- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
1. Первичные мероприятия по стабилизации состояния больного.
2. Удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
3. Удаление всосавшегося яда (форсированный диурез и методы искусственной детоксикации).
4. Антидотная терапия.
5. Симптоматическая терапия.
Первичные мероприятия по стабилизации состояния больного включают в себя проведение замещающей и поддерживающей терапии нарушений дыхания с учетом степени ДН, поддержание адекватной гемодинамики, коррекция неврологических расстройств.
Удаления невсосавшегося яда.
При попадании токсического вещества на кожу необходимо смыть его теплой, желательно проточной водой (не втирая!); через 10-15 минут процедуру повторить. Кроме воды можно использовать и более эффективные средства:
при попадании ФОС — 2-3% щелочной раствор;
калия перманганата—1-2% растворы уксусной или лимонной кислоты;
фенолов и крезолов — растительное масло.
При попадании яда на конъюнктиву и роговицу глаз их следует промыть физиологическим раствором или проточной водой, затем закапать раствор любого местного анестетика.
Для очищения ЖКТ используют следующие методы: рвотные средства, промывание желудка и кишечника, энтеросорбция, слабительные препараты.
Стандартным рвотным средством является сироп ипекакуаны в дозе 0,5-1 мл/кг; эффект наступает в 95% случаев. Резервным средством является апоморфин в дозе 0,07-0,1 мг/кг. Применение концентрированного раствора поваренной соли детям не показано.
Индуцирование рефлекторной рвоты противопоказано при бессознательном состоянии ребенка, отравлениях прижигающими веществами (кислоты, щелочи, растворители), продуктами переработки нефти и пенящимися жидкостями.
Промывание желудка.
Выбрать толстый зонд диаметром 10-12 мм с дополнительными отверстиями на боковых поверхностях, обильно смазать его вазелиновым или растительным маслом. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см. Перед введением зонда провести ревизию ротовой полости и при наличии повышенного рвотного рефлекса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл на год жизни (за исключением отравлениями атропином и атропиноподобными лекарствами и растениями, гистаминоблокаторами). При отравлении прижигающими жидкостями перед промыванием желудка необходимо провести местное (анестезин, лидокаина аэрозоль или гель) и общее (промедол, баралгин или кеторол в дозе 0,1 мл/год жизни в/м) обезболивание. Объем промывной жидкости в среднем составляет 1-3 литра. Объем 1 порции жидкости для промывания составляет 5-10 мл/кг. В качестве промывной жидкости следует использовать воду, изотонический раствор натрия хлорида или более оптимальные варианты растворов табл. 21).
Таблица № 21
Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
Жидкости для гастрального лаважа |
Показания (виды острых отравлений) |
Перманганат калия, 1:1000; Танин, 0,5% раствор
|
Лекарственные препараты, ядовитые грибы и растения, никотин |
Гидрокарбонат натрия, 1-3% раствор
|
ФОС, метанол, металлы |
Болтушка с картофельным крахмалом или мукой, 0,5% р-р натрия тиосульфата
|
Настойка йода |
Аскорбиновая, лимонная, уксусная кислоты, 1-2% растворы
|
Калия перманганат |
Белковая вода или молочно-белковая смесь (5-6 яичных белков на 1 литр)
|
Кислоты и щелочи |
Унитиол, 10-15 мл 5 % раствора на 200-500 мл воды; соли ЭДТА
|
Соли тяжелых металлов |
Глюконат или хлорид кальция 1-2% раствор, молоко со взболтанным мелом
|
Щавелевая кислота |
Дисферал 2-3 г на 300-500 мл 3 % раствора гидрокарбоната натрия
|
Соли железа |
Растительное масло (в первой и последней порциях)
|
Бензин, керосин, фенол, скипидар, хлорорганические соединения |
3% р-р натрия гидрокарбоната |
Метиловый, этиловый спирты |
После промывания в желудок вводят активированный уголь в дозе 0,5-1 г/кг массы или в дозе, 10-кратно превышающей количество яда.
В качестве слабительного средства используют 10-20% раствор натрия сульфата или вазелиновое масло из расчета 3 мл/кг.
При отравлении прижигающими растворами солевые слабительные противопоказаны!
Очистительные клизмы при острых отравлениях имеют вспомогательное значение. В табл. 22 представлены необходимые возрастные количества жидкости для проведения очистительных клизм.
Таблица №22