5 Групп заболеваний

: гломерулопатии, тубулопатии,

стромальные заболевания, новообразования и врожденные аномалии.

гломерулопатий

В основе

лежит первичное и преимущественное поражение

клубочков, приводящее к нарушению фильтрации мочи. Примерами гломерулопатий

являются гломерулонефрит, диабетическая и амилоидная нефропатия, синдром

Альпорта и др. Гломерулопатии классифицируют на врожденные и приобретенные,

воспалительные и невоспалительные. Степень повреждения клубочков почки может

быть различной, в связи с чем различают: а) фокальное (очаговое) повреждение –

поражена небольшая часть клубочков, б) диффузное – поражено не менее 70%

клубочков, в) тотальное – тот или иной клубочек поражен целиком, г) сегментарное –

поражена только часть клубочка. При этом для обозначения патологического

процесса может использоваться комбинация этих терминов (например, фокальный

сегментарный склероз).

К невоспалительным гломерулопатиям относятся: а) гломерулопатия с

минимальнми изменениями, б) фокальный сегментарный гломерулярный склероз, в)

мембранозная нефропатия. Примером воспалительной гломерулопатии яаляется

гломерулонефрит.

Тубулопатии

характеризуются первичным преимущественным поражением

канальцев, приводящим к нарушению концентрационной, реабсорбционной и

секреторной функции почек. Тубулопатии бывают врожденные и приобретенные,

острые и хронические, обструктивные и некротизирующие. В частности, к

приобретенным некротизирующим острым тубулопатиям относится некротический

нефроз, лежащий в основе ОПН, а к приобретенным обструктивным хроническим

тубулопатиям – «миеломная почка», «подагрическая почка».

Стромальные (интерстициальные) заболевания

почек характеризуются

преимущественным поражением межуточной ткани с последующим вовлечением в

процесс всего нефрона. В эту группу входят тубуло-интерстициальный нефрит и

пиелонефрит.

Врожденные аномалии

почек обычно встречаются в детском возрасте.

Наиболее частыми заболеваниями являются поликистоз, дисплазия и аплазия почек,

подковообразная почка и др.

Опухоли почек

весьма многообразны. Чаще всего встречаются эпителиальные

органоспецифические и органонеспецифические новообразования.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

– это заболевание инфекционно-аллергической или

неустановленной этиологии, в основе которого лежит двустороннее очаговое или

диффузное негнойное воспаление преимущественно клубочков с характерными

почечными и внепочечными симптомами. К почечным симптомам относятся:

олигоурия, протеинурия, цилиндрурия и гематурия, к внепочечным – гипо- и

диспротеинемия, отеки, симптоматическая артериальная гипертензия, гипертрофия

миокарда левого желудочка сердца, гиперазотемия и уремия.

По нозологической принадлежности гломерулонефриты бывают первичные и

вторичные, по течению – острые, подострые и хронические, по топографии

воспалительного процесса в клубочках – интра- и экстракапиллярные, по

распространенности процесса в почке – очаговые и диффузные. При

интракапиллярном гломерулите воспаление локализуется в капиллярных петлях и

мезангиальном пространстве и проходит обычно 3 последовательные стадии:

экссудативную, экссудативно-пролиферативную и пролиферативную, при

экстракапиллярном – в полости капсулы клубочка и бывает экссудативным

(серозным, фибринозным, геморрагическим) или пролиферативным (с образованием

в полости капсулы «полулуний»).

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, являясь обычно иммунокомплексным

заболеванием, связан с инфекционными агентами, чаще всего– -гемолити-ческим

стрептококком. Первичная инфекция обычно проявляется в виде ангины, фарингита.

Провоцирующим фактором в сенсебилизированном организме является

переохлаждение. При микроскопическом исследовании почек выявляется

интракапиллярный гломерулит. Для него характерна «гиперклеточность» клубочков

за счет инфильтрации лимфоцитами, моноцитами, сегментоядерными лейкоцитами, а

также – пролиферация мезангиальных клеток и эндотелия капилляров клубочка. При

электронной микроскопии и иммунофлюоросценции выявляются отложения

иммунных комплексов в базальной мембране и в мезангии. При преобладании в

инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов говорят об экссудативной фазе

гломерулита, при сочетании пролиферации клеток клубочков с лейкоцитарной

инфильтрацией – об экссудативно-пролифе-ративной, при преобладании

пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток – о пролиферативной фазе.

Помимо клубочков, воспалительный инфильтрат определяется и в строме почки; в

эпителии канальцев возникают дистрофия, некробиоз и даже некроз. Макро-

скопически почки в ряде случаев представляются увеличенными в размерах с

широким дряблым корковым слоем и красным крапом («пестрая почка»), а в ряде

случаев – выглядят практически не измененными.

Благодаря применению противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии, у