V. Методические рекомендации руководителю по подготовке и проведению практического занятия:

Учебные вопросы, их краткое содержание

и время на их изложение

Методические

Указания

ВСТУПИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ - 10 мин.

- принять рапорт дежурного;

- проверить студентов по списку в журнале;

• провести краткий контрольный опрос студентов (2-3 вопроса по усмотрению преподавателя);

- объявить тему, цели и учебные вопросы занятия.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ – 75 мин.

Учебные вопросы:

1.Общие понятия о первой до врачебной помощи лицам, пострадавшим при несчастных случаях или дорожно-транспортных происшествиях-25 мин.

На месте ДТП первыми свидетелями (или участниками) являются сами водители, и от них зависит, насколько своевременно и умело будет оказана пострадавшим первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь это комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастных случаях или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим человеком, находящимся поблизости (взаимопомощь).

От своевременности этих действий зависят эффективность дальнейшего лечения и даже жизнь пострадавших. Часто ДТП происходят вдали от населенных пунктов, и сообщить о случившемся и вызвать скорую помощь бывает трудно. Эти обстоятельства обязывают водителей уметь оказывать первую медицинскую помощь.

Вывод: водители автомобилей и других транспортных средств (причастные или непричастные к ДТП), но находящиеся в непосредственной близости, обязаны немедленно остановиться и оказать необходимую помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи, а равно неумение и незнание простейших навыков по оказанию мед. помощи, не могут служить оправданием их действий и наказываются по закону.

На месте ДТП обстановка часто нервозная, трудно сразу разобраться в его характере и масштабах, особенно, если оно произошло в темное время суток. Однако, не следует терять самообладания, выдержки, действия при этом должны быть следующие:

1. Разобраться в масштабе и характере случившегося, убедиться, есть ли пострадавшие, определить их количество, приблизительный характер повреждений и сразу же принять все меры к вызову скорой помощи и сотрудников ГАИ. Лучше, если этим займется один из присутствующих.

2. Оценить состояние пострадавшего. Для этого можно что-либо спросить у него, например, о самочувствии. Если он без сознания или не подает признаков жизни, следует проверить, есть ли у него дыхание и сердцебиение.

3. Принять все меры к извлечению пострадавшего из разбитого автомобиля: освободить его тело – отстегнуть (отрезать) привязные ремни, устранить препятствия, удерживающие его. Извлекать из автомобиля пострадавшего нужно осторожно, так как у него могут быть тяжелые повреждения: черепно-мозговая травма, множественные переломы (позвоночника, ребер, конечностей, таза), разрывы внутренних органов и др. Нельзя вытягивать таких пострадавших силой, сгибать их конечности, туловище, что может причинить им дополнительные травмы. (Травмой называется всякое насильственное повреждение тканей тела, какого-либо органа или всего организма). Пострадавшего, находящегося без сознания, нужно выносить из автомобиля вдвоем или втроем, стараясь не изменить его положения.

4. После извлечения пострадавшего из автомобиля следует тотчас приступить к оказанию первой мед. помощи. Рекомендуемый порядок ее проведения:

- восстановление дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца), так как отсутствие дыхания и сердечной деятельности в течение нескольких минут приводит к необратимым последствиям;

- временная остановка кровотечения, в особенности обильного артериального (наложение жгута, закрутки, ручное прижатие артериальных стволов);

- фиксация переломов и вывихов с помощью подручных средств: досок, палок, картонок и др.;

• первичная обработка ран и наложение повязок.

Оказывать первую мед. помощь нужно быстро, без причинения пострадавшему излишней боли.

5. Принять меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Если повреждения незначительные и непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, нужно оставаться на месте до прибытия скорой помощи и сотрудников ГАИ. Если же скорую помощь вызвать нельзя или она прибудет не скоро, а состояние пострадавшего требует незамедлительных мероприятий по оказанию врачебной помощи, следует использовать все имеющиеся возможности по транспортировке пострадавших в ближайшее лечебное учреждение.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

Не разрешается самостоятельное передвижение пострадавшего при черепно-мозговых повреждениях, переломах позвоночника, костей таза, нижних конечностей, ранениях органов грудной и брюшной полостей.

Приемы переноски пострадавших в ДТП на руках одним человеком, вдвоем (на замке из трех или четырех рук и другими способами), укладывание пострадавшего на носилки и транспортировка (в гору, под гору) на них при обширных ранениях челюсти, живота, переломах позвоночника, ребер, ключиц, ранениях шеи, переломах костей черепа и ранениях головного мозга, при проникающих ранениях грудной клетки будут специально рассмотрены на одном из последующих занятий.

Вывод: В каждом конкретном случае оказывающий первую мед. помощь должен в соответствии с обстановкой самостоятельно и быстро решать как спасти жизнь пострадавшему, в первую очередь устраняя причину, наиболее угрожающую его жизни. Оказывая первую мед. помощь, нужно действовать быстро и решительно, не теряя ни минуты.

2.Кровотечение (артериальное, венозное, капиллярное). Раневая инфекция, асептика, антисептика. Остановка сердца- 30 мин.

Травма, в результате которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, называется раной. Раны могут быть поверхностные (поврежден верхний слой кожи – ссадина или небольшой порез) и очень глубокие (повреждены также глубоколежащие ткани, мышцы, кости). Особо опасны раны, проникающие в какую-либо полость (грудную, брюшную, черепа, сустава), т.к. при этом часто повреждаются жизненно важные внутренние органы. Всякая рана опасна для человека, т.к. через нее в организм могут проникать микробы (это нужно помнить всем при оказании помощи раненым).

Раневая инфекция (лат. Inficere – портить, заражать) это проникновение в организм болезнетворных микробов через рану и возникновение при этом разных осложнений местного течения раневого процесса и заболеваний всего организма.

Асептикой (от а... – начальная часть слова со

значением отрицания + гр. septikos – гнилостный) называют предупреждение заражения раны обеззараживанием (физическими, химическими и др. методами) всех предметов, соприкасающихся с ней. Предотвращение попадания в рану микробов.

Антисептикой называют способы достижения асептики, химического и биологического обеззараживания, воздействия на инфекцию (в организме или окружающей среде), убивающего болезнетворные микробы.

Всякое ранение, какое бы оно ни было, всегда опасно для человека в первую очередь тем, что через нее в организм проникают болезнетворные микробы. Это следует помнить каждому, кто оказывает помощь раненому. Правильно наложенная повязка не только останавливает кровотечение, но и защищает рану от микробов и тем самым способствует скорейшему ее заживлению.

Правила наложения повязок. Для повязок применяют индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), при его отсутствии – марлю (салфетки, бинт), вату. Если позволяют обстоятельства, условия, перед наложением повязки следует вымыть руки с мылом (протереть их спиртом, водкой), кожу вокруг раны смазать йодом (для уничтожения микробов); взять ИПП, найти конец нити, вклеенной между слоями бумажной оболочки, дернуть за нее рывком, разрезая нитью оболочку на две половины, освободить ИПП от оболочки. Выпускаются также ИПП и в водонепроницаемой обертке из прорезиненной ткани, которая разрывается по надрезу у края пакета.

ИПП состоит из двух ватно-марлевых подушечек и бинта. Одна из них пришита к концу бинта, другая –

подвижна. Их можно касаться лишь с одной стороны, а накладывают на рану, полностью закрывая ее, одну или обе подушечки (в зависимости от площади раны) чистой (которой не касались) стороной. При отсутствии ИПП используют стерильные салфетки, бинты. Если и их нет, берут чисто выстиранный платок, кусок белой, способной впитывать влагу, ткани. Для удерживания салфеток на месте поверх них накладывают повязку (или полоски липкого пластыря), поврежденную часть тела бинтуют. Основные виды повязок:

- круговая – наиболее проста и удобна, накладывается на небольшие участки тела так, чтобы каждый последующий тур бинта целиком закрывал предыдущий, используется в начале бинтования голени, бедра, предплечья и плеча, чтобы перейти на спиральную повязку (нижняя треть голени и бедра, предплечья и плеча тоньше верхней, из-за чего бинт приходится перегибать для удобного прилегания его к телу);

- спиральная – после нескольких круговых витков бинта ход его направляют наискось по спирали (придерживая большим пальцем левой руки нижний край бинта,

перегибая его по пальцу так, чтобы верхний край оказался внизу, а нижний наверху; все перегибы надо делать на одной стороне конечности и по одной линии); например, на палец ее начинают круговым ходом бинта вокруг запястья, затем бинт косо ведут через тыл кисти к концу бинтуемого пальца, спирально бинтуют его с конца до основания, после чего бинт ведут по тылу кисти к запястью, где его закрепляют; наложенная на все пальцы, она напоминает перчатку;

- восьмиобразная – по форме напоминает цифру 8, применяется при бинтовании суставов стопы и кисти, на стопе, например, бинт закрепляют двумя-тремя оборотами вокруг стопы перед пальцами, выводят его с внутренней стороны стопы на наружную поверхность, опоясывают им голень сзади и возвращают его с внутренней стороны голени на наружную поверхность стопы, пропуская бинт под стопой по подошве и делая бинтом следующий ход, частично закрывая им предыдущий;

- косыночная – (из куска материи, вырезанной и сложенной в виде прямоугольного треугольника) чаще используется для удобного подвешивания руки при повреждении предплечья, кисти, плеча, переломах ключицы (на широкую часть косынки кладут руку, а узкие концы перевязывают друг с другом на шее); реже накладывается на любую часть тела;

- пращевидная – используется чаще при ранах лица - носа, подбородка и др.; например, на нос или подбородок надрезанную с обоих концов полоску материи (бинт) накладывают целой средней частью, концы перекрещивают и нижние завязывают на темени, проведя их впереди ушей, а верхние – на затылке; реже накладывается при ранах на затылке или темени.

Основные правила:

- бинтование обычно производят слева направо, бинт берут в правую руку, свободный его конец захватывают большим и указательным пальцами левой руки и накладывают на подлежащую бинтованию часть тела;

- бинтование надо начинать с более тонкой части тела; первый и второй ходы должны совпадать, каждый последующий должен закрывать предыдущий на половину ширины бинта, как бы закрепляя его;

- если при перевязке бинт делает слишком большой уклон и не покрывает предшествующего хода, нужно перевернуть его, чтобы изменить направление – после этого он снова будет ложиться правильно;

- когда бинтование закончено, конец бинта разрывают (разрезают) на две полосы и завязывают узлом или закалывают булавкой (но не над раной);

- правильно наложенная повязка не должна беспокоить раненого, распускаться, съезжать, сдавливать с излишней силой перевязанное место, нарушая кровообращение и причиняя дополнительную боль.

Кроме того, при ране повреждаются кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры), она сопровождается кровотечением, которое бывает как незначительным, так и обильным, опасным для жизни.

При оказании первой помощи нужно определить вид кровотечения, остановить его, наложить стерильную повязку для предохранения раны от инфекции. Чтобы остановить кровотечение, надо определить его вид.

Различают наружные и внутренние кровотечения.

Наружные делятся на:

Артериальные – при повреждении артерий алая или

ярко-красная кровь выбрасывается пульсирующей струей или в виде фонтана; опасны для жизни (если повреждены крупные сосуды), т.к. за короткое время теряется много крови (до наложения повязки нужно принять немедленные меры к их остановке, потеря 1/3 всей крови – около 2-х литров – опасна для жизни).

Венозные – при повреждении вен, цвет крови – вишневый, темно-красный; кровь вытекает непрерывной струей, медленно, без толчков; могут быть обильными, для остановки достаточно наложения давящей повязки и придания возвышенного положения пострадавшей части тела.

Капиллярные – кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки; не бывают обильными, остановка достигается наложением обычной повязки.

При внутреннем кровотечении кровь из поврежденного сосуда (органа) скапливается в какой-либо внутренней полости человека. Симптомы: внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук и стоп, учащенный пульс. Головокружение, шум в ушах, холодный пот, слабость, шоковое состояние. При первых его признаках раненого надо немедленно доставить в лечебное учреждение.

Способы остановки кровотечения:

- пальцевое прижатие артерии выше места раны;

- наложение резинового (матерчатого) жгута, закрутки;

- наложение давящей повязки.

Пальцевое прижатие – артерию прижимают к близко расположенной кости. Надо знать расположение нужной артерии, уметь быстро находить ее по пульсации, пальцами ощутить, что артерия лежит на кости, к которой ее следует прижать. Например, при кровотечениях: на предплечье и в области плеча – встать сзади и сбоку от пострадавшего, поднять вверх его раненую руку, четырьмя пальцами свободной руки прижать плечевую артерию к плечевой кости;

в области шеи – встать сзади, положив руку пострадавшему на шею так, чтобы большой палец находился сзади шеи, а остальными четырьмя (сомкнутыми вместе) нащупать сбоку и посредине шеи пульсацию сонной артерии и прижать ее к поперечным отросткам шейных позвонков;

в области виска – встать сзади (сбоку), прижать к височной кости височную артерию пострадавшего (пальцами) на 1-1,5 см спереди от ушной раковины и чуть ниже раны;

в области стопы, голени, бедра – прижать бедренную артерию, предварительно прощупав ее пульсацию.

Пальцевое прижатие – временная мера для немедленного приостановления кровопотери (у помогающего -устают пальцы, у пострадавшего в местах прижатия возникают боли). Более надежный способ остановить кровотечение – наложить жгут или закрутку, что позволит транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Жгут – специальная резиновая (матерчатая) полоса (или трубка) с крючком на одном конце и петлей на

другом, ширина - 3 см, длина - 1 м, с пряжкой и приспособлением для затягивания.

Для остановки кровотечения при помощи закрутки нужно обвязать конечность выше места ранения скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, ремнем и т.д., а затем, просунув в образовавшееся кольцо палку (дощечку, ветку) или какой-либо предмет, вращать его до тех пор, пока конечность окажется перетянутой и кровотечение остановится.

Жгут (закрутку) накладывают поверх одежды (нескольких туров бинта) выше раны, возможно ближе к ней Он должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой (бинтом), затягивать – лишь до прекращения кровотечения: чрезмерное затягивание увеличивает боли и часто травмирует нервные стволы, слабое – усиливает кровотечение. Его нельзя держать более 1,5-2 часов. За это время нужно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Если это, не удалось, то по истечении 2-х часов жгут надо на несколько минут ослабить при одновременном прижатии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложить несколько выше. В холодное время это желательно делать через каждый час. Всякий раз под повязкой оставляется записка с указанием даты и времени наложения жгута (закрутки). Жгут и закрутка накладываются только на бедро и плечо. После пальцевого прижатия сосуда (наложения жгута, закрутки) рану закрывают повязкой.

Особенности временной остановки кровотечения в паховой или подмышечной области, где нельзя применить жгут (закрутку): максимально согнуть конечность в суставе, подложив тугую подушечку из марли, ваты, любой

материи, поролона, губчатой резины и т.д., после чего закрепить конечность в этом положении

3.Солнечный и тепловой удар. Отравление угарным газом.. Медико-социальные последствия пьянства и алкоголизма- 10мин.

Водитель должен уметь оказывать первую мед. помощь пострадавшим не только при ДТП, но и других несчастных случаях в пути (в том числе солнечном или тепловом ударе). Симптомы их близки (появляются внезапно при длительном пребывании либо летом на солнце без головного убора, либо при высоких температурах окружающего воздуха): шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38-39⁰С, потоотделение, покраснение кожи лица, резко учащенный пульс и дыхание. В тяжелых случаях – сильное возбуждение, потеря сознания, даже смерть (при тепловом ударе этому предшествуют затруднение дыхания, вялость, зевота, сонливость, нарушение координации движений). Нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей, особенно при высокой влажности воздуха, плотной одежде, отсутствии вентиляции в закрытых кабинах.

Первая помощь: нужно быстрее понизить температуру тела пострадавшего – положить на спину в тень (прохладное место), раздеть до пояса, снять обувь, под голову подложить подушку (мягкие вещи), дать понюхать нашатырный спирт, напоить холодным напитком, положить на лоб и область сердца смоченный холодной водой платок, холодную (со льдом) грелку, по возможности – вызвать скорую помощь, на транспортном средстве доставить в медучреждение.

Вывод: для предупреждения теплового и солнечного ударов нужно

- надевать легкую одежду и светлый головной убор

- ограничивать пребывание на солнце (в жарком помещении),

- установить хорошую вентиляцию в кабине автомашины,

- при возможности использовать купание и чаще пить прохладную воду.

Отравление угарным газом (окисью углерода – СО). Он содержится в отработанных газах автомобиля, не имеет запаха и цвета, его появления в кабине водители не замечают. Особенно быстро отравление может наступить в небольших гаражах (через 5 минут работы двигателя иногда создаются смертельные концентрации СО), оно возможно при движении плотной автомобильной колонны или во время сна (долгого отдыха) в кабине автомобиля с работающим двигателем.

Признаки: сильные головные боли, слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, побледнение.

Первая мед. помощь: пострадавшего вынести на свежий воздух, расстегнуть одежду, начать делать искусственное дыхание, если состояние не улучшается – вызвать скорую помощь или транспортировать в мед. учреждение.

4.Алкоголь и трудоспособность водителя. Профилактическая работа с водителем.-10 мин.

Очень опасным является употребление алкоголя перед рейсом или в пути. Снижение работоспособности после приема алкоголя (наркотиков) создает реальную угрозу для безопасного управления автомобилем. Алкоголь тот же наркотик, симптомы при употреблении их сходные.

После приема даже небольших их доз затормаживаются центры коры головного мозга, контролирующие действия и поступки человека. Возникают некритичное отношение к своему состоянию, переоценка собственных, возможностей, недооценка сложности дорожной обстановки, чрезмерная самоуверенность и желание рискнуть, пренебречь Правилами. Снижаются интенсивность и устойчивость внимания, замедляется его переключение, ухудшаются процессы мышления, памяти, координация движений, острота зрения и глубинное зрение, цветоощущение, увеличивается время реакций и темновой адаптации, уменьшается скорость оценки дорожной обстановки. Эти явления приводят к грубым ошибкам в управлении автомобилем, нередко заканчивающимся тяжелыми ДТП.

К социальным негативным последствиям пьянства (наркомании) водителей помимо ДТП, людских и материальных потерь, относится также развитие тяжелых заболеваний, ведущим к большим трудопотерям и преждевременной смерти.

Вывод: Управление автомобилем в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения не только резко увеличивает вероятность ДТП, но делает их последствия более тяжелыми для самого водителя и других участников дорожного движения. Важнейшие социальные задачи улучшения дисциплины водителей, этики их поведения решаются различными методами (через чувство страха, боязнь наказания, воспитательные и разъяснительные меры и т.п.), к сожалению не всегда эффективными. Наибольший эффект дают привитие водителям чувства самосознания невозможности ни при каких условиях и обстоятельствах выпивки за рулем, общей культуры и культуры поведения в пути.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ - 5 мин.

• Подвести итоги занятия;

• Ответить на вопросы студентов;

• Объявить оценки, выставленные студентам в ходе занятия;

Дать задания на самоподготовку

Литература для самостоятельной подготовки: В.А. Иларионов и др. Учебник водителя «Правила дорожного движения и основы безопасности управления автомобилем». М. Транспорт, 1989 г., стр. 222-225, 342-347, 348-352

Дать под запись в конспекты. Сослаться на статистику ДТП

Основные положения дать под запись в конспекты

Особенно обратить внимание студентов на последовательность действий спасателя

Подчеркнуть важность оперативных действий, но без суетливости

Основные определения дать под запись в конспекты

Рассказ сопровождать показом конкретных практических приемов.

Все виды повязок отрабатываются практически

Основные положения дать под запись в конспект

Объяснение сопровождать приглашением студентов к доске для показа на них проводимых приемов наложения повязок

Дать под запись в конспекты

Показать слайд или плакат

Объяснение сопровождать приглашением студентов к доске для показа

Студенты друг на друге апробируют показываемые преподавателем приемы и способы

Рассказ сопровождается показом наглядных пособий, плакатов и слайдов, демонстрацией конкретных действий по спасению

Дать под запись пункты оказания помощи

Дать как заключение по вопросу

Дать под запись пункты оказания мед. помощи

Привести примеры об увеличении числа заболеваний у алкоголиков и наркоманов, снижении их средней продолжительности жизни