- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Острые тромбозы подкожных вен конечностей
- •Острые тромбозы глубоких вен конечностей
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Острый тромбоз поверхностных вен конечностей
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами поверхностных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.2. Хирургическое лечение острых тромбозов поверхностных вен нижней конечности.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •5.5. Осложнения острого тромбоза подкожных вен
- •Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (отгв)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на отгв нижних конечностей.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами глубоких вен конечностей включает:
- •5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •5.3. Методы оперативного лечения:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами поверхностных вен конечностей включает:
1). Клинический анализ крови.
2). Клинический анализ мочи.
3). Биохимический анализ крови.
4). Коагулограмма.
5). Ургентное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с допплерографией.
1). Клинический анализ крови: изменения неспецифичны: возможны лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.
2). Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.
3). Биохимический анализ крови: без характерных особенностей.
4). Коагулограмма: нарушения свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции.
5). Ургентное ультразвуковое исследование: дает возможность с абсолютной точностью выявить наличие, локализацию и истинную протяженность тромбоза. Особое внимание уделяется проксимальной границе тромбоза, в связи с возможностью отрыва тромба и развитием ТЭЛА.
3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими патологическими процессами, чаще всего воспалительной природы, локализующимися в коже и подкожной клетчатке, такими как: лимфангит, рожистое воспаление, узловатая эритема, аллергический дерматит, ущемленная бедренная грыжа.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза(с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
Возможные варианты:
А. а) Оновной – острый тромбоз большой (малой) подкожной вены в области голени (бедра) правой/левой нижней конечности;
б) осложнение основного заболевания (если оно есть);
в) сопутствующая патология ( если она есть)
Б. а) Оновной – варикозная болезнь правой/левой нижней конечности, стадия декомпенсации;
б) осложнение - острый варикотромбофлебит голени (бедра) справа/слева;
в) сопутствующая патология ( если она есть)
В. а) Оновной – основное заболевание, по поводу которго больному проводились внутривенные иньекции;
б) осложнения основного заболевания (если они есть);
в) сопутствующая патология - острый постинъекционный тромбофлебит подкожных вен плеча (предплечья).
5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
Лечебные мероприятия должны быть направлены на решение следующих задач:
1 – предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены и развития ТЭЛА;
2 – быстрое купирование воспалительных явлений в стенках вены и окружающих тканях;
3 – исключение рецидива тромбоза поверхностных вен.
5.1. Выбор лечебной тактики:
При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей показано хирургическое лечениев ургентном порядкедля исключения рецедива тромбоза и развития ТЭЛА.
Возможна кратковременная отсрочка операции (на 1-2 суток) для проведения консервативной терапии, направленой на снятие выраженного процеса перифлебита .
Консервативная терапия проводится при отказе больного от операции или при наличии серьёзных противопоказаний (крайне тяжелое общее состояние, др.), а также как предоперационная подготовка.
При постиньекционном тромбофлебите подкожной вены плеча также проводится консервативная терапия.