КЛИНИЧЕСКАЯ

неспецифического действия из крови и тканей человека

Венозную донорскую кровь и плазму используют для лечения больных вирусным гепатитом, дизентерией, брюшным тифом, сапом, орнитозом, малярией, лейшманиозом, лихорадкой Ку, кокцидиоидомикозом, кандидозом, балантидиазом, аспергиллезом и другими инфекционными заболеваниями. Особенно показаны кровь и ее препараты (плазма, альбумин, протеин, аминокровин) при вялом и тяжелом течении инфекций. Указанные препараты стимулируют иммунную реактивность, оказывают заместительное гемостатическое и антитоксическое действие (нормализуют белковый состав крови, улучшают питание тканей, останавливают кровотечения, уменьшают развитие токсикоза). Наиболее эффективно прямое переливание крови непосредственно от донора, а также введение свежеприготовленной цитратной плазмы. Однако данный метод лечения имеет противопоказания и вызывает осложнения (РТПХ, аллергии, перенос шприцевых инфекций и т.д.). Суточная доза вводимой крови составляет 250-450 мл, нативной плазмы — 150 мл и более.

Альбумин готовят из донорской плазмы и сыворотки плацентарной крови. Представляет собой раствор с 5, 10, и 20% белков, выпускается во флаконах по 50, 100 и 400 мл. Препарат вводят внутривенно-капель- но. Разовая доза 20% раствора альбумина — 100-300 мл в зависимости от состояния больного, 5 и 10% растворов — 250-500 мл и более. Побочные реакции — кратковременные повышения температуры, боль в пояснице, крапивница. Противопоказания — тромбозы, гипертония, внутренние кровотечения.

Протеин — изотонический раствор стабильных белков плазмы крови человека (альбумина, а- и (3-глобулинов). Выпускается во флаконах по 250-500 мл. По лечебным свойствам аналогичен 5% раствору альбумина. Не токсичен, апирогенен. Его вводят внутривенно-калельно в дозах от 250 мл до 2 л.

Гистаглобулин — антиаллергический препарат, содержащий в одной дозе 12 мг гаммаглобулина из сыворотки крови человека, 0,2 мкг гистамина дигидрохлорида, 32 мг натрия тиосульфата и 18 мг натрия хлорида. Гистаглобулин выпускается в ампулах в сухом виде по одной дозе, представляет собой сухую пористую массу, легко растворимую с образованием бесцветно-прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости. Перед применением его растворяют в 2 мл дистиллированной воды. Гистаглобулин снижает чувствительность организма больных к гистамину, увеличивает способность клеток связывать свободный гистамин. Его назначают при аллергических заболеваниях — крапивнице, отеке Квинке, нейродермитах, экземе, мигрени, бронхиальной астме и др. Препарат вводят подкожно по 2 мл с интервалом 3—4 дня, курс лечения — 4-10 инъекций. При необходимости назначают повторные курсы лечения через 1-2 мес. Детям 1-3 лет вводят по 0,1- 0,3 мл, 3-5 лет — по 0,2-1 мл, старше 5 лет — по 0,5-1,5 мл. Инъекция препарата обусловливает развитие гиперемии в месте вливания,

обострение экземы, усиление бронхоспазма, уртикарные высыпания, появление общих реакций. Противопоказания — беременность, менструация, лихорадочное состояние, лечение кортикостероидами, обострение аллергических заболеваний, острые респираторные заболевания, нефрит. Воспаление желчных путей, ревматизм, обострение хронических инфекционных очагов, непереносимость гаммаглобулина.

Аминокровин — раствор аминокислот и низкомолекулярных пептидов, полученный в результате гидролиза белков плацентарной крови человека. Аминокровин выпускается во флаконах по 250-500 мл. Он оказывает питательное, стимулирующее действие и дезинтоксикационное действие, имеет слабые антигенные и пирогенные свойства, не токсичен. Препарат применяют наряду с другими белковыми гидролизатами для возмещения азотистых потребностей организма при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Аминокровин вводят внутривенно или подкожно капельным методом (4060 капель/мин) либо через зонд в желудок или тонкую кишку. Эффект повышается при повторном вливании препарата в любые сроки после первого введения. Суточная доза препарата — 250-1000 мл.

У 5-8% больных после введения аминокровина наблюдается озноб, повышение температуры, тошнота, рвота.

Человеческий лейкоцитарный интерферон — см. далее.

Взвесь плаценты — взвесь в изотоническом растворе натрия хло-

рида измельченной ткани плаценты, консервированной при температуре 2—4°С в течение 7 сут, выпускается в ампулах по 2 мл. Препарат вводят подкожно по 2 мл трехкратно с интервалом в 7-10 дней. Взвесь плаценты является биогенным стимулятором. Противопоказаниями для ее применения являются: туберкулез глаз, скрофулез, некомпенсиро-

Неспецифические стимуляторы микробного происхождения

К ним относят пирогенал, продигиозан, зимозан (см. далее). Бификол — высушенная взвесь живых антагонистически активных

вотношении шигелл, бифидобактерий штамма № 1 и кишечных

палочек штамма М-17. Он выпускается во флаконах, содержащих от 1 до 50 доз (доза не менее 107 бифидобактерий и 106 — кишечных палочек).

Препарат применяют с лечебной целью при хронических колитах и дисбактериозе, а также для долечивания реконвалесцентов после

перенесенных кишечных инфекций. Его назначают через рот 1-2 раза

всут., по 5-10 доз (детям до 1 года не более 5 доз) 3-6 недель.

Колибактерин — взвесь живых антагонистически активных в отношении шигелл Флекснера и Зонне кишечных палочек штамма М-17. Он выпускается в ампулах или флаконах, содержащих 1-150 доз или 10-20 табл. Одна доза — не мене 6 млрд микробных тел. Сухой препарат имеет вид крупноили мелкопористой массы желтого цвета. Перед употреблением его разводят свежепрокипяченной и охлажденной водой из расчета 1-2 мл на каждую дозу препарата.

Колибактерин используют для лечения больных хроническими колитами, дисбактериозом, для долечивания реконвалесцентов после дизентерии. Препарат назначают через рот: детям до 1 года — 4 дозы, детям старше 1 года — 4-8 доз, взрослым — 6-10 доз в сут. 1-2 мес.

Бифидумбактерин — высушенная взвесь живых бифидобактерий штамма №1, выпускается в ампулах или флаконах по 1-50 доз (1 доза — 108 живых бактерий). Разведенный свежекипяченой водой препарат принимают через рот: детям до 6 мес — по 1 дозе, 3 раза в день, лицам более старшего возраста — 3-5 доз. Курс лечения 2-4 недели.

Лактобактерин — лифилизированная взвесь живых антагонистически активных штаммов лактобактерий, выпускается в ампулах по 1-5 доз и во флаконах по 5, 10, 15 и 20 доз. Одна доза содержит не менее 1 млрд лактобактерий. Препарат назначают при тех же заболеваниях, что и колибактерин, через рот в сухом или разведенном виде от 1-2 (детям до 6 мес) до 4-6 доз (взрослым) в сут., 10 дней.

Интерферон ы

Интерферон применяют местно и в ингаляциях. Содержимое ампулы разводят в 2 мл воды, закапывают в носовые ходы по 5 капель, 4-5 раз в день: аэрозольно, одна ампула используется за 1 сеанс, делают процедуру 2 раза в день.

Концентрированный интерферон применяют в терапии тяжелых

вирусных инфекций (вирусные гепатиты, вирусные менингиты) внутримышечно по 3-18 млн ЕД 1-2 раза в день. Далее дозировки могут снижаться. Курс лечения продолжается 12—45 дней с ежедневными инъекциями или через день.

Альфа-интерферон используют в лечении реовирусных инфекций интраназально в дозах 4х106 ME, или ЗхЮ6, или 9х107 ME через каждые 4 ч в течение 1-2 сут. Профилактическая доза в эпидемический период — 2,5х106 ME в сут.; при опоясывающем лишае (Herpes Zoster) — интраназальная по Зх105-3,5х107 ME в сут.; при герпетических высыпаниях на губах (herpes^simplex) интраназально по 5x106 МЕ/сут.; при солидных опухолях — внутримышечно по 2-10 млн МЕ/ сут., троекратно в неделю; при неходжкинских лимфомах подкожно по 2 млн МЕ/м2 поверхности тела человека, 3 раза в неделю,

в течение 1 мес; при остром лейкозе по 50 млн МЕ/сут. .в течелю, в течение 1 мес; при острой лейкемии по 50 млн МЕ/сут. в течение недели; при меланоме — по 2-20 млн МЕ/сут.; при осте-

осаркоме используется у пациентов, у которых после удаления опухоли никаких клинических проявлений болезни не было, вводят внутримышечно по 2-10 млн МЕ/сут., вливать начинают до операции и в течение 30 дней после нее, далее лечение продолжают

амбулаторно (вводя препарат 3 раза в неделю), на протяжении 17 мес; при раке молочной железы по 2-10 млн МЕ/сут. с дополнитель-

ным подкожным или внутримышечным введением той же дозы; при рецидивирующей глиоме через катетер в опухоль в дозе 2-Ю млн МЕ/ сут.; при медулло-бластоме местно в дозе 2—10 млн МЕ/сут.; при плоскоклеточном раке кожи, б аз ально-клеточном раке кожи вводится по 2- 10 млн МЕ/сут. с дополнительным применением аппликаций интерфероновой мази при папилломах и бородавках, ассоциированных с вирусами, и обычных бородавках вводится по 2-10 млн МЕ/сут.

Реаферон (альфа-2-интерферон) в глазной практике при вирусных конъюнктивитах, кератоконъюнктивитах, кератитах, кератоувеитах используют субконъюнктивально и местно — содержимое ампулы растворяют в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, субконъюнктивально вводят в дозе 60 000 ME в объеме 0,3 мл ежедневно или через день в зависимости от тяжести процесса. Инъекции выполняют под местной анестезией с использованием 0,5% раствора дикаина. Курс лечения 15-25 инъекций.

Местно применяют по 2 капли раствора 6-8 раз в сут. с уменьшением числа инсталляций по мере стихания воспаления до 3—4, курс лечения — 2 недели; при волосато-клеточном лейкозе вводят по 3-

6 млн ME ежедневно в течение 2 мес.

Поддерживающая терапия после нормализации гемограммы заключается в назначении 3 млн ME дважды в неделю длительно, но с учетом индивидуальной чувствительности. На курс — до 600 млн ME внутримышечно.

Интрон А (альфа-2в-интерферон рекомбинантный) при множественной миеломе вводится подкожно 3 раза в неделю (каждый 2-й день), начиная с дозы 2 млн МЕ/м2. В зависимости от индивидуальной чувствительности доза постепенно увеличивается до максимально переносимой (5-10 млн МЕ/м2) и вводится 3 раза в неделю; при саркоме Калоши препарат вводится по 50 млн МЕ/м2 подкожно ежедневно в течение 5 дней, в последний из этих пяти дней проводится 30-минутная внутривенная инъекция суточной дозы интрона А, затем следует перерыв в 9 дней, после чего курс повторяется независимо от переносимости препарата; при злокачественной меланоме вводится по 1 млн ME подкожно 3 раза в неделю через день в течение не менее 2 мес; при волосато клеточном лейкозе вводится подкожно по 2 млн МЕ/м2 3 раза в

неделю (каждый 2-й день), на гпхггяжении 1-2 мес; при вирусном гепатите, папилломатозе используется начальная доза 3 млн МЕ/м2 3 раза в неделю на протяжении 6 мес в первом случае (и только после хирургического удаления папиллом) и 3-4 мес — во втором случае; при остром гепатите В — 100 ООО ME 2 раза в сут. 5-6 дней подряд, затем по 100

ООО ME 1 раз в сут., при необходимости по 1 млн ME 2 раза в неделю на протяжения 14 сут., общая до за на курс лечения составляет 15-20 млн ME в течение 2 мес, поддерживающая терапия — 3 млн ME 2 раза в неделю, на курс — 40-60 млн ME; при хроническом гепатите С применяется подкожно или внутрикожно по 3 млн МЕ/м2 3 раза в неделю через день. Эффект часто наступает в первые 16 недель, тогда как пол-

ная нормализация АЛТ устанавливается только через 24 недели; при хроническом гепатите В вводят подкожно по 2,5-5 млн МЕ/м2 3 раза в неделю на протяжении 4-6 мес, при отсутствии эффекта дозу повышают, при раке почки (IV стадия) — по 3 млн ME ежедневно 10 дней, курсы (3—10 и более) повторяют с интервалом в 3 недели, суммарная доза — от 90 до 270 млн ME и более; при рассеянном склерозе — вводить по

1 млн ME 3 раза в сут., 10 дней подряд, затем уменьшают количество инъекций до 1 дозы в неделю в течение 5-6 мес.

Реальдирон (альфа-2в-интерферон рекомбинантный). При остром гепатите В применяют по 1 млн ME 2 раза в сутки на протяжении 5- 6 дней, а затем еще 5 дней по 1 млн ME в сут.; при необходимости продолжают применение еще на протяжении 2 недель по 1 млн ME

2 раза в неделю.

При хроническом активном гепатите В применяют по 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении полугода.

При рассеянном склерозе вводят по 1 млн ME 1 раз в неделю на протяжении 6-7 недель; при пирамидном синдроме — по 3 раза в сут.; при мозжечковом синдроме — 1-2 раза в сут. в течение 10 дней, далее используя препарат по 1 млн ME 1 раз в неделю в течение 5-6 мес.

Велферон (альфа-nl-интерферон, очищенный человеческий, лимфобластный). Применяют при хроническом активном гепатите В внутримышечно или подкожно по 10-15 млн ME (до 7,5 млн МЕ/м2) —

3 раза в неделю на протяжении 12 недель. При длительном лечении в

течение полугода вводят по 5-10 млн ME 3 раза в неделю или по 5 млн МЕ/м2.

Бета-интерферон при цитомегаловирусной инфекции у реципиентов почечного трансплантата в дозе 30 млн ME, желательно в комбинации с трифтортимидином, при гепатите В вводить в сочетании с препаратами тимуса в дозе 30 млн ME и более, при костных метастазах рака молочной железы и предстательной железы, легкого —

в участок остеолизиса вводить 250 000-500 000 ME 3 раза в неделю (13 инъекций).

Ферон (р-интерферон). Применяют при глиобластомах, злокачественной меланоме и волосатоклеточном лейкозе, папилломатозе гортани, карциноме почки и мочевого пузыря, хроническом миелолейкозе и саркоме Калоши, хроническом актином гепатите и herpes zoster. Вводят внутривенно-капельно по 1-6 млн МЕ/сут. на протяжении 2 мес.

Фрон (Р -интерферон человеческий фибробластный). Применяют

при аденовирусных кератоконъюнктивитах по одной капле в конъюнктивальный мешок через каждые 2 ч до 8 раз в сут. (суточная доза составляет 200 ООО ME) на протяжении 7-10 дней. При герпетических конъюнктивитах применяют по две капли в конъюнктивальный мешок через каждые 2 ч до 6 раз в сут. (суточная доза составляет 300 000 ME) на протяжении 7 дней. При генитальном и лабиальном герпесе и Herpes Zoster применяют мазь, которую наносят на пораженный участок ткани до 4—6 раз в сут., при необходимости добавляют внутримышечные инъекции интерферона по 2 млн ME в день на протяжении 10 дней. При хронических вирусных гепатитах В и С вводят внутримышечно по 5-6 млн МЕ/м2, 3 раза в неделю на протяжении полугода

Бетаферон (Р -1в-интерферон человеческий). Применяют при рассе-

янном склерозе с ремитгирующим течением подкожно по 8 млн ME через день на протяжении многих месяцев или даже лет.

Гамма-интерферон рекомбинантный фирм «Биоген» и «Иммунерон»

используется в лечении ревматоидного артрита с тяжелым течением, терапевтической резистентностью, подкожно по 50-100 мкг/день, 1 инъекция в неделю, продолжительность лечения составляет 2 года (ре-

комбинантный интерферон фирмы «Биоген») или 20-40 дней (рекомбинантный интерферон фирмы «Иммуноген»), при псориатической артропатии вводится подкожно ежедневно по 200 мкг/день, при костных метастазах молочной, предстательной желез, легкого в участок остеолиза вливается 2,5-5 х 105 ЕД 3 раза в неделю, всего 25 инъекций.

Лейкинферон — применяют при лечении острых бактериальных инфекций — внутримышечно ежедневно или через день 5 инъекций, далее 2 раза в неделю до излечения; при гнойных перитонитах — 3 инъекции через день, далее 2 раза в неделю; при остром гепатите В — 1-3 инъекции в сутки первые 3 дня, далее через 1-3 дня до нормализации

функции печени. Лейкинферон эффективен и при острых и хронических холециститах, бронхитах, пневмониях, пиелонефритах, урогенитальных инфекциях — хламидийно-гонорейно-микоплазменньгх, сальмонеллезах, туберкулезе, болезни легионеров, профилактике вирусных инфекций — гепатитах, герпесе, ОРВИ, детских инфекциях; в онкологии для активации кроветворения, при метастазировании в комплексе с иитостатической терапией, при базально-клеточном раке кожи, Т-клеточной злокачественной лимфоме кожи; при агопическом дерматите, лейшманиозах, пиодермиях, роже.

Интерлейкины

Роиколейкин — рекомбинантная форма интерлейкина-2 человека, вводится внутривенно-капельно в суточной дозе от 1 до 2 млн ME. Раствор препарата в изотоническом растворе хлорида натрия добавляют в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Инфузия этого объема осуществляется в течение 4-6 ч. При необходимости делают 2-3 повторных введения с перерывом в 2-3 дня. Препарат применяют при сепсисе, различных воспалительных реакциях, неопластических процессах, лимфопении.

Бетапейкин (рекамбинантный штерлейкин-1 человека) — курс состо-

ит из 5 ежедневных внутривенно-капельных инфузий по 1520 иг/кг массы в 500 мл 0,85% раствора хлорида натрия или 5% глюкозы, введение на протяжении 30-90 мин, повторные курсы через

2 недели. Препарат применяют для стимуляции лейкопоэза при токсической лейкопении, осложняющей химиорадиотерапию опухолей, защиты лейкопоэза при необходимости химиотерапии на фоне выраженной лейкопении. Индуцирует синтез колониестимулирующих факторов, активирует гранулоциты и лимфоциты, имеет преимущества перед лейкомаксом.

Другие препараты

Катерген внутрь по 500 мг 3 раза в день, 14 сут.

Кверцетин внутрь взрослым по 0,02 г 3 раза в день, 2-3 недели, детям до 3 лет — по 0,01 г 2 раза в день, 3 недели, детям 3-7 лет — по 0,01 г 3 раза в день, 3 недели.

Комбинированная иммунокорригирующая терапия

НВЗЛ (нуклеинат натрия (НН) + левамизол) — НН внутрь по

1,0 г/день, 3 дня подряд, левамизол внутрь по 150 мг/сут. последующие 3 дня подряд, всего 4—5 циклов; {НН + гемодез) — НН, как описано выше, гемодез — внутривенно-капельно по 200400 мл на 2, 5, 8, 11 и 14 день от начала коррекции; (НН + гемодез + левамизол) — все препараты вводить, как описано выше; (НН + тимактид) — НН внутрь по 1,0 г/сут. 21 день подряд, тимактид сублингвально по 0,25 мг/сут. на 1, 5, 8, 12 день; (тимактид + миелопид) — тимактид, как описано выше, миелопид — подкожно по 3 мг/м2, 3 раза с интервалом в 24 ч; (тимоген + миелопид) — тимоген — внутримышечно по 100 мкг/сут., 5 дней подряд, миелопид — внутримышечно, как описано выше; (тимоген + миелопид) — тимоген — внутримышечно по 100 мкг/сут., на 1, 3, 5, 7, 8 дни, мелопид — подкожно, по 15 мг/м2 поверхности тела,

на 2, 4 и б день; (гемодез + левамизол) — гемодез внутривеннокапельно, по 200-400 мл, 5-6 раз с интервалом в 3 дня, левамизол — внутрь по 150 мг/сут., 3 дня подряд, с 3-4-дневным перерывом, всего 4-5 циклов; (НН + полистим) — НН внутрь по 1,0 г/сут., 5 дней подряд, с 6-го дня — полистим — внутрь по 0,1 мг, 3 раза в день, 5 дней подряд.

Острая пневмония у детей (НН + продигиозан) детям до 1 года

НН — внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки, начиная со 2 дня, 14 дней подряд, продигиозан — внутримышечно в виде 0,005% раствора через сутки по 0,1, 0,2, 0,3, 0,2, 0,1 мл, детям от 1 года до 3 лет НН внутрь по 0,05 г 3 раза в сут., начиная со 2 дня, 14 дней подряд, продигиозан — внутримышечно в виде 0,005% через сутки по 0,15, 0,3, 0,45; 0,3; 0,15 мл.

Ревматоидный артрит (гемодез + тимоптин) — гемодез — внут-

ривенно-капельно, по 400 мл, 3-4 раза с интервалом в 3—4 дня, тимоптин подкожно, по 100 мкг, 4 инъекции с интервалом в 4 дня.

Ревматизм (НН + левамизол) — НН — внутрь по 1,0 г 3 дня под-

ряд, левамизол — внутрь по 150 мг/сут. последующие 3 дня; (НН + гаммаглобулин) — НН, как описано выше, коревой гаммаглобулин — по 1 мл внутримышечно в 1, 3, и 5 день.

Секреторный средний отит (НН + продигиозан) — НН — внутрь

по 1,5 г/сут. 10 дней подряд, продигиозан по 0,3 мл внутримышечно на 3 и 6 день, по 0,6 мл — на 9 и 12 день.

Гнойная инфекция мягких тканей (НН + АГТ) — НН — внутрь

по 0,8-1,6 г/сут. 10-12 дней, через сутки после вскрытия гнойника из вены взять 100-300 мл крови в пакеты с консервантом, через сутки реинфузировать.

Хронические цервициты (витамин Е + тимактид) — витамин Е —

внутрь в капсулах по 0,1 мг 3 раза в день, тимактид сублингвально по 0,25 мг, 1 раз в 4 дня, всего 4 раза.

Глаукома (НН + левамизол) — НН — внутрь по 0,5г 2 раза в день, 14 дней, левамизол — внутрь по 150 мг/сут. 1 раз в неделю, 3 неде-

ли; (НН + тактивин) — НН внутрь по 0,5 г 2 раза в неделю, 14 суток, Тактивин — подкожно по 20 мкг, 7 дней подряд. Кровопус-

кания — из вены забрать 0,3% циркулирующего объема крови, проводить процедуру 1-3 раза в неделю, продолжительность курса — 2-6-8 недель.

Миелопид применяют в виде подкожных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Для подкожных и внутримышечных инъекций используют 0,3-0,6% раствор препарата, для внутривенных — 0,03-0,06%. Для приготовления 0,3-0,6% раствора 1 или 2 ампулы препарата, содержащие 3 мг активного вещества, разводят в 1,0 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Для внутривенного введения 1 или 2 ампулы разводят в 10,0 мл такого раствора. Для профилактики местных и общих инфекционных осложнений миелопид применяют в комплексной терапии в течение 5 сут. после хирургической операции или травм. Препарат применяют в виде ежедневных однократных инъекций в дозе 0,04-0,06 мг/кг массы тела. При лечении хронических инфекционных и воспалительных заболеваний, протекающих на фоне

вторичного иммунодефицитного состояния, модулятор включают в комплекс терапевтических мероприятий в период обострения заболевания. Препарат вводят в дозе 0,04-0,06 мг/кг массы тела, через день, 3-5 инъекции. Основной терапевтический эффект от использования миелопида в комплексной терапии хронических и воспалительных заболеваний заключается в увеличении периодов последующей ремиссии. При гнойных и септических процессах модулятор вводят трехкратно в дозе 0,5 мг/кг с интервалом в 24 ч. С целью повышения эффективности и ускорения времени наступления действия иммуномодулятора у больных с распространенным перитонитом возможно эндолимфатическое введение миелопида с помощью катетеризации периферического лимфатического сосуда на стороне поражения и введение препарата в дозе 0,05 мг/кг массы тела ежедневно. При включении миелопида в комплексную терапию острых лейкозов его вливают один раз внутрикостно и через день внутримышечно в дозе 0,03 мг/кг непосредственно перед началом химиотерапии. Через 5 дней после окончания курса химиоте

рапии проводят курс лечения миелопидом — S инъекций через день в виде 0,03 мг/кг массы тела больного.

Метилурацил внутрь по 0,5г 4 раза в день, во время и после еды, 3-4 недели.

Неовир применяется для профилактики и лечения различных вирусных заболеваний, в том числе герпетических, вирусных гепатитах,

вкомбинированной терапии онкологических больных, хламидиозах. Вводят внутримышечно в виде 12,5% раствора по 250 мг (4-6 мг на кг массы тела). Курс лечения 5-7 инъекций с интервалом 48 ч. При необходимости доза неорвира может быть увеличена до 500 мг с интервалом между введениями 18-36 ч. Курсовая доза снижается или увеличивается в зависимости от клинической ситуации. При длительном и профилактическом применении рекомендуется интервал между инъекциями в 3-7 сут.

Нуклеинат натрия внутрь по 0,8-1,5г/сут., в 3-5 приемов, 1060 дней подряд или 5-6 трехдневными циклами с трехсуточным перерывом или 5-6 раз с интервалом в 3 дня. Острая пневмония —

внутрь 0,9 г/сут., 3-4 цикла по 3 дня с трехсуточным перерывом; затяжная пневмония — та же схема; хроническая пневмония — внутрь по 1,0 г, 4-5 циклов; хронический бронхит — внутрь по 1,0 г/сут., 20-30 дней подряд; бронхиальная астма и острые инфекционные деструкции легких — внутрь по 1-1,2 т/сут., 20-30 дней подряд; язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неосложненная с нерезко выраженным гастритом — внутрь по 1,2 г/сут. после еды, в 3-4 приема, 20-30 дней подряд; язвенная болезнь средней тяжести с величиной дефекта 0,5-0,7 см — внутрь по 0,5 г 4 раза в день, 30 сут.; тяжелая язвенная болезнь с дефектом более 0,7 см, с рецидивами 2- 3 раза в год — внутрь по 0,5 г, 4-6 раз в день, 30-40 дней подряд; пептическая язва анастомоза — внутрь по 0,5 г 4 раза в день, 3040 дней, можно довести суточную дозу до 3 г; профилактика рециди-

вов язвенной болезни — внутрь 0,3-0,5 г/сут. 3 раза в день после еды, 20 дней с поливитаминами; тапеторетинальная дистрофия — внутрь по 0,4 г/сут., по 0,1 г утром и днем, 0,2 г на ночь, 28 сут.; герпетические кератиты — внутрь по 0,4-1,0 г/сут. в 3-5 приемов ежедневно или 3-дневными циклами, 10-30 дней или местно в виде раствора,

вглаза, 3-5 раз в день; шизофрения — внутрь по 0,4-0,5 г/сут.

3 раза в день, 20-60 дней подряд; хронический алкоголизм — внутрь по 0,4-0,5 г 3 раза в день после еды, 20-60 дней, поддерживающая терапия — 2-3 трехнедельных курса в год; трофические язвы голени — внутрь по 0,4 г 3 раза в день, 10-25 сут. и местно 5% нуклеиновая мазь на вазелиновой основе, каждые 2-3 дня; пародонтоз — местно в дёсневые карманы по 0,2-0,4 г/сут. 14 дней подряд или/и внутрь по 0,2 г 5 раз в день, 14 сут.; секреторный средний отит —

внутрь по 0,2 г 7 раз в день, 10 сут. подряд, последующие 10 дней — по 0,2 г 5 раз в день; гнойная инфекция мягких тканей — внутрь по 0,8-1,5 г/сут. в 3 приема, во время еды, 10-12 дней; острая дизентерия — внутрь по 0,5 г 3 раза в день, 5-7 дней; эндобронхиально — жестким бронхоскопом Фриделя или гортанным шприцем, вливать по 10 мг 1% раствора в пораженный сегмент легкого, 8- 12 раз или через назотрахеальный катетер или микротрахеостому по

5 мл 4% или 10 мл 2% раствора, 5 раз после санации бронхов физиологическим раствором и дополнительной анестезии раствором л идокаина, аэрозольно — мелкодисперсный аэрозоль по 0,8 г/сут., 10 дней; абсцесс легкого — через микродренаж по Мональди вливать по 5 мл 6% раствора; эндолимфатически — по 7-10 мл/сут. 2-3% раствора, 6-7 дней подряд; электрофорезом — при бронхиальной астме на область шеи с отрицательного электрода с димексидом, с силой тока 10-12 мА, 5% раствор, по 5-10 мл, 1раз в сут., 5-10 раз через день или 6-8 дней подряд; местно при отите — промывать 1% раствором в 1% диоксидине; детям до 3 лет — внутрь по 0,1 г 3 раза в день, 3 недели, 3-5 лет — 0,15 г 3 раза в день, 3 недели, 5-7 лет — 0,2- 0,25 г 3 раза в день, 3 недели.

Озвучивание селезенки чрескожно, ультразвук 0,2-0,4 Вт/см2,10 сут. Озвучивание тимуса через надгрудинную ямку в дозе 0,2-

0,4 Вт/см2, ультразвук по 3 мин, 3 дня подряд и еще 3 раза с интервалом через сутки.

Оротат калия внутрь по 0,5 г 3 раза в день, 30 сут., профилактическая схема — внутрь по 0,5 г 2 раза в день, 3 недели.

Пентоксил внутрь, по 0,2 г 4 раза в день, после еды, 15-20 дней, профилактическая схема — внутрь по 0,2 г 2 раза в день, 2 недели.

Пирацетам (ноотропил) внутривенно в виде 20% раствора, по 5 мл 10 дней подряд.

Полиоксидоний применяют при гнойно-септических постоперационных осложнениях, хронических и вялотекущих инфекциях, воспалительных процессах бронхолегочной системы, хламидиозах, комплексной терапии онкологических заболеваний. При бронхолегочных заболеваниях, бронхитах, хроническом рецидивирующем фурункулезе вводят внутримышечно по 6-12 мг в день на протяжении 5-7 дней.

Полистим внутрь по 0,1 мг/день, после еды, 5 сут.

Плазмаферез с ультразвуковым облучением аутокрови — лечеб-

ный плазмаферез проводится по непрерывной методике на ПФ-5, а также дискретно на ЦПР5-01, за курс лечения, состоящий из 3-5 процедур, удаляется 1-1,5 ОЦК, повторение курса производится через 2-6 мес. Ультрафиолетовое облучение крови с барбитацией кислородом и озоном осуществляется лампой типа ДРБ-8 в течение 10 мин из расчета 1,5-2 мл крови на кг массы больного.

Противовирусные препараты

Ацикловир (зовиракс). Применяют при лечении герпетической инфекции внутрь по 0,2 г 5 раз в день (исключая ночь), для профилактики по 1 табл. 4 раза в день, при Herpes Zoster по 4 табл. (0,8 г) 5 раз в день. При простом герпесе обычно препарат применяют на протяжении 5 дней, при herpes zoster в течение 8 дней и еще дополнительно 3 дня после исчезновения признаков заболевания. При герпетической инфекции, осложненной развитием иммунных нарушений, тяжелой генитальиой инфекции, препарат вводят внутривенно по S мг/кг веса 3 раза в день каждые 8 ч; при Herpes Zoster используют 10 мг/кг веса каждые

8 ч. При нарушении функции почек дозу уменьшают. При гер

петическом кератите — применяют мазь ацикловира в конъюнктивальный мешок до 5 раз в день через 4 ч на протяжении 7-10 дней. При инфекциях кожи и слизистых, губ и гениталий, вызванных вирусом простого герпеса, применяют крем с ацикловиром, который наносят на поверхность до 5 раз в день через 4 ч на протяжении 5-

10 дней.

Арбидол. Применяют профилактически при эпидемиях гриппа и ОРВИ по 0,1 г 1 раз в день с интервалом в 3-4 дня на протяжении 3 недель. При развитии пневмонии и ИДС, как осложнений ОРВИ, применяют по 0,2 г 3 раза в день в течение 5 дней, а далее по 0,2 г 1 раз

в неделю на протяжении 3—4 недель. При лечении гриппа применяют внутрь до еды по 0,2 г (2 табл.) ежедневно 4 раза в день на протяжении 3 дней.

Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона а, (3, у, которые по уровню сопоставимы с инъекционными курсами рекомбинантных интерферонов. Обладает также прямым противовирусным действием, иммунокорректор, совместим с антибиотиками, противовирусными и противобактериальными препаратами. Применяется при лечении вирусных гепатитов А и В, герпеса, цитомегалии, инфекционно-аллергических и вирусных энцефаломиелитов (рассеянный склероз, лейкоэнцефалиты, увеоэнцефапиты), гриппа, нейровирусных инфекций, профилактике ОРЗ. Для лечебных целей применяют по 0,125 -0, 250 г после еды в сутки на протяжении 2 дней подряд и через 48 ч еще 0,125 г. Такие курсы составляют при лечении гриппа — 1 неделю, гепатита А — 2 недели, гепатита В —3 недели, нейровирусных инфекций — 3-4 недели, герпеса, цитомегалии и их сочетаний — 4 недели. Профилактически — 0,125 г 1 раз в неделю — 4 недели.

Ганщкловир (цимевен). Препарат активнее ацикловира, применяют при герпетических инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса 1

и 2 типов, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и varicella-zoster. Особенно показан при цитомегаловирусной инфекции, угрожающей жизни и зрению (ретинит, колит, эзофагит, пневмония), иммунодефицитах. Применяют очень медленным внутривенным введением по 5 мг/кг каждые 12 ч на протяжении 14—21 дня. Суточная доза не должна превышать 10 мг/кг. Длительная поддерживающая доза может составлять 6 мг/кг в сут. на протяжении S дней в неделю или ежедневно по 5 мг/кг в сут. Такая терапия показана при риске развития рецидива цитомегаловирусного ретинита. При прогрессировании последнего курс повторяют по полной схеме даже при осуществлении поддерживающей терапии. Обязателен контроль за тромбоцитами, нейтрофилами, функцией почек.

Изопринозин (инозитекс, гроприносин, инозин пранобекс). Внутрь

взрослым и детям по 50 мг/кг веса (суточная доза) в 3-4 приема 5-

Сывороточные лечебно-профилактические препараты

Иммуноглобулин для внутривенного введения — 80-150 мг/кг массы внутривенно-капельно по 20-30 капель/мин per se или в разведении 1:2 и 1:4 на изотоническом растворе хлорида натрия, всего 3- 4 инфузии, можно 5-7; детям — 0,2-0,4 г/кг, ежедневно или через день, несколько раз; профилактика — 0,17 г/кг, каждые 3-4 недели, несколько раз.

Иммуноглобулин человеческий внутримышечно по 12-15 мл 10%

раствора, 1 раз в 20 дней, 3-4 раза.

Иммуноглобулин человеческий нормальный для профилактики ин-

фекций. Вводят в первые 10 дней от начала контакта с больным, считая с первого дня заболевания.

Для профилактики вирусного гепатита А — детям от 6 мес. до

10 лет — 1,0 мл, старше 10 лет и взрослым — 1,5 мл, взрослым можно увеличить дозу до 2-3 мл.

Серопрофилактика кори — 1,5-3 мл (1-2 дозы) не позднее 5-6

дня с момента контакта с больным (5-6 день контакта соответствует 2- 3 дню появления сыпи у первого заболевшего).

Серопрофилактика коклюша детям первого года жизни и от 1 до 6 лет не привитым, а также ослабленным — внутримышечно по 3 мл дважды через день.

Серопрофилактика генерализованных форм менингококковой ин-

фекции — детям от 6 мес до 7 лет однократно по 3 мл в сроки от 1 до 7 дня после выявления заболевшего.

Серопрофилактика полиомиелита — не привитым детям, имевшим

контакт с больным в паралитической форме, однократно по 3-6 мл. И. Г. Вена (Farma Biagini, Италия) — 5% концентрат нормального

человеческого иммуноглобулина G — является препаратом последнего поколения, который в процессе производства подвергается двойной вирусной инактивации (сольвент-детергент и рН 4), что позволяет получить высокоочищенный препарат с высокой степенью вирусной безопасности и практически интактной молекулой IgG. Препарат предназначен для внутривенного введения и состоит более чем на 90% из IgG в виде моно- и димеров, причем содержание IgA предельно низкое (в 30 раз меньше, чем предусмотрено стандартами международной

фармакопеи, а в отдельных партиях не определяется вообще), поэтому данный препарат можно назначать пациентам с первичным иммунодефицитом и вариабельным иммунодефицитом, у которых имеются антитела к IgA

Кроме стандартного набора антител препарат И. Г. Вена содержит высокий титр антител к цитомегаловирусам (до 50 МЕ/мл) и соответственно может применяться при цитомегаловирусной инфекции в педиатрии и перинатологии.

Препарат может использоваться в качестве заместительной терапии как при первичных, так и при вторичных иммунодефицитах, и используется в зависимости от тяжести заболевания в дозе 100/800 (2/16 мл) мг/кг. В качестве иммуномодулирующей терапии по 400 (8мл) мг/кг в течение 5 дней или 1000 (20мл) мг/кг в течение 2 дней.

Заместительная терапия Первичный иммунодефицит:

—врожденная агаммаглобулинемия, или болезнь Брутона;

—врожденная гипогаммаглобулинемия;

—комбинированный иммунодефицит;

—вариабельный иммунодефицит,

—синдром Вискотта-Олдриджа.

Вторичный иммунодефицит:

—ВИЧ в педиатрии;

—хронические лимфопролифератиные заболевания;

—множественная миелома;

—трансплантация;

—предупреждение и лечение инфекции у новорожденных и недоношенных детей.

Иммуномодулирующая терапия

—синдром Кавасаки;

—идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения;

—аутоиммунная гемолитическая анемия;

—ингибиторная форма гемофилии (аутоантилатела к фактору VIII);

—синдром Гийена-Барре;

—демиелинизирующая полинейропатия;

—миастения гравис;

—моторная невропатия с блоком проведения;

—атифосфолипидный синдром, сопровождающийся самопроизвольными выкидышами;

—рефрактерная эпилепсия у детей;

—системная красная волчанка;

—болезнь Стилла;

—системные васкулиты с циркулирующими антинейтрофильными антителами, в том числе гранулематоз Вегенера.

Гистаглобулин (гистаглобин) применяют при лечении аллергических заболеваний (крапивница, отек Квинке, нейродермиты, экземы, бронхиальная астма), комплексной терапии вирусного гепатита. Вводят подкожно, взрослым начиная с 1 мл, затем по 2 мл (не более 3 мл) через 2-3-4 дня. Курс состоит из 4-10 инъекций, при необходимости он повторяется через 1-2 мес.

Интраглобин состоит в основном из IgG и применяется внутримышечно и внутривенно при первичных и приобретенных иммунодефицитах по 0,1-0,4 г/кг с месячным интервалом; при трансплантации органов — до и после операции по 0,5 г/кг; при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре по 0,4 г/кг ежедневно на протяжении 5 дней или по 1 г/кг 2 дня подряд (общее количество белка не должно превышать 2 г/кг); при синдроме Кавасаки — по 1-2 г/кг однократно вместе с аспирином. При внутривенном введении препарат вводится

медленно со скоростью 10 капель/мин с последующим ускорением через 10 мин до 40 кап/мин.

Веноглобулин является человеческим поливалентным иммуноглобулином для внутривенных инъекций, который вводится взрослым в суточ-