Препарирование кариозных полостей II класса по Black

Первым этапом препарирования кариозных полостей является обезболивание.

Вторым этапом препарирования кариозных полостей является сепарация (разъединение) зубов. Этот этап выполняют при тесном расположении зубов, что позволяет временно вывести зуб из контакта с соседним зубом для лучшего доступа к кариозной полости. Сепарацию проводят с помощью специального инструмента - сепаратора, сепарационного диска или сепарационных колец. Сепарацию можно не проводить на этапе препарирования, тогда в процессе пломбирования зубы расклиниванивают.

На третьем этапе выводят кариозную полость на жевательную поверхность, при этом создается удобный подход к препарируемой полости.

Твердые ткани жевательной поверхности истончают алмазным или твердосплавным бором, пользуясь угловым наконечником, При работе с дистальной полостью контроль и осмотр ведут в стоматологическое зеркало. Третий этап доктор должен проводить с высокой осторожностью, защищая от повреждения апроксимальную поверхность соседнего зуба.

Четвертый этап - формирование дополнительной площадки. Объём и характер этапа зависит от глубины кариозной полости по отношению к жевательной поверхности, обширности поражения контактной поверхности коронки зуба. Особое внимание уделяют придесневой стенке. Её можно осторожно обработать (помимо бора) и с помощью ручного инструмента – триммера. Сформированная полость должна быть ящикообразной формы с горизонтально расположенной ступенькой в придесневой области контактной поверхности. В сформированной полости различают основную полость (результат кариозного процесса) и дополнительную (формируют в интактных эмали и дентине для создания удобного подхода к кариозной полости). Препарирование проводят с большой осторожностью с учетом топографии пульповой камеры. Форма дополнительной полости на жевательной поверхности может быть различна: крестообразная, треугольная и т.д. При отсутствии соседнего зуба кариозную полость II класса препарируют в пределах контактной поверхности.

Препарирование при кариесе временных зубов по Finn

Временные зубы похожи по строению на постоянные, но они имеют ряд отличительных признаков, которые определяют особенности препарирования при кариесе.

Особенностью препарирования полости при апроксимальном кариесе молочных моляров (II класс) является создание дополнительной площадки на жевательной поверхности, ширина которой должна быть равна примерно 1/3 расстояния между щечными и язычными буграми. Дно полости должно быть плоским или закругленным - примерно на 0,5 мм в дентине. Рекомендуется препарировать и так называемые «тонкие бугры», т.е. те бугры, у которых после некрэктомии нет дентина. Если кариозный процесс распространился достаточно глубоко (ниже уровня десны) и придесневая стенка не может быть сформирована правильно, то ее можно закруглить с сохранением угла. При этом по отношению к основанию зуба она должна сохранять прямой угол.

При препарировании основной полости (используют шаровидный и фиссурный боры) следует учесть, что большое сужение шеек временных зубов увеличивает опасность повреждения мягких тканей межзубных промежутков. Чем ниже расположена десневая стенка, тем глубже должна быть осевая стенка, прилежащая к пульповой камере. Это создает опасность вскрытия последней. Ширина десневой стенки (используют вначале обратноконусовидный бор, затем шаровидный) должна приблизительно составлять 1 мм. Препарирование должно быть проведено так, чтобы дентин находился в основе эмалевых стенок. Если проксимальная кариозная полость глубокая и придесневая стенка не может быть сформирована правильно, то разрешается ее закруглять, но она должна при этом сохранять прямой угол по отношению к основанию зуба. Осевая стенка может быть плоской при небольших полостях, но она должна закругляться на наружную поверхность зуба при обширной полости. Проксимальные углы и стенки полости должны конвергировать к окклюзионной поверхности зуба. Это обеспечивает увеличение ретенции, поэтому нет необходимости в препарировании смежных бугров, тем более что между дном и стенкой должен сохраняться угол 90°.

Щечно-десневые и язычно-десневые линии углов могут быть слегка закруглены. Щечная и язычная поверхности полости не должны сильно выдаваться внутрь, их конвергенция должна быть сведена к минимуму. Щечная и язычная стенки должна располагаться под прямым углом к поверхности зуба и по возможности учитывать направление эмалевых призм. Края окклюзионной поверхности должны располагаться в месте, не подвергающемся сильному давлению со стороны антагониста. При этом классе кариозной полости нет необходимости филировать все стенки полости, так как в области пришеечного края призмы имеют легкий наклон по направлению к окклюзионной плоскости.

Для лучшей фиксации пломбы можно формировать ретенционные пункты возле щечно-осевой и язычно-осевой линии углов, но при этом они не должны повреждать эмалевые стенки.

Пульповая стенка (дно полости) должна быть плоской или слегка округленной, отпрепарированной на глубину дентина 0,5 мм, при этом расширение в щечно-язычном направлении (особенно в мезиобуккальном направлении) должно быть минимальным из-за опасности вскрытия полости зуба. Осевая пульпарная линия угла может быть закруглена бором или с помощью ручного инструмента (эмалевого ножа). Окклюзионные (щечная и язычная) стенки могут слегка конвергировать при приближении к окклюзионной поверхности. Дополнительная площадка может быть сформирована в виде «ласточкина хвоста», с округлыми краями, но её поверхность должна иметь ширину, равную 1/3 расстояния между щечным и язычным буграми.

При глубоких полостях в детской практике дополнительные площадки в молочных зубах формируют не глубже уровня расположения эмалево-дентинного соединения во избежание вскрытия рога пульпы.

Препарирование при кариесе постоянных зубов проводят по традиционной методике. Однако особого внимания требует препарирование постоянных зубов с несформированными корнями, поскольку у них в отличие от таковых со сформированными корнями

С чем связаны особенности препарирования постоянных зубов с несформированными корнями?

величина пульповой камеры больше

толщина твердых тканей зуба меньше

глубина кариозной полости не всегда определяет степень повреждения пульпы

эти зубы отличаются быстрым распространением кариеса

Это следует учитывать при формировании полости. На этой стадии развития зуба глубина кариозной полости не всегда определяет степень повреждения пульпы. К тому же не следует допускать перегрева бора во время работы,

В настоящее время применяется метод «туннельного препарирования». Используют его при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности, при этом отпрепарированную полость выводят на жевательную поверхность, не нарушая контактного пункта. В итоге восстановленный зуб более устойчив к повреждению, чем полость II класса, реставрированная по обычной методике. Кроме того, это устраняет многочисленные проблемы, связанные с восстановлением контактного пункта. Однако этот метод в практике детской терапевтической стоматологии следует применять с большой осторожностью, особенно при препарировании временных зубов и постоянных в период формирования корней. Связано это с тем, что эти зубы отличаются быстрым распространением кариеса и анатомической близостью пульповой камеры.