Диагностика прогнатического прикуса.

При внешнем осмотре пациента имеющего первый подкласс II класса аномалии отмечается смещение вперед верхней губы, которая укорочена. Верхние зубы видны из-под губы, иногда до самых шеек. Отмечается укорочение нижней трети лица, скошенный подбородок. При сочетании прогнатического прикуса с глубоким, нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена.

Характерным клиническим признаком второго подкласса II класса прогнатического прикуса, является также наличие клинических признаков глубокого блокирующего прикуса.

При этой форме прогнатического прикуса наблюдаются типичные лицевые признаки. Нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена, верхняя губа выступает вперед, а нижняя западает, вывернута и смещена кзади.

При проведении клинических диагностических проб Эшлера – Битнера при задержке роста, дистальном положении или деформации нижней челюсти (уменьшение угла) отмечается западение нижней губы, скошенность подбородка, заднее положение нижней челюсти. В то же время верхняя и средняя треть профиля лица и верхняя губа не изменены. В этих случаях при выдвижении нижней челюсти профиль лица нормализуется.

При чрезмерном росте и переднем расположении верхней челюсти и нормальном развитии нижней челюсти смещаются вперед средняя треть лица и верхняя губа, а нижняя губа и подбородок западают.

При выдвижении нижней челюсти профиль лица не нормализуется, а возникает уродливое выпячивание обеих челюстей.

Таким образом, осмотр лица, особенно его профиля, а также приведенные выше клинические приемы с выдвижением нижней челюсти помогают определить аномалию развития верхней или нижней челюсти.

Для определения положения суставной головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстном челюстном суставе используют томографию.

При осмотре полости рта в зависимости от формы прогнатического прикуса отмечаются различные аномалии положения зубов, зубных рядов. Так при первом подклассе по Энглю отмечается вестибулярное расположение верхних фронтальных зубов, их веерообразное расположение (имеются тремы и диастема).

У пациентов, имеющих второй подкласс, наблюдается характерный небный наклон верхних центральных резцов. Боковые резцы очень часто отклонены вестибулярно и повернуты по оси.

Верхний зубной ряд при прогнатическом прикусе первого подкласса имеет U – образную форму, при втором подклассе – трапециевидную.

При смыкании зубных рядов имеется сагиттальная межрезцовая щель (2.1.) или таковая отсутствует (2.2.).

При наличии сагиттальной межрезцовой щели степень тяжести аномалии устанавливается по ее величине (до 5 мм - -легкая, 6 – 9 мм – средняя, более 9 - тяжелая).

В случае отсутствия таковой тяжесть аномалии устанавливается по степени дистального смещения нижней челюсти.

Если медиально-щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти оказывается на одноименном бугре нижнего антагониста, то это легкая степень тяжести прогнатического прикуса.

Если медиально-щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти оказывается в межзубном промежутке между первым постоянным моляром нижней челюсти и вторым постоянным премоляром, то это средняя степень тяжести.

Если медиально-щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти оказывается на бугре второго постоянного премоляра нижней челюсти, то это тяжелая степень.

Трансверзальные отношения боковых зубов не нарушены.

Наиболее точно установить вид гнатической разновидности прогнатического прикуса позволяют данные ТРГ.

Этот вид рентгендиагностики целесообразно использовать для скелетных нарушений. Она позволяет определить, какая из челюстных костей служит источником прогнатического прикуса, а также соотношение альвеолярных отростков и фронтальных зубов по отношению к базальным отделам челюстных костей.

При прогнатическом прикусе, обусловленном нарушением развития костей лицевого скелета, как лицевые, так и внутриротовые признаки выражены значительно сильнее, чем при зубоальвеолярных формах этой деформации. Между передними верхними и нижними зубами имеется сагиттальная щель до 10 - 15 мм. Боковые зубы, смыкаются по II классу Энгля.

Значительно изменен профиль лица, по которому определяют, за счет какой челюсти образуется прогнатический прикус.

Следует провести антропометрическое исследование степени развития зубных дуг на моделях челюстей в сагиттальном и трансверзальном направлениях, соотношение боковых и фронтальных зубов в сагиттальном направлении