Буллезная форма
Опрос жалобы Анамнез осмотр осмотр слизистой оболочки рта |
Образование пузырей. Болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи Аналогично другим формам заболевания Могут быть кожные проявления, описанные выше Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуютхарактерный рисунок (кружева, листа папоротника и др.) |
Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря. Воспалительныйэкссудат, механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта Экссудат (содержимое пузыря) располагается субэпителиально. Выражена круглоклеточная инфильтрация в собственно слизистой оболочке. Капилляры расширены. Диапедез эритроцитов делает содержимое пузыря кровянистым. В эпителии неравномерный акантоз,паракератоз, вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. Базальная мембрана может быть разрушена инфильтратом |
Гиперкератотическая форма
Опрос |
|
|
жалобы |
Шероховатость, необычный вид |
Элементы поражения — бляшки возвышаются |
|
слизистой оболочки рта |
над уровнем слизистой оболочки. Резко выражен гиперкератоз. В строме определяется диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами и гистиоцитами, в зернистом слое возникает акантоз |
Анамнез |
Выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой оболочки рта |
|
давность заболевания |
Несколько месяцев, лет |
Развивается как осложнение типичной и экс-судативно-гиперемической форм плоского лишая |
предрасполагающие |
Хроническая механическая травма, |
Хроническая травма способствует прогресси- |
факторы |
протезирование, вредные привычки, курение, алкоголь |
рованию гиперкератоза |
Осмотр |
|
|
внешний осмотр |
Могут быть типичные кожные про- |
Воспалительный инфильтрат в собственном |
и состояние кожных |
явления |
слизистом слое, межэпителиальные сосочки |
покровов |
|
удлинены. В эпителиальном слое акантоз, па- |
осмотр слизистой |
Одиночные участки гиперкератоза |
ракератоз, выраженный гиперкератоз, грану- |
оболочки рта |
различной формы и очертаний с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов(в виде кружев, листа папоротника) |
лез |
Атипичная форма
Опрос |
|
|
жалобы |
Жжение, болезненность, кровото- |
Воспалительный экссудат в собственно слизи- |
|
чивость десны в области передней |
стом слое и медиаторы воспаления сдавливают |
|
группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов |
и раздражают нервные окончания |
Анамнез |
|
|
давность заболевания |
От нескольких недель до нескольких лет |
|
предрасполагающие |
Аналогично другим формам |
|
факторы |
|
|
Эффективность |
Лечение, как правило, проводится |
|
проводимого лечения |
по поводу гингивита или пародон-тита (ошибочная диагностика) и поэтому неэффективно |
|
Осмотр |
|
|
внешний осмотр |
Без изменений |
|
осмотр слизистой |
Слизистая оболочка альвеолярной |
Аналогично экссудативно-гиперемическои и |
оболочки полости рта |
части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Устья мелких слюнных желез на слизистой оболочке верхней губы расширены |
эрозивно-язвенной формам плоского лишая |
Дополнительные |
|
|
исследования для всех |
|
|
форм плоского лишая |
|
|
цитологическое |
Соскоб с длительно не заживающих |
Выявление атипичных клеток |
исследование |
эрозий и гиперкератотических бляшек (при подозрении на озлокаче- |
|
|
ствление) |
|
бактериоскопическое |
Соскоб с элементов поражения |
Выявление патогенной бактериальной и гриб- |
исследование |
слизистой оболочки рта |
ковой флоры |
люминесцентная |
Папулы плоского лишая дают голу- |
С целью дифференциальной диагностики с |
диагностика |
боватое свечение на красной кайме |
лейкоплакией и красной волчанкой, при кото- |
|
губ и беловато-голубое на слизи- |
рых очаги гиперкератоза имеют другие оттен- |
|
стой оболочке полости рта |
ки свечения |
определение микротоков |
Гальваноз |
Ингибируют действие ферментов слюны, нарушают фагоцитоз, способствуют сенсибилизации слизистой оболочки, провоцируя тем самым возникновение плоского лишая |
биохимическое |
Количественное содержание саха- |
Имеются данные о патогенетической зависи- |
исследование крови |
ра, печеночные пробы, протромби-новый индекс и др. |
мости плоского лишая от сахарного диабета и гипертонической болезни (синдром Гриншпа-на), от заболеваний печени |
аллергологическое исследование |
Кожные пробы, лабораторные тесты (ИФА, РТМЛ, РБТ, ТДТК, БТ и др.) |
Для выявления сенсибилизации к лекарственным, химическим веществам, зубопротезным материалам, пищевым продуктам, бактериальным антигенам |
Консультация |
Терапевт, невропатолог, эндокрино- |
Выявление и лечение сопутствующих заболева- |
специалистов |
лог, аллерголог |
нии желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным, химическим веществам, продуктам |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Заболевание |
Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
|
Типичная форма | |
Плоская лейкоплакия |
Жалоб нет. Слизистая оболочка рта |
Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент |
|
не изменена, с элементами орого- |
поражения — гиперкератотическое пятно, как |
|
вения, серовато-белого цвета. При |
правило, единичное. Располагается соответствен- |
|
гистологическом исследовании |
но травме (острые края протеза, коронки). Гисто- |
|
выявляют паракератоз, гиперкера- |
логически преобладает гиперкератоз, акантоза нет. |
|
тоз, хронический воспалительный |
Чаще поражается слизистая оболочка передних |
|
процесс в собственном слое |
отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа |
|
Экссудативно-гиперемич |
еская форма |
Кандидоз слизистой |
Жалобы на болезненность слизи- |
В анамнезе длительный прием антибиотиков, |
оболочки рта |
стой оболочки рта, усиливающу- |
глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива- |
|
юся при приеме пищи. На гипере- |
ется также у фармацевтов, имеющих постоянный |
|
мированной слизистой оболочке |
контакт с антибиотиками. Белесоватые образо- |
|
рта множественные беловатые об- |
вания представляют собой колонии дрожжевого |
|
разования |
мицелия, которые при длительном существовании процесса сливаются, пропитываются фибрином и образуют грубые беловато-серые пленки. При поскабливании налет снимается,обнажая гиперемированную или эрозивную поверхность. Ажурного рисунка из папул на слизистой оболочке нет. При микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочкиобнаруживают в большом количестве спорообра- |
|
|
зующие клетки гриба Candida и нити мицелия |
|
Эрозивно-язвенная форма |
|
Аллергический |
Боль во рту. Гиперемия и отеч- |
Начало острое. Недомогание, повышение темпе- |
стоматит |
ность слизистой оболочки. Эро- |
ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч- |
|
зии или язвы, покрытые налетом, |
ность слизистой оболочки резко выражена. Эро- |
|
легко кровоточат при снятии на- |
зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул |
|
лета |
нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с аллергеном и тесты аллергодиагностики. Гистологически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки |
Доброкачественная |
Жалобы на болезненность сли- |
Наиболее частая локализация — альвеолярная |
пузырчатка |
зистой оболочки, затрудняющую |
десна, переходная складка. Трение слизистой |
|
прием пищи. На гиперемиро- |
оболочки вызывает образование геморрагиче- |
|
ванной слизистой оболочке эро- |
ского или серозного пузыря в соответствующем |
|
зии неправильной формы, покрытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании |
участке. Папулезных элементов нет |
Красная волчанка |
Жалобы на постоянную боль во |
Поражению слизистой оболочки рта, как прави- |
|
рту, усиливающуюся при воздей- |
ло, предшествуют характерные эритемные пятна |
|
ствии раздражителей. На гипере- |
на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово- |
|
мированной слизистой оболочке |
цирующим фактором служит солнечный свет, |
|
участки ороговения эпителия, |
так как у больных резко повышена чувствитель- |
|
эрозии или язвы различной вели- |
ность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на |
|
чины и формы, покрытые плот- |
фоне эритемы имеется радиально расходящаяся |
|
ным фибринозным налетом. При |
от центра очага белая полосовидная тонкая ис- |
|
удалении налета появляется кро- |
черченность (особенности ороговения). По пе- |
|
воточивость. Эрозии или язвы со- |
риферии явления ороговения усиливаются, об- |
|
храняются длительное время. Воз-можны поражения кожи |
разуя слегка возвышающийся бордюр. После |
|
|
заживления эрозий остаются атрофические рубцы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятсяснежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом исследовании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную дегенерацию клеток базальногослоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, пролиферацию сосудов |
|
Буллезная форма |
|
Сосудисто-пузырный |
Жалобы на легкую болезненность |
Пузыри образуются вследствие травмирования |
синдром |
слизистой оболочки рта. Подэпи- |
(трения) слизистой оболочки протезом, пище- |
|
телиальные пузыри возникают на |
вым комком и др. Содержимое пузырей геморра- |
|
неизмененной или слегка гипере- |
гическое. В анамнезе сердечно-сосудистые забо- |
' |
мированной слизистой оболочке |
левания, гипертоническая болезнь. Встречается, |
|
рта, существуют от нескольких ча- |
как правило, у людей старше 40 лет. Цитологиче- |
|
сов до нескольких дней |
ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гистологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкциябазальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта |
|
Гиперкератотическая |
форма |
Веррукозная форма |
Жалобы на шероховатость, не- |
Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный, |
лейкоплакии |
обычный вид слизистой оболочки |
его расположение соответствует воздействию |
|
рта. Бляшки различной формы и |
травмирующего фактора (острого края зуба, про- |
|
очертаний с четкими границами |
теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа- |
|
возвышаются над окружающей |
ция бляшек — слизистая оболочка углов рта, не- |
|
слизистой оболочкой, цвет кото- |
ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных |
|
рой не изменен |
элементов нет. При гистологическом исследовании преобладание гиперкератоза, акантоз отсутствует |
ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Типичная форма –
Местное лечение
Санация полости рта, устранение гальваноза, механических травмирующих факторов; протезированиеАппликации витамина 2—3 раза вдень по 15—20 мин на участки поражения- Ретинола ацетат масляный раствор3,4% (Нормализируется функции эпителиальных клеток, предотвращение прогрессирования явлений гиперкератоза
Общее лечение
Транквилизаторы (Феназепам 0,0005 г, сибазон 2 мг, рела ниум 2 мг, седуксен2 мг и др Внутрь с минимальной дозы на ночь (Устраняет чувства напряжения волнения, страха при невротических расстройствах,стрессовых ситуациях)
Седативные средстваБромиды, новопассит, настойка пустырника, валерианы, корень пиона и др. 5—10 мл 3 раза в день, курс лечения1 мес, всего 2—3 курса (Лечит невротические состояния)
ВитаминотерапияВитрум, ундевит и др. 1 драже 3 раза в день в течение 2—3 месПо 1 таблетке в день 2—3 мес(Улучшает обменные процессы, повышает сопротивляемость организма)
Иммунокорригирующая терапияИмудон6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта)
Экссудативно-гиперемическая форма
Местное лечение
Санация полости рта
Обезболивание 3—5% раствор тримекаина, 2% рас твор лидокаина, 2% Ротовые ванночки аппликации 3—5мин. (Устраненяет болевые ощущения )
противовоспалительная терапияГексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор Ротовые ванночки (Устраняет или ослабляет влияниевторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта)
Коррекция микро циркуляцииАскорутин По 2 таблетке 3раза в день. Курс1 мес, всего 2—3 курса (Уменьшает экссудацию, повышает сопротивляемостьорганизма) Трентал 400 мг По 1 таблетке 3 раза в день. Курс1 мес. (Обладают спазмолитической активностью, вызываютрасширение сосудов улучшают микроциркуляцию)
Антигистаминная терапия Димедрол 0,05 г; супрастин 0,025 г; диазолин 0,1 г; фенкарол0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней (Гипосенсибилизирующее и противовоспалительноедействие)
Иммунокорригирующая терапияИмудон6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта)
Эрозивно-язвенная и буллезная формы
Местное лечение
Санация полости рта
Обезболивание 3—5% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина, 2% , Ротовые ванночки аппликации 3—5мин. Устранение боле вых ощущений
противовоспалительная терапияГексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор Ротовые ванночки Устранить или ослабить влияниевторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта
Ферменты Лизоцим 0,05% гАппликации по15—20 мин Устранить или ослабить влияниевторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта
Кортикостероидная терапия0,5%-ная преднизолоновая мазь,Аппликации по15—20 мин
(Уменьшает воспаление и отечность слизистой оболочки рта)
Эпителизирующ ая терапияАппликации витамина 2—3 раза вдень по 15—20 мин на участки поражения- Ретинола ацетат масляный раствор 3,4% , Каротолин,Облепиховое масло(Нормализируется функции эпителиальных клеток, предотвращение прогрессирования явлений гиперкератоза)
Общее лечение
Транквилизаторы (Феназепам 0,0005 г, сибазон 2 мг, рела ниум 2 мг, седуксен2 мг и др Внутрь с минимальной дозы на ночь (Устраняет чувства напряжения волнения, страха при невротических расстройствах,стрессовых ситуациях)
Седативные средстваБромиды, новопассит, настойка пустырника, валерианы, корень пиона и др. 5—10 мл 3 раза в день, курс лечения1 мес, всего 2—3 курса (Лечит невротические состояния)
ВитаминотерапияВитрум, ундевит и др. 1 драже 3 раза в день в течение 2—3 месПо 1 таблетке в день 2—3 мес(Улучшает обменные процессы, повышает сопротивляемость организма)
Иммунокорриги рующая терапияИмудон6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта)
ПротивовоспалительнаятерапияГлюкокортикостероиды(преднизолон,гидрокортизон Внутрь. Курс лечения 1—2 мес. посхеме (Оказывает противовоспалительноеи противоаллергическое действие)
Антигистаминная терапия Димедрол 0,05 г; супрастин 0,025 г; диазолин 0,1 г; фенкарол0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней (Гипосенсибилизирующее и противовоспалительноедействие)
Гипосенсибилизи рующая терапия Гистаглобулин (содержит гистамин -и глобулин человече- ский) Вводится подкожно по 2—3 мл через 3 дня. Курс 8—10 инъекций (Оказывает неспецифическое десен- сибилизирующее действие. Назначается при повышенном содержании гистамина в крови)
Антигомотоксическая терапияМукоза композитум2,2 мл Под элементы поражения, курс10—15 инъекций(Для стимуляции иммунитета, улучшения эпителизации слизистой оболочки)
ФизиолечениеВоздействие на элементы гелий-неоновым лазером (Ускоряет эпителизацию, ослабляет влияние вторичной микрофлоры на поврежденнуюслизистую оболочку. Стимуляция заживления эрозии)
КриодеструкцияЖидким азотом воздействуют на длительно незаживающую эрозию Удаление очага поражения
Гиперкератотичес кая форма
Хирургическое лечениеПроводится в том случае, если формасочетается с другими формами плоского лишая Показано хирургическое иссечение, удаление с использованиемлазерного скальпеля
КриодеструкцияЖидким азотом воздействуют на длительно незаживающую эрозию Удаление очага поражения
ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Важным фактором в комплексе профилактических мероприятий являются диета с исключением кислой, горячей, острой пищи, а также отказ от курения и алкоголя. Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма в период ремиссии рекомендуется проводить курс лечения компламином, который усиливает кровоток в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения. Курсы инъекций компламина повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом поливитаминов. Погрешности в питании, стрессы, как правило, обостряют течение заболевания. Отмена лечения врачом или прекращение лечения пациентом сразу после эпителизации эрозии (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обострению заболевания. Хорошие результаты дает антигомотоксическая терапия: препараты мукоза композитум и коэнзим композитум в инъекциях курсами. Препарат мукоза композитум можно использовать для поддерживающей терапии.
Московский Государственный Медицинско-Стоматологический университет
Р Е Ф Е Р А Т
По госпитальной терапевтической стоматологии
На тему «Плоский лишай»
Студентка 6 курса
Стоматологического
вечернего отделения
601 группы Третяк А.А.
- Москва 2009 -