Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации.

1. Первая мед. Помощь на поле боя: извлечение пострадавших из под завалов, очищение полости рта и носоглотки, восстановление дыхания и сердечной деятельности, придание пострадавшим горизонтального положения, введение обезболивающего из шприца-тюбика.

2. Доврачебная помощь (МПБ): помимо мероприятий 1-ой мед. Помощи вводят анальгетики. Сердечные средства. Эвакуация на МПП в первую очередь

3. Первая врачебная помощь (МПП):

1-я группа – с закрытыми повреждениями живота и признаками внутрибрюшного кровотечения или повреждения полого органа, где доминируют перетониальные симптомы. На сортировочной площадке вводят обезболивающие средства, делают двухстороннюю паранефральную блокаду при повреждении полого органа и эвакуируют в ОмедБ немедленно в положении лежа.

2-я группа – состояние пострадавших не является угрожающим, характер повреждения не ясен. После введения обезболивающих средств эвакуируют во 2-ю очередь.

3-я группа – агонирующие: оставляют на МПП для симптоматического лечения.

Техника поясничной блокады по Вишневскому.

Положение на боку с валиком под поясницей и приведенными к животу ногами. Вкол длинной иглой производят перпендикулярно коже у вершины угла, между XII ребром и краем длинной мышцы спины. Продвигая иглу вглубь, предпосылая ей струю новокаина. При этом ощущается прокол слоя мышц, заднего листка поперечной фасции и проникновение иглы в околопочечную жировую клетчатку. В этот момент новокаин свободно (как жидкость в песок) поступает в жировую клетчатку, обратный ток раствора из иглы при снятии шприца отсутствует. Это указывает на то, что игла расположена в паранефральной клетчатке. Вводят 60-80 мл новокаина 0.25%.

4. Квалифицированная мед. Помощь (ОмедБ):

1-я группа – с признаками шока и значительным внутрибрюшным кровотечением. Направляют в операционную, где перед операцией делают для выявления в брюшной полости свободной крови лапароцентез (лапароскопию).

2-я группа – с повреждением внутренних органов живота без выраженных признаков шока: оперативное лечение.

3-я группа – с повреждениями осложненными шоком II-III степени, но без признаков внутреннего кровотечения. Направляют в противошоковое отделение, где в течение 1-2 часов проводят противошоковую терапию. При подъеме АД до 80-90 мм.рт.ст.и выше – оперируют.

4-я группа – поздно доставленные в относительно удовлетворительном состоянии, у которых перитонит с тенденцией к ограничению – направляют в стационар для консервативного лечения и наблюдения.

5-я группа – агонирующие. Направляют в госпитальное отделение для симптоматического лечения.

6-я группа - с ушибами брюшной стенки без повреждения внутренних органов. Направляют в госпиталь для легкораненых или в ВПГХ.

Оперативные вмешательства.

1. Повреждения печени. Основная задача – остановить кровотечение, удалить нежизнеспособные ткани, рану тампонировать сальником. Наложить швы.

2. Повреждения селезенки. При грубом разрушении органа производиться его удаление – спленэктомия. При небольших повреждениях орган стараются сохранить (органосохраняющие операции). Основная задача – остановить кровотечение.

3. Повреждение желудка. При разрыве стенки – экономно иссечь нежизнеспособные ткани, на рану наложить в поперечном направлении двухэтажные шелковые швы.

4. Повреждения двенадцатиперстной кишки. Тщательная ревизия, включая и заднюю стенку кишки. При небольшом разрыве экономно иссечь нежизнеспособные ткани и наложить в поперечном направлении двухэтажный шелковый шов.

5. Повреждения толстой кишки. Ревизию начинают с илиоцекального угла. Небольшие надрывы ушивают шелковыми серосерозными швами.При полных небольших разрывах стенки толстой кишки ушивают дефект в поперечном направлении трехрядными шелковыми швами. При значительных разрушениях кишки показана резекция поврежденного участка. В этом случае на переднюю брюшную стенку через отдельные разрезы следует вывести оба конца кишки по типу двуствольного противоестественного ануса. Если оба конца кишки вывести не удается, то на переднюю брюшную стенку выводят только конец проксимального отрезка толстого кишечника, а конец дистального отрезка толстого кишечника ушивают трехрядным шелковым швом.

В последнее время в показанных случаях целью борьбы с нарастающей интоксикацией, парезом кишечника и перитонита получила распространение декомпрессия толстого и тонкого кишечника (трансназальная, через апендикоцекостому, цекостому – тонкий кишечник, трансназальная и трансанальная (через противоестественный анус) – тонкого и толстого кишечника) помимо широкого дренирования брюшной полости по Петрову.

6. Повреждения почек. При неполных одиночных разрывах паренхимы лоханки, при отрывах одного из полюсов почки показаны органосохраняющие операции. При обширных размозжениях паренхимы или отрыве почки от питающих сосудов производят нефрэктомию.

7. Повреждения мочеточников. Экономно иссекают нежизнеспособные края и восстанавливают проходимость мочеточника путем наложения на катетере циркулярных узловых кетгутовых швов на мочеточнике.

Любое оперативное вмешательство должно быть закончено дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде больным назначают антибактериальную и трансфузионную терапию, сердечные и обезболивающие средства. Прооперированный находится на лечение в ОмедБ в течении 7-10 дней.