойственные обычному плевриту, в экссудате отсутствуют.

При миеломной болезни в пунктате из серозных полостей преобладают незрелые плазматические клетки с выраженной атипией клеток и ядер, часто встречаются многоядерные клетки. Характерен высокий митотический индекс.

41. Склад і фізіологічне значення цереброспінальної рідини. Отримання. Особливості дослідження. Фізичне і хімічне дослідження. Діагностичне значення.

Ликвор получают путем пункции спинномозгового канала. Затем ликвор собирают как минимум в 2 пробирки: в обычную пробирку (химическую, центрифужную) для общеклинического и химического анализа, в стерильную – для бактериологического исследования.

- макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер),

- подсчет количества клеток,

- микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата;

- биохимическое исследование,

- микробиологическое исследование (по показаниям).

Нормальная СМЖ бесцветна и порозрачна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно физические свойства ликвора).

Сероватый или серо-зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью микробов и лейкоцитов.

Красный цвет СМЖ различной интенсивности (эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или травме мозга. Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании более 500-600 в мкл.

При патологических процессах жидкость может быть ксантохромной – окрашенной в желтый или желто-коричневый цвет продуктами распада гемоглобина. Необходимо помнить и о ложной ксантохромии – окраске ликвора, вызванной лекарственными препаратами

Относительная плотность спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, 1,006–1,007. При воспалении мозговых оболочек, травмах головного мозга относительная плотность спинномозговой жидкости возрастает до 1,015. Уменьшается она при гиперпродукции спинномозговой жидкости (гидроцефалия).

При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка, что наблюдается чаще при туберкулезном менингите. Иногда пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки (если необходимо точно установить – образовалась ли пленка?). При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю-Нильсену или другим методом, для выявления микобактерий.

Содержание белка в норме в различных порциях: в вентрикулярном – 0.05-0.15 г/л, цистернальном 0.15-0.25 г/л, люмбальном 0.15-0.35 г/л

Глюкоза содержится в нормальном ликворе в концентрации 2.00-4.18 ммоль/л.

Хлориды - содержание в нормальном ликворе - 118-132 ммоль/л.

При исследовании биологических жидкостей, и СМЖ в том числе, обычно подсчитывают число клеток и цитограмму в мазках, окрашенных азурэозином (по Романовскому-Гимза, Нохту, Паппенгейму). Подсчет клеточных элементов в ликворе (определение цитоза) производят с помощью камеры Фукс-Розенталя, предварительно разводя его реактивом Самсона в 10 раз.

Количество клеток во всей камере делят на 3, так получают цитоз в 1 мкл. Для большей точности считают цитоз в трех камерах. При отсутствии камеры Фукс-Розенталя можно воспользоваться камерой Горяева, подсчитав клетки по всей сетке также в трех камерах, результат умножают на 0.4.

В норме в ликворе присутствуют только лимфоциты и моноциты.

В норме в ликворе содержится 8—10 клеток лимфоцитов.

Цитоз

	цитоз	клетки
Норма	0 - 5	лф
гнойный менингит	более 500	нф
вирусный менингит	до 500	лф
туберкулезный менингит	50-500	лф
опухоль мозга	10-80	лф

1. Задача. Хворого віком 60 років госпіталізовано зі скаргами на біль у надчеревній ділянці, часті випорожнення, метеоризм, схуднення. Аналіз калу: кількість значна, консистенція мазеподібна, колір сірий, реакція лужна. Під час мікроскопії виявлено: помірну кількість неперетравлених та велику кількість слабкоперетравлених м'язових волокон, велику кількість жиру, помірну кількість клітковини, мало крохмалю. Назвіть захворювання, для якого характерний такий склад калу.

А. Хронічний гастрит із секреторною недостатністю.

Б. Хронічний ентерит.

В. Панкреатит.

2. Задача. Під час обстеження хворого М. із захворюванням нирок встановлено: кількість глюкози в сечі — 150 ммоль/л.

1. Які додаткові дослідження треба провести?

2. Який вид глюкозурії в даному випадку Ви передбачаєте?