Представители композитных материалов

Группа материалов	Химического отверждения	Фотополимеры
Макрофилы	Эвикрол (Spofa Dental, Чехия) Эпакрил («Стома», Россия) Conсise («Стома», Россия) Adaptic (Johnson&Johnson Dental Care, США) Profile (Mission White Dental, США) Marathon (Den Mat, США)	Visio Fill, Visio Molar (ESPE, Германия) Command (Kerr, США) Prisma-Fil (L.D. Caulc)
Микрофилы	Приама (Россия-Англия) Isopast (Ivoclar, Германия) Degufill SC Microfill (Degussa, Германия) Silar (3М, США) Compotux (Septodunt, Франция)	Призмафил (Россия-Англия) Комподент-С (Россия) Фолакор-С (Россия) Heliomolar, Helioprogress (Ivoclar, Германия) Silux. Silux Plus. Masking Agent (3М, США) Durafill (Kulzer, Германия) Bis-Fill (Bisco, США) Visio-Dispers (ESPE, Германия)
Гибриды	Degufill SC MicroHibrid (Degussa, Германия) P-10 (3М, США) Miradapt (Johnson&Johnson Dental Care, США) Alfacomp (Voco, Германия)	Degufill Ultra, Degufill Mineral (Degussa, Германия) Herculite XRV, Prodigy, Command Ultra Fine (Kerr, США) Charisma, Estilux (Kulzer, Германия) Valux Plus (3М, США) Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply, Англия) Tetric (Ivoclar, Германия) Arabesc, Polofil Molar, Polofil Supra (Voco, Германия) Gem CC Combi, Gem Lite (DCL, Англия) Pearl Combi, Pearl Lite (PSP, Англия) Pertac Hibrid (ESPES, Германия) Brilliant (Coltene AG, США-Швейцария)

Компомеры

Компомеры - реставрационные материалы, представляющие собой композитно иономерные составы. Свое название эта группа материалов получила в результате комбинации слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР (например, «Dyrakt AP» («Dentsply»)).

Компомеры имеют двойной (двухэтапный) механизм отвержденнии. Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция.

Компомеры в некоторой степени сочетают в себе свойства композитов и стеклоиономерных цементов. В то же время «композитные» свойства компомеров выражены гораздо слабее, чем у композитов. Они обладают меньшими, чем у композитов, прочностью, полируемостью и износостойкостью. С другой стороны, и «стеклоиономерные» свойства у компомеров выражены гораздо хуже, чем у стеклоиономерных цементов. Компомеры значительно уступают стеклоиономерам по выделению фтора, химической адгезии к тканям зуба и биологической совместимости.

Выпускаются компомеры, так же как и светоотверждаемые композиты, в светонепроницаемых шприцах с винтовым поршнем или в одноразовых капсулах для прямой аппликации в полость. Применяются они с адгезивной системой. Техника клинического применения компомеров принципиально не отличается от техники пломбирования светоотверждаемыми композитами.

Показания к применению компомеров:

• Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

• Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

• Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.

• Временное пломбирование полостей при травме зубов.

• Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники («открытый» или «закрытый» сандвич).

Кислотное протравливание эмали и дентина.

Наличие неорганического наполнителя в композиционных материалах привело к ухудшению краевого прилегания пломбы к твёрдым тканям зуба. Для улучшения адгезии пломбировочного материала к эмали M.G.Buonocore (1955) предложил протравливание эмали кислотой. Это делает её поверхность полуретенционной и увеличивает площадь соприкосновения материала и эмали. Наиболее часто для травления эмали использовалась фосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Время кислотного травления составляет 15-20 секунд. В зубах, интенсивно минерализованных, например при флюорозе, рекомендуется протравливание в течение 60-90 секунд. Такое же время протравливания рекомендуется и для молочных зубов в связи с большим содержанием в их эмали органических веществ.

При препарировании дентина на его поверхности образуется так называемый смазанный слой, образованный неорганическими частицами дентина, обрывками коллагеновых волокон основного вещества дентина. Эти остатки в виде пробок закупоривают открытые дентинные канальцы, снижая проницаемость дентина. Наличие смазанного слоя ухудшает адгезию композита к поверхности дентина, препятствуя образованию гибридной зоны. Для удаления смазанного слоя применяют слабый раствор фосфорной кислоты.

Адгезивные технологии при пломбировании композитами.

В стоматологии под термином «адгезия» (от лат. аdhaesio – прилипание) понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другими материалами. Достаточно часто для обозначения этого процесса используется также термин «бондинг» (от. англ. bonding - соединение, прикрепление).

Использование адгезивных систем является обязательным условием при работе с композитными пломбировочными материалами. Невыполнение этой манипуляции или несоблюдение технологии применения адгезивной системы приводит к нарушению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникновением краевой щели, микробной инвазией, окрашиванием краёв пломбы («течь шва»), «постоперативной» чувствительностью, возникновением рецидивного кариеса.

Концепция эмалевой адгезии.

Для обеспечения сцепления композита с поверхностью эмали зуба требуется её кислотное протравливание. Протравливание эмали производится путём нанесения на её отпрепарированную поверхность жидкости или геля, основу которого состовляет 35-37% раствор фосфорной кислоты. Время протравливания в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 с. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение 15-60 с. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой. После протравливания, промывания и высушивания поверхности эмали на нее наносится универсальный адгезив или эмалевый бонд-агент.

В результате кислотного протравливания с поверхности эмали устраняются загрязнения, удаляется ее поверхностный слой на глубину 5-10 мкм, образуются поры глубиной до 30 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счёт этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с универсальным адгезивом или эмалевым бонд-агентом.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы) представляют собой смесь низковязких мономеров. По составу они напоминают полимерную матрицу композита (диакрилаты). Эмалевые бонд-агенты гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена. Низкая вязкость бонд-агента обеспечивает ему хорошее проникновение в микрошероховатости на поверхности протравленной эмали. После полимеризации бонд-агента образуются отростки полимера, проникающие в эмаль и обеспечивающие микромеханическую адгезию композитного материала к ее поверхности. С композитом бонд-агент образует химическую связь. Следует помнить, что эмалевые бонд-агенты адгезией к дентину не обладают. Поэтому в случаях, когда применяются композиты, имеющие в комплекте только адгезив для эмали, дентин должен быть полностью закрыт изолирующей прокладкой.

Универсальные однокомпонентные эмалево-дентинные адгезивы представляют собой смесь гидрофильных мономеров, которые мотут образовывать связь и с протравленной высушенной эмалью, и с влажным дентином. Механизм их сцепления с поверхностью эмали такой же, как и у гидрофобных эмалевых бонд-агентов. В современной терапевтической стоматологии большее распространение получили универсальные адгезивы. Применение эмалевых бонд-агентов в настоящее время ограничено.

Концепция дентинной адгезии.

Механизмы сцепления адгезивных систем с поверхностью дентина можно свести к трем различным концептуальным подходам.

1.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения и пропитывания адгезивом смазанного слоя.

При этом способе смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, он укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом. Адгезия в данном случае возникает, с одной стороны, за счет связи смазанного слоя со структурными элементами дентина, а с другой - за счет химической связи адгезива с бонд-агентом или композитом.

Адгезивы этой группы с помощью аппликатора или кисточки наносятся тонким слоем непосредственно на отпрепарированный дентин, выдерживаются некоторое время для диффузии их компонентов в ткани, затем просушиваются струей воздуха для удаления растворителя и полимеризуются.

Недостатком этих систем является неглубокое проникновение в смазанный слой и, как следствие, недостаточно надежная адгезия, поэтому в настоящее время они практически не применяются.

2.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Эта техника основана на методике тотального протравливания. В результате протравливания поверхности дентина кислотой расширяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон перитубулярного дентина.

Гидрофильные компоненты адгезивной системы проникают в раскрытые дентинные канальцы, пропитывают деминерализованный (поверхностный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя после полимеризации гибридный слой, который обеспечивает прочную связь композита с тканями зуба

Недостатком адгезивных систем этого типа считается обнажение «дентинной раны», удаление пробок смазанного слоя из дентинных канальцев, в результате повышается вероятность «постоперативной чувствительности», поверхность дентина становится открытой для возможной микробной инвазии.

Данные адгезивные системы в настоящее время популярны и широко распространены среди стоматологов-практиков. Это объясняется тем, что при правильном квалифицированном применении они обеспечивают высокую силу адгезии и надежное краевое прилегание как к дентину, так и к эмали зуба.

3.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет трансформации смазанного слоя.

Этот механизм сцепления осуществляется благодаря применению так называемых самокондиционирующих (самопротравливающих) праймеров и адгезивов.

В состав этих препаратов входят гидрофильные мономеры и какие-либо кислоты (малеиновая, эфиры фосфорной кислоты ит.д.)

При воздействии такого препарата на дентин смазанный слой растворяется, раскрываются устья дентинных канальцев. Поверхностный слой дентина частично деминерализуется и пропитывается гидрофильными мономерами. Особенностью этих адгезивов является то, что протравливание дентина и пропитывание его мономером происходят одновременно, т.е. все компоненты адгезивной системы проникают в дентин на одну и ту же глубину. Смазанный слой при этом не смывается, а растворяется, трансформируется и при высушивании адгезива выпадает в осадок на поверхности дентина. После фотополимеризации происходит интегрирование его компонентов в состав гибридного слоя.

В настоящее время интерес к адгезивам, действующим по описаному принципу, возрос. Это связано с приоритетностью обеспечения герметичности на границе пломбы с тканями зуба.

Современные адгезивные системы 4-, 5- и 6-го поколений

Адгезивные системы 4-го поколения представляют собой трехкомпонентные стоматологические препараты, предусматривающие трехшаговую технику нанесения. Эти адгезивные системы, как правило, содержат три компонента:

1.Протравочный гель (кондиционер) представляет собой 37% фос­форную кислоту и предназначен для протравливания эмали и дентина.

2.Праймер является смесью гидрофильных полимеризационноспособных мономеров, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой.

3.Адгезив (бонд-агент) - ненаполненная гидрофобная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Адгезивные системы 4-го поколения предусматривают трехэтапную технику применения:

1 этап. Протравливание (рис.6)

Протравочный гель наносится сначала на эмаль, а затем на дентин (рис.6а). Рекомендуемое время протравливания: эмали- 15-30 сек., дентина - не более 15сек. Затем гель тщательно смывается водой в течение 15-30 сек. и полость слегка просушивается воздухом (рис.6б). Дентин при этом должен остаться слегка увлажненным («искрящийся дентин»).

В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой с поверхности дентина полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна.

Рис.6.Методика клиническогоприменения адгезивной системы 4-го поколения:

протравливание дна и стенок полости.

2 этап. Нанесение праймера (рис. 7)

Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается в течение 15-30 сек. Для улучшения диффузии рекомендуется втирать праймер в поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями. Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха. Попадание праймера на эмаль силу адгезии не уменьшает.

Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнажёнными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

Рис.7 Методика клинического применения адгезивной системы 4-го поколения: нанесение праймера.

3 этап. Нанесение адгезива (рис. 8)

Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы. Затем производится пломбирование композитом по общепринятой методике.

Рис.8. Методика клинического применения

адгезивной системы 4-го поколения: нанесение адгезива.

Адгезивные системы 4-го поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они до сих пор остаются «золотым стандартом» стоматологических адгезивов.

Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность и сложность применения.

Адгезивные системы 5-го поколения представляют собой двухкомпонентные стоматологические препараты, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

Эти адгезивные системы содержат два компонента:

1.Кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива. В зависимости от техники кондиционирования эти адгезивные системы подразделяются на две группы:

Адгезивные системы 5а поколения. Для протравливания эмали и дентина используется 35-37% фосфорная кислота. Эти адгезивные системы действуют по принципу полного удаления смазанного слоя. Механизм их соединения с тканями зуба аналогичен таковому адгезивных систем 4-го поколения, упрощена лишь методика клинического применения.

Адгезивные системы 5b поколения. Для кондиционирования эмали и дентина используются самопротравливающие праймеры (самопротравливающие несмываемые кондиционеры), которые состоят из смеси слабых органических кислот (наиболее часто - малеиновой кислоты).

2.Адгезив. Проникает в микрошероховатости эмали, в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

По сравнению с адгезивными системами 4-го поколения адгезивы 5-го поколения проще в применении, работа с ними требует меньших затрат времени, однако сила адгезии у них немного меньше.

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

С химической точки зрения, эти адгезивные системы являются смесью фосфорных эфиров (кислотные компоненты) и адгезивных веществ. Адгезивные системы 6-го поколения выпускаются как виде однокомпонентных препаратов, так и в виде двухкомпонентных составов, смешивание которых производится ех tempore. Следует подчеркнуть, что, независимо от того, являются эти адгезивные системы одно- или двухкомпонентными, методика их клинического применения, а также механизм взаимодействия с эмалью и дентином зуба однотипны.

При клиническом применении адгезив 6-го поколения без предварительного кислотного протравливания полости наносится на дентин и эмаль и втирается в стенки и дно полости в течение 15-30 сек. При этом одновременно происходят и кондиционирование (протравливанние) тканей зуба, за счет кислотных компонентов, и диффузия адгезивных компонентов в поверхностные слои эмали и дентина с последующей полимеризацией и образованием гибридного слоя.

Адгезивные системы 6-го поколения предусматривают одношаговую (одноэтапную) технику нанесения.

Однокомпонентные системы 6 поколения готовы к применению и только в некоторых случаях, если этого требует инструкция, следует встряхнуть пузырек с адгезивом перед применением.

Если это двухкомпонентная система, то сначала, вне полости рта пациента, проводится смешивание компонентов (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий гидрофильный мономер.

Адгезив вносится в полость 2-3 порциями и втирается аппликатором в дентин и эмаль легкими «массирующими» движениями в течение 15-30 сек. Затем он тщательно высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы.

После этого проводится пломбирование композитом по общепринятой методике.

По сравнению с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений адгезивные системы 6-го поколения проще в применении, работа ними требует меньшего времени, за счет сокращения количества этапов снижается риск технических ошибок.

Однако сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, чем у адгезивных систем 4-го и 5-го поколений. Поэтому при пользовании адгезивов 6-го поколения некоторые стоматологи рекомендуют проводить предварительное кислотное протравливание эмали. Кроме того, при применении адгезивов 6-го поколения трудно контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации смазанного слоя.

При эстетической реставрации зубов композитными материалами, по показаниям – в сочетании со стеклоиономерными элементами, решаются следующие задачи:

• лечение патологии твердых тканей зуба и окружающих тканей, профилактика осложнений (рецидивного кариеса и т.д.);

• восстановление или улучшение эстетических параметров зуба;

• восстановление функциональной ценности зуба;

• восстановление биомеханических характеристик зуба.

Для качественного и эффективного лечения необходимо проведение всех манипуляций строго по медицинским показаниям, соблюдение технологий препарирования твердых тканей зуба и использования пломбировочных материалов. Применение всех методик, материалов и лекарственных средств должно проводиться в соответствии с их свойствами и показаниями к клиническому применению.

Реставрации (пломбированию) зуба предшествует процесс обследования пациента, составление плана лечения, обоснованного с медицинской точки зрения, оформление медицинской документации. Необходимо обсудить намеченный план лечения с пациентом, получить от него информированное согласие, оформить соответствующие юридические и финансовые документы. Пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях в процессе лечения, а также о возможности возникновения необходимости изменения объема лечебно-диагностических манипуляций, увеличения сроков лечения и дополнительны финансовых затрат.

Выбор материалов для реставрации (пломбирования) зубов осуществляется с учетом различных объективных и субъективных факторов:

1. клинической ситуации (локализация, форма и размер кариозной полости; значение индекса КПУ, «активность» течения кариеса);

2. наличия реставрационных материалов в лечебном учреждении;

3. квалификации и индивидуальных предпочтений врача-стоматолога;

4. эстетических запросов и финансовых возможностей пациента;

Основными показаниями к проведению прямой реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами являются:

• восстановление эстетических и функциональных параметров зуба в процессе лечения кариеса, его осложнений, некариозых поражений, последствий травм зубов и т.д.;

• коррекция эстетических параметров зуба (как правило, по желанию пациента).

Абсолютные противопоказания к проведению прямой реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами:

• аллергическая реакция пациента на компоненты адгезивной системы или самого композита;

• невозможность изолировать кариозную полость от влаги (ротовой жидкости, крови, десневой жидкости).

Относительные противопоказания к проведению прямой реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами связаны в основном с повышенными нагрузками на реставрацию:

• сочетание патологической истираемости зубов и прямого прикуса;

• глубокое резцовое перекрытие, сочетающиеся с плотным контактом между верхними и нижними зубами;

• бруксизм;

• металлокерамические конструкции на зубах-антагонистах;

• отсутствие зубов в боковых отделах (следует отказаться от реставрации до проведения протезирования);

• разрушение более половины твердых тканей зуба;

• разрушение тканей зуба ниже уровня десны;

• тяжелое общее состояние пациента, наличие тяжелой общестоматической патологии;

• применение светоотверждаемых материалов у пациентов с повышенной восприимчивостью к свету;

• пломбирование зубов пациентам с незаконченной минерализацией твердых тканей зуба;

• заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта.

Кроме того, следует помнить, что композиты не сочетаются с эвгенолом, фенолом, йодоформом и другими веществами, имеющими в составе своей молекулы фенольное кольцо, так как эти вещества разрушают процесс полимеризации композитной матрицы.

Восстановление зубов композитами включает следующие метрико-технологические этапы:

1. обследование пациента и составление плана лечения;

2. Обезболивание;

3. Препарирование полости;

4. Медикаментозная обработка полости;

5. Наложение лечебной и\или изолирующей прокладки (по показаниям);

6. Применение адгезивной системы;

7. Внесение и отверждение реставрационного материала;

8. Окончательная обработка пломбы (реставрации);

9. Рекомендации пациенту.

Для достижения надежной фиксации композитной реставрации, предупреждения осложнений, получения качественного краевого прилегания и высокой пространственной стабильности пломбы применяются различные методики пломбирования, которые можно разделить на четыре группы. Такое деление является условным и сделано в методических целях для облегчения пониманияи усвоения этих методик студентами.

1. Адгезивная техника предусматривает восстановление зуба одним, как правило, универсальным микрогибридным или нанокомпозитом с применением адгезивной системы, обеспечивающей связь и с эмалью, и с дентином. Наложения изолирующей прокладки в данном случае не требуется, за исключением глубоких полостей, когда показано наложение лечебной и изолирующей прокладок.

2. Бондинг-техника применяется при пломбировании композитами, имеющими гидрофобные адгезивные системы, которые обеспечивают связь только с эмалью зуба. В этом случае на дно и стенки полости накладывается изолирующая лайнерная прокладка из цинк-фосфатного или стеклоиономерного цемента строго до эмалево-дентинной границы.

3. Сандвич-техника предусматривает наложение двухслойной пломбы изготавливается из стеклоиономерного цемента а наружный – из композита.

Существуют два варианта сандвич-техники:

А. «Закрытый» сандвич – прокладка не доходит до краёв полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта. Дентин восстанавливается стеклоиономерным цементом, а эмаль – композитом.

Б. «Открытый» сандвич – прокладка перекрывает какую-либо, как правило, придесневую, стенку полости контактируя после наложения композита со средой полости рта. Область контактного пункта при этом должна восстанавливаться композитом.

4. Техника слоёной реставрации предусматривает комбинированное применение при наложении пломбы адгезивных систем 5-го и 6-го поколения, «традиционных» жидких и конденсируемых композитов. При этом, материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свойства и свести к минимуму отрицательные.

ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ.

ПОЛОСТИ 1 КЛАССА

При препарировании кариозных полостей, особенно при обработке эмалевого края, необходимо помнить о довольно сильной жевательной нагрузке, которую испытывают зубы в боковых участках челюстей. Создание скоса эмали зависит от вида применяемого композитного материала и может не проводиться при использовании материалов с адгезивными системами, образующими прочную связь с твердыми тканями зубов. Применение изолирующей прокладки тоже зависит от вида материала и наличия или отсутствия в применяемом композите адгезивной системы 4-го – 5-го поколений.

Внесение композитного материала химической полимеризации желательно одной-двумя порциями с небольшим избытком на поверхности пломбы. Заполнение полости фотокомпозитом производится послойно, косыми слоями, максимально прилегающими к стенкам полости. Фиксацию формы материала проводят с помощью лампы через твердые ткани боковой стенки, направляя лучи максимально от шейки зуба к жевательной поверхности (чтобы обеспечить приклеивание материала ко дну кариозной полости). Окончательную полимеризацию наложенного слоя материала проводят со стороны жевательной поверхности. Следующий косой слой накладывается у противоположной боковой стенки кариозной полости и засвечивание материала проводится аналогично.

Часть кариозной полости, соответствующая утраченному дентину, заполняется композитом опаковых оттенков, из которого формируются и основания утраченных бугров жевательной поверхности. Для достижения большего косметического эффекта под фиссурами жевательной поверхности используют жевательные оттенки материалла желто-коричневой гаммы. Жевательную поверхность формируют эмалевыми оттенками избранных ранее цветов. Такое сочетание оттенков материала позволяет имитировать естественную желтизну фиссур жевательной поверхности.

ПОЛОСТИ 5 КЛАССА

Выбор пломбировочного материала для заполнения полостей 5 класса довольно обширен, поскольку здесь успешно применяются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты. Применение стеклоиономеров и компомеров получило широкое распространение вследствие простоты использования: не требуют протравливания, обладают хорошей адгезией к дентину, позволяют быстро восстановить дефект, дают хороший косметический эффект.

При использовании композитов очень важна изоляция кариозной полости от ротовой жидкости, особенно в нижней челюсти. Утраченная часть дентина восстанавливается из опаковых оттенков, засвечивание на фиксацию формы целесообразно проводить через ткани зуба. Очень тщательно припасовывают порции композита к придесневой стенке, используя засвечивание через зуб и со стороны шейки для обеспечения качественного присоединения материала. При внесении и пластической обработки порций композита нужно очень осторожно обращаться с прилегающей десной во избежание ее травмирования и кровоточивости. Аналогичную осторожность необходимо соблюдать и при окончательной обработке и полировании пломбы.

Материалы для контроля исходного уровня знаний студентов.

Тесты α=2

1. К инструментарию для пломбирования относят:

а) экскаватор, зонд, пинцет.

б) зеркало, экскаватор, шпатель.

в) гладилка, штопфер, шпатель.

г) зонд, зеркало, пинцет.

д) шпатель, зеркало, зонд.

2. Какой инструмент используют для выявления кариозных полостей, определения состояния фиссур, пломб?

а) зеркало;

б) пинцет;

в) стоматологический крючок;

г) зонд;

д) экскаватор

3. Стоматологическая гладилка используется для:

а) определения глубины фиссур.

б) удаление временных пломб.

в) внесения пломбировочного материала

г) медикаментозной обработки полости.

д) определения глубины полости.

4. Стоматологический шпатель используют для:

а) определения глубины фиссур.

б) удаление временных пломб.

в) замешивания пломбировочного материала.

г) медикаментозной обработки полости.

д) определения глубины полости.

5. С помощью какого инструмента производят уплотнение пломбировочного материала?

а) штопфер.

б) пинцет.

в) гладилка.

г) зонд.

д) экскаватор.

6. К лечебно–профилактическому инструментарию относят:

а) экскаватор, стоматологические крючки;

б) зеркало, зонд, пинцет;

в) зеркало, экскаватор, шпатель;

г) гладилка, зонд, зеркало;

д) зеркало, шпатель, пинцет.

7. В каком возрасте происходит полное формирование корней клыков временного прикуса?

а) 4 года

б) 5 лет

в) 3 года

г) 2,5 года

д) 2 года

8. В каком возрасте завершается формирование корней первых постоянных премоляров?

а) 4-5 лет

б) 6-7 лет

в) 9-10 лет

г) 11-12 лет

д) 5-6 лет

9. В каком возрасте происходит полное формирование корней центральных резцов временного прикуса?

а) 4 года

б) 2 года

в) 3года

г) 2,5года

д) 5лет

10. В каком возрасте происходит рассасывание корней клыков временного прикуса?

а) 4-5 лет

б) 6-7 лет

в) 8-9 лет

г) 7-8 лет

д) 5-6 лет

11. В каком возрасте завершается формирование корней первых постоянных моляров?

а) 4-5 лет

б) 6-7 лет

в) 10 лет

г) 11-12 лет

д) 5-6 лет

12. Принцип «профилактического расширения» по Блэк это:

а) химико- механическое препарирование;

б) атравматическое восстановительное лечение;

в) радикальное иссечение «кариесвосприимчивых зон» до иммунных зон;

г) минимальная инвазия;

д) профилактическое пломбирование.

13. Раскрытие кариозной полости это:

а) удаление нависающих и подрытых краев эмали до получения отвесных стенок;

б) раскрытие кариозной полости с целью предотвращения рецидива кариеса;

в) удаление пигментированного и размягченного дентина из кариозной полости;

г) придание кариозной полости формы, обеспечивающей устойчивость

запломбированного зуба;

д) шлифование краев эмали

14. Первым этапом препарирования кариозной полости является:

а) иссечение свода полости зуба;

б) расширение кариозной полости;

в) раскрытие кариозной полости;

г) некрэктомия;

д) формирование кариозной полости.

15. Показаниями к применению композитных пломбировочных материалов является:

а) пломбирование полостей I и V классов;

б) изготовление вестибулярных эстетических облицовок (виниров);

в) пломбирование полостей III и IV классов;

г) пломбирование полостей II класса при “туннельном” препарировании;

д) всё вышеперечисленное

16. Для постоянных пломб используют:

а) композитные материалы

б) искусственный дентин

в) цинк-эвгенольную пасту

г) пасты на основе гидроксида кальция

д) фосфат-цемент

17. Для лечения кариеса в пришеечной области 1.1 зуба с вестибулярной стороны используется:

а) дентин

б) композиты

в) силидонт

г) фосфат-цемент

д) поликарбоксилатный цемент

18. Травление эмали проводят перед наложением пломбы из:

а) СИЦ

б) композита

в) поликарбоксилатного цемента

г) серебряной амальгамы

д) силикофосфата

19. Травление твердых тканей зуба проводят с целью:

а) реминерализации

б) диагностики кариеса

в) улучшения адгезии

г) обезболивания

д) склерозирования

20. Для протравливания эмали применяется кислота концентрации (%):

а) 10

б) 20

в) 37

г) 40

д) 50

21. Усадка светоотверждаемого композита происходит в сторону:

а) источника света

б) полости зуба

в) вестибулярную

г) оральную

д) окклюзионную

22. Усадка композита химического отверждения происходит в сторону:

а) оральную

б) вестибулярную

в) источника света

г) полости зуба

д) равномерно по объему

23. В микронаполненных композитах частицы наполнителя имеют размер (мкм) :

а) 1-100

б) 50

в) более 1

г) 1

д) менее 1

24. В макронаполненных композитах частицы наполнителя имеют размер (мкм) :

а) 5

б) 2-45

в) более 1

г) 1

д) менее 1

25. Макронаполненные композитные материалы обладают положительными свойствами:

а) прочностью, рентгеноконтрастностью

б) прочностью, плохой полируемостью

в) низкой цветостойкостью

г) накоплением зубного налета на поверхности

д) токсичностью

26. Отрицательными свойствами макронаполненных композитных материалов является:

а) прочность

б) низкая цветостойкость

в) рентгеноконтрастность

г) пластичность

д) эстетичность

27. Отрицательным свойством микронаполпенных композитов является:

а) высокая цветостойкость

б) полируемость

в) механическая непрочность

г) эстетичность

д) рентгеноконтрастность

28. При пломбировании сендвич-техникой используют материалы:

а) стеклоиономерный цемент и композит

б) фосфат-цемент и силидонт

в) фосфат-цемент и силиции

г) фосфат-цемент и амальгаму

д) стеклоиономерный цемент и амальгаму

29. При пломбировании кариозных полостей методом "закрытого сендвича" прокладка:

а) перекрывается композитом

б) не перекрывается композитом

в) не используется

г) накладывается на края полости

д) накладывается на стенки и края

30. Выбор цвета композиционного материала следует определять при:

а) дневном свете

б) искусственном освещении

в) дневном свете в первую половину дня

г) дневном свете во вторую половину дня

д) искусственном освещении в первую половину дня

31. Заполнять подготовленную кариозную полость композитом химической полимеризации рекомендуется:

а) одной порцией;

б) послойно, слоями по 1-2мм

в) послойно, слоями по 3-4мм

г) одной-двумя порциями, тщательно прижимая материал ко дну и стенкам;

д) не имеет значения (произвольно)

32. Финальное полирование реставрации проводится :

а) металлическими матрицами;

б) дентальными флоссами;

в) финишным алмазным бором с жёлтой полосой или карборундовой головкой;

г) полировочными дисками и полировочными пастами;

д) полировочными дисками и головками, штрипсами, полировочными пастами;

33. Полимеризационной усадкой не обладают:

а) композиты, полимеризующиеся химическим путём;

б) композиты, полимеризующиеся под воздействием света (фотополимеры);

в) компомеры;

г) жидкотекучие композиты;

д) нет правильного ответа

34. Преимуществом композитов химического отверждения является:

а) высокая эстетичность;

б) равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы;

в) наличие фторида;

г) высокая прочность и пластичность;

д) простота применения

35. К адгезивным системам относятся:

а) “Dyrect” (“Dentsply”), “F-200” (“3M”);

б) “Valux Plus” (“3M”), “Herculite XRV” (“Kerr”);

в) “Life” (“Kerr”), “Calcicur”, “Calcimol LC” (“Voco”);

г) “Pro Bond” (“Dentsply”), “Optibond” (“Kerr”), “Single Bond” (“3M”);

д) “Ketac molar” (“3M ESPE”), “Fuji IX”, “Fuji II” (“GC”)

36. К компомерам относятся:

а) “Dyrect” (“Dentsply”), “F-200” (“3M”);

б) “Valux Plus” (“3M”), “Herculite XRV” (“Kerr”);

в) “Life” (“Kerr”), “Calcicur”, “Calcimol LC” (“Voco”);

г) “Pro Bond” (“Dentsply”), “Optibond” (“Kerr”), “Single Bond” (“3M”);

д) “Ketac molar” (“3M ESPE”), “Fuji IX”, “Fuji II” (“GC”)

Материалы методического обеспечения основного этапа занятия.

Алгоритм формирования профессионального навыка «Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента»

№ п/п	Последовательность действий	Критерии контроля правильного выполнения
1.	Положить на стол бумажную или стекляную пластинку (гладкой поверхностью вверх для замешивания пломбировочного материала.	Стекляную пластинку тщательно висушить. Предпочтительно использование бумажной пластины (блокнот).
2.	Нанести на бумажную или стекляную пластинку необходимое количество капель жидкости. Флакон с жидкостью необходимо держать высоко, чтобы капля падала свободо.	Придерживаться оптимального соотношения порошка и жидкости согласно с инструкцией.
3.	Перед забором порошка несколько раз струсить флакон. Отмерять необходимое количество порций порошка мерной ложкой, которая входит в комплект материала, и нанести её на пластинку.	В среднем соотношение порошок / жидкость состовляет для изолирующих СИЦ -1,5 : 1.
4.	Отмерянное количество порошка поделить на определённое количество частей.	Разделение порошка для СИЦ - 1/2.
5.	Первую часть порошка смешать с жидкостью при помощи пластмассового шпателя.	Первую 1/2 СИЦ-10-20 секунд. Масса гомогенная.
6.	К гомогенной массе добавить оставшуюся порцию порошка и тщательно замешать .	Час смешивания составляет в среднем 30-40 секунд. Масса однородная, не тянется за шпателем.
7.	Внести на гладилке пломбировочную массу в кариозную полость одной порцией. Уплотнить штопфером. Убрать излишки при помощи экскаватора.	Время наложения изолирующей прокладки не должно превышать 1 минуты. Изолирующая прокладка равномерно покрывает дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинного соединения.
8.	Внесение постоянного пломбировочного материала должно быть осуществлено после затвердения изолирующей прокладки.	Час твердения длится в среднем 4-5 минут.

Алгоритм формирования профессионального навыка «Наложение лечебной прокладки»

№ п/п	Последовательность действия. (Средства действия)	Критерий самоконтроля
1.	Изолируйте зуб от слюны (Стерильные ватные валики, пинцет)	Ротовая жидкость не попадает в кариозную полость
2.	Проведите мед. обработку кариозной полости. (3% р-р перекиси водорода, р-р хлоргексидина. Ватные валики, зонд, пинцет.)	Кариозная полость сухая, чистая.
3.	Наложите лечебную прокладку (Цинкоксидэвгенольный цемент, гладилка, штопфер, экскаватор, пинцет, ватные шарики.)	Прокладка покрывает дно кариозной полости равномерным слоем (до 1 мм)
3а.	Внесите порцию пломбировочного материала на дно кариозной полости..
3б.	Уплотните пломбировочный материал ватным шариком, распределите ровным слоем.
3в.	Удалите излишки пломбировочного материала со стенок кариозной полости

Схема ориентировочной основы действия для