VI. Литература, рекомендуемая руководителю:

Учебные вопросы, их краткое содержание и время на их изложение

Методические указания

ВСТУПИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ – 10 мин.

• принять рапорт дежурного по взводу;

• проверить присутствующих по списку журнала, их внешний вид и готовность к занятию;

• провести контрольный опрос по изученному ранее материалу;

• объявить тему, занятие, цель, время и учебные вопросы.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ – 70 мин.

Учебные вопросы:

1.Немедленное прекращение воздействия травмирующего фактора. Оказание первой медицинской помощи. Правила переноски пострадавшего. Переноска на руках. Использование подручных средств для переноски-40мин.

Извлечение пострадавшего из автомобиля, перенос его к автомобилю или "скорой помощи" необходимо осуществлять с максимальной осторожностью и руководствуясь определенными правилами. При оказании первой помощи необходимо освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора. При ДТП таким фактором может быть сдавливание частей тела деформированными деталями автомобиля. Затем следует остановить кровотечение, а после этого –ограничить подвижность травмированных конечностей, т.е. произвести их иммобилизацию. Пострадавшего необходимо согреть, для чего его укутывают в одеяло или любую теплую одежду, дают горячую воду, чай, кофе, но только если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости. Если есть возможность, дают обезболивающие средства (анальгин, аспирин, амидопирин), Транспортировка пострадавшего в состоянии шока в лечебное учреждение должна быть быстрой, но крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и этим не усугубить тяжесть шока. При поражении электрическим током пострадавший не всегда может выпустить из рук предмет- источник электричества, так как происходит судорожный спазм мышц. Пострадавший теряет сознание, отмечаются синюшность или бледность кожных покровов, судорожные сокращения мышц, конечностей или всего тела, ослабление дыхания и сердечной деятельности, В тяжелых случаях наступает остановка сердца. При оказании первой помощи прежде всего необходимо прекратить действие тока. Если пострадавший в сознании, но не может разжать руки, ему следует подпрыгнуть или упасть, Чтобы прекратить действие тока, надо выкрутить предохранительную пробку, вынуть вилку из розетки, выключить рубильник, рассечь провод или оттянуть неизолированный провод сухой палкой от тела пострадавшего. При этом оказывающий помощь должен стоять на сухой деревянной доске, резиновом коврике из автомобиля, на автомобильной камере, шине и т.д. На руки надевают резиновые перчатки или обматывают их сухой прорезиненной, шерстяной или шелковой материей. После освобождения пострадавшего его следует, если он находится в сознании, напоить большим количеством горячей жидкости(не алкогольными напитками и черным кофе) На обожженные участки кожи накладывают стерильную повязку. При отсутствии признаков жизни (мнимая смерть) производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, После восстановления самостоятельного дыхания пострадавшего, хорошо укрытого от холода, доставляют в лежачем положении в лечебное учреждение. Первоочередной задачей при оказании доврачебной помощи является устранение опасности, угрожающей жизни пострадавшего. Такая опасность возникает при потери сознания, обильном кровотечении, нарушении сердечной деятельности и дыхания, шоке. Кровотечение возникает в результате повреждения сосудов при травмах. Для экстренной остановки кровотечения из крупных сосудов в определенном месте выше места повреждения прижимают артерию, Прижимать сосуд нужно несколькими пальцами, усилия определяются моментом прекращения кровотечения. Однако длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием невозможна, Поэтому необходимо как можно быстрее сменить этот способ. Самым надежным методом временной остановки кровотечения являются наложение жгута или закрутки. Обморок- это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая в результате недостаточного кровоснабжения мозга. Причинами обморока могут быть сильное нервное потрясение, резкая боль, кровотечение, длительное стояние на ногах в душном помещении, чрезмерная вентиляция легких при усиленном дыхании, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное. Пострадавшего нужно вынести на свежий воздух или открыть окна, форточки, двери, расстегнуть одежду, стесняющую шею, грудь, живот. Для улучшения кровоснабжения головного мозга пострадавшего нужно уложить на спину с головой, опущенной ниже туловища, и приподнятыми ногами. Затем лицо и грудь обрызгивают холодной водой, дают понюхать нашатырный спирт или другое вещество с резким запахом, растирают виски одеколоном или уксусом, конечности согревают грелками. Если пострадавший не приходит в сознание, нужно проверить, не закрыл ли язык дыхательные пути. При этом следует открыть ему рот и вытащить язык. При остановке или резком ослаблении пульса и дыхания производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Утопление-это перекрытие дыхательных путей водой или какой-либо иной жидкостью, илом, грязью. Смерть при утоплении может наступить в течении 2-3 минут в результате прекращения поступления в легкие кислорода, что называется асфиксией (удушьем). Возможно и мгновенная остановка сердца. Это может произойти в результате холода при падении в воду, а также при попадании в верхние дыхательные пути даже небольшого количества воды. Утопающего или утонувшего следует как можно быстрее вытащить из воды. Необходимо удалить из рта и носа ил, гряз, песок, положить пострадавшего на живот на согнутое колено таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, постараться удалить воду из трахеи и бронхов. Затем пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию, а при отсутствии сердечной деятельности одновременно проводят непрямой массаж сердца. Предварительно необходимо освободить пострадавшего от стесняющей одежды, расстегнуть воротник рубашки, ремень, пояс, юбку, брюки. Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить длительно до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердечная деятельность. Затем следует быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение, продолжая в пути искусственное дыхание и массаж сердца, если происходит их ослабление или остановка.

Особенности переноски на носилках при некоторых повреждениях

Переноску в зависимости от характера повреждения, осуществляют по следующим правилам:

- при повреждении головы, костей черепа, головного мозга, при переломах позвоночника и костей таза пострадавшего транспортируют только в горизонтальном по­ложении;

- при повреждении позвоночника на обычных носилках переносить нельзя из-за провисания полотнища носилок; на носилки кладут щит из фанеры или досок;

- при переломах ребер, ключиц наиболее безболезненно переносить в положении сидя, но когда пострадавший не сможет сидеть, переносить на носилках с приданием ему полу сидячего положения;

- при ранениях грудной клетки - пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидячем положении, подложив под спину скатку из одежды;

- при повреждении челюстей и шеи спереди, во избе­жание затекания крови и рвотных масс в дыхательные пути, пострадавшего укладывают лицом вниз, подкладывая под колени и крестец скатку из одежды;

- при повреждении живота и при внутренних кровотечениях пострадавшего кладут на спину, а под колени и крестец подкладывают скатку из одежды;

При транспортировке в холодное время года надо тепло укутать больного.

Перенос пострадавших на носилках

Подъем пострадавшего

1 способ

- встать на колено сбоку от пострадавшего, подвести руки под лопатки, голову, шею и приподнять его;

2 способ

- встать на колени у изголовья пострадавшего, подвести руки под плечи и приподнять его.

Учитывая, что у пострадавшего помимо видимых повреждений могут быть закрытые повреждения внутренних органов, ни при каких условиях не разрешается самостоятельное передвижение пострадавшего, тем более этого нельзя делать, когда имеются повреждения нижних конечностей, черепа, органов грудной и брюшной полости

Укладывание на носилки: если необходимо перенести пострадавшего на носилках, его надо укладывать осторожно, без сотрясения и в удобном для него положении. Носилки ставят рядом с пострадавшим с поврежденной стороны. 2-3 человека встают рядом с пострадавшим на одно колено, один человек осторожно подводит руки под голову, шею и спину, другой бедра и голени. Третий или четвертый человек, встав с противоположной стороны, подвигает под пострадавшего носилки, а поднимающие осторожно укладывают его на носилки, особенно щадя поврежденную часть тела.

Перед укладыванием на носилки их необходимо соответствующим образом подготовить, т.е. с помощью подушки, одеяла, одежды и др. придать поверхности носилок форму, нужную для создания пострадавшему удобного по­ложения для транспортировки.

Перенос на носилках - приподнимать носилки с земли нужно одновременно и осторожно, идти обязательно в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях. При переносе по ровной поверхности нести ногами вперед, но если пострадавший в очень тяжелом состоянии (большая кровопотеря, бессознательное положение и т.д.), то нести головой вперед, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего, заметив ухудшение состояния, прекратить транспортировку и оказать помощь. Идущий спе­реди обязан предупреждать идущего сзади о всех неровно­стях и препятствиях на дороге. При подъеме в гору и по лестнице необходимо нести головой вперед, а при спуске - ногами вперед, за исключением случаев

повреждения нижних конечностей. В обоих случаях носилки с пострадав­шим должны сохранять горизонтальное положение.

Переноска пострадавшего на руках.

Переноска раненого, пострадавшего на руках(без лямок) осуществляется тремя способами.

Первый способ. Санитары-носильщики соединяют руки так, чтобы образовалось сиденье («замок»). Сиденье можно сделать, соединив три руки (две руки одного санитара-носильщика и одна рука другого); свободная рука, положенная на плечо первого санитара-носильщика, служит для поддержки раненого, сидящего на «замке». Если раненный в состоянии обхватить санитаров-носильщиков руками за плечи, его можно переносить, сделав сиденье из четырех соединенных рук. В качестве сиденья можно использовать также поясной ремень, свернутый кольцом.

Второй способ. Один из санитаров –носильщиков подходит к раненному сзади и подхватывает его подмышки согнутыми в локтях руками; другой санитар встает между ног раненого спиной к нему и обхватывает руками его голени. Первый санитар не должен соединять свои руки на груди раненного, чтобы не затруднять ему дыхание.

Третий способ. Санитары, подойдя к раненому, становятся оба с одной (здоровой) стороны его и опускаются на одно колено; санитар, находящийся у головы раненного, одну руку подсовывает ему под спину, другую под поясницу; раненый обхватывает санитара руками за плечи. Другой санитар, находящий у раненого, подводит одну руку под ягодицы, а другую под голени. Оба санитара-носильщика, становясь на ноги, поднимают раненого.

Использование подручных средств.

Для переноски пострадавшего на месте ДТП можно использовать:

- плащ-палатку, одеяло и короткий шест.

- с помощью носилок изготовленных из двух жердей и лямок.

- с помощью носилок изготовленных из двух жердей и мешка или двух мешков.

2. Правила погрузки и транспортировки пострадавших с использованием различных видов транспорта. Извлечение пострадавшего и оказание ему медицинской помощи-20мин

С места ДТП раненых и пострадавших эвакуируют на всех видах транспорта где предусматривается возмо­жность заноса, размещения их на носилках и перевозки раненых до ближайшего мед. учреждения.

Комплект унифицированного санитарного оборудования (УСО)

Для перевозки могут использоваться дооборудован­ные (путем монтажа в их кузовах СО) пассажирские автобусы ЛАЗ-695, ПАЗ-672, ПАЗ-652 и др.

Используемый транспорт должен быть оборудован

- брезентами для защиты раненых и пострадавших от ветра, осадков, пыли.

- унифицированными специальными приспособлениями для грузовых автомобилей или простейшими амортизирующими приспособлениями в виде связок хвороста для установки на них ручек носилок. Перед погрузкой раненых кузова должны быть чисто выметены или вымыты; крепления сидений к бортам и открывающиеся борта должны быть проверены и надежно закрыты. В целях предохранения раненых от получения травм при перевозке необходимо соблюдать установленные нормы и порядок размещения раненых в автомобилях. Размещение раненых должно обеспечить возможность наблюдения за ними медицинского персонала в пути. При погрузке раненых в автомобили необходимо соблюдать следующие правила

- первым грузить тяжелораненых на носилках, а затем сидячих.

- при размещении носилок в два яруса вначале производится установка носилок верхнего яруса, потом нижнего с обязательным их креплением в местах установки.

- раненые на носилках размещаются в кузове автомобиля всегда головами к кабине; при комбинированном размещении раненых носилки располагаются в передней части, сидячие размещаются ближе к заднему борту.

- носилки как правило устанавливаются в горизонтальном положении.

- во всех случаях лежачим раненым обеспечивается приподнятое положение головы на мягком подголовнике за счет использования скатки одеяло, мешка, или наполнения чехла подголовника носилок сеном, соломой или другим подручными материалами.

-Для обслуживания раненых выделяются сопровождающие, обеспеченные средствами медицинской помощи.

При перевозке раненых необходимо соблюдать следующие правила:

- трогаться с места и тормозить, а также преодолевать неровности пути плавно, без рывков и толчков по возможности обеспечивать равномерность движения машины

- не превышать скорости движения, указанной сопровождающими, исходя из состояния здоровья перевозимых раненых

- останавливать автомобильный транспорт по сигналу сопровождающего, при его отсутствии- по требованию раненых.

Выгрузка и высадка раненых и больных из автомобилей осуществляется в порядке, обратном погрузке (посадке).

В ходе изложения материала использовать плакаты, слайды, жгуты кровоостанавливающие(резиновые, изготовленные из подручных средств), шины проволочные, деревянные, металлическая, носилки санитарные, бинты марлевые, медицинские, противошоковые припараты

Вопрос излагать, беседуя со студентами, задавая им вопросы, показывая приемы укладывания на носилки, переноски раненых на носилках, даю возможность

потренироваться обучаемым в укладывании и переноски раненых.

Особо выделить вопросы транспортировки пострадавшего

В ходе изложения материала использовать плакаты, слйды.