- •«Shock»
- •«Shock» по-английски – удар,
- •«С оторванной рукой или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно, он
- •Остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью
- •Тут я вышел из оцепенения и
- •Основные виды шока
- •I. Травматический шок:
- •II. Геморрагический, или
- •Обморок
- •Коллапс
- •Общий адаптационный синдром
- •Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков:
- •Гиповолемический
- •Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное
- •-при переломе лодыжки кровопотеря – 250 мл; -при переломе плеча – 300-500 мл;
- •В случаях острой кровопотери начальный (должный) ОЦК рассчитывается путем умножения “идеальной массы” на
- •Кардиогенный шок
- •Септический
- •Анафилактический
- •Механизм нарушения микроциркуляции при шоке: а - норма; б - начальная фаза шока
- •Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое АД чуть снижено, но превышает 90
- •Сознание сохранено, больной заторможен. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, небольшой акроцианоз. Систолическое
- •Состояние больного крайне тяжёлое: он адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует
- •Предагональное состояние - одно из критических, терминальных состояний.
- •Общие принципы лечения
I. Травматический шок:
1.В результате механической травмы:
·Раны
·Переломы костей
·Сдавление тканей (краш-синдром)
2.Ожоговая травма:
·Термические
·Химические
3.Холодовой шок.
4.Электрический шок.
5.Лучевой.
II. Геморрагический, или
гиповолемический, шок.
1.Острая кровопотеря - кровотечение.
2.Острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма
(сладж- синдром).
III. Септический
(бактериально-токсический) шок.
Распространенные гнойные процессы вызванные грам «+» или грам «-» микрофлорой. Бактериемия, токсемия.
IV.
Анафилактический шок. V. Кардиогенный
шок.
1.Инфаркт миокарда.
2.Острая сердечная недостаточность.
VI.
Гемотрансфузионный шок.
Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.
В зависимости от быстроты развития шоковых явлений:
Обморок
Внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
Снижение мозгового кровотока при обмороке связано с кратковременным спазмом церебральных сосудов в ответ на психо-эмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид крови), духоту и др.
Коллапс
Быстрое падение АД в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.
В отличие от шока, при коллапсе первична реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы
Шок
•остро возникшее тяжёлое состояние организма с прогрессирующей
недостаточностью всех его
систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.
Общий адаптационный синдром
1.Стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него.
2.Стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов.
3.Стадия истощения, т.е. нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».
Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков:
Снижение артериального давления и тахикардия
Беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза)
Нарушение дыхания
Уменьшение объёма мочи
Холодная, влажная кожа с бледно- цианотичной окраской
Гиповолемический
шок
Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение
(индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД
= 60/120.
1: (PS/АД = 100/100) кровопотеря 20 % ОЦК
1,5: (PS/АД = 120/80 кровопотеря 30 – 40 %
ОЦК, что соответствует 1,5 – 2 л у взрослого человека;
2: (PS/АД = 120/60) объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, то есть более 2,5 л крови
Определение индекса АЛЬГОВЕРА