- •Тема занятия: Пломбировочные материалы для временной и постоянной обтурации корневых каналов. Техника пломбирования корневых каналов во временных зубах.
- •Конкретные цели:
- •3. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия
- •Показания к применению гидроксида кальция:
- •Требования к пластическим затвердевающим материалам для постоянной обтурации канала:
- •Материалы на основе фенол-формалина
- •Материалы на основе оксида цинка и эвгенола
- •Материалы для обтурации корневых каналов на основе оксида цинка и эвгенола
- •Кальцийсодержащие материалы
- •Материалы на основе полимеров и смол
- •Стеклоиономерные цементы
- •Твердые материалы (филлеры)
- •Методика проведения метода серебрения
- •Пломбирование одной пастой с использованием каналонаполнителя
- •Методика пломбирования.
- •Материалы для контроля исходного уровня знаний студентов.
- •Контрольные вопросы.
- •Материалы методического обеспечения основного этапа занятия. Алгоритм формирования профессионального навыка «Пломбирование корневых каналов временных зубов пастами».
- •Дополнительная литература:
Методика проведения метода серебрения
Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Затем определяют проходимость корневых каналов. Проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.
Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, если пульпа в непроходимой части канала живая, ее девитализируют либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз и приступают к импрегнации.
Импрегнация методом серебрения должна обязательно проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).
Препараты:
30% водный раствор нитрата серебра,
4% раствор гидрохинона.
В первое посещение сначала проводят пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли указанного раствора и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя - 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно-серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра.
В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 дня.
Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение, - 3 раза по 3 минуты обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра, и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 дня.
В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой.
Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.
В некоторых случаях импрегнацию методом серебрения проводят в четыре посещения. Это следует делать при узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь устьевую часть канала, при лечении зубов верхней челюсти и во всех других случаях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала, а также при значительной инфи-цированности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите).
При проведении метода серебрения восстановитель применяют в каждое посещение, допускается даже оставлять тампон, пропитанный восстановителем, над устьями каналов между посещениями. Кроме того, следует подчеркнуть, что при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти рекомендуется использовать восстановитель по Платонову - смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленную ex tempore. Это связано с тем, что оба компонента образуют пары, которые лучше, чем гидрохинон, проникают в каналы зубов верхней челюсти.
Отрицательной стороной метода серебрения является недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее распада, т.к. альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная микрофлора, которая может вызывать развитие воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Другими недостатками метода серебрения являются окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие.