3. Йодная проба Бальзера

Йодная проба Бальзера используется для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая. Пятна смазывают 2-5 % спиртовым раствором йода. Вследствие разрыхления рогового пласта в границах высыпаний, раствор более сильно пропитывается, вследствие чего пятно закрашивается интенсивнее, чем окружающая здоровая кожа. Если нет раствора йода, можно использовать любые анилиновые красители. Надо отметить, что при лейкодерме, которая остается после отрубевидного лишая, проба Бальзера является отрицательной, в особенности у лиц, которые испытали УФ-облучение.

Эта проба бывает положительной при стрептодермиях. Она является индикатором скрытого шелушения.

4. Осмотр кожи под лампой Вуда

Методика базируется на способности волос, пораженных грибами рода Microsporum, давать ярко-зеленое свечение при облучении его короткой частью ультрафиолетовых лучей. Источником последних служит портативная ртутно-кварцевая лампа специальной конструкции. Для задержки длинноволновой части лучей используют фильтр Вуда - стекло, импрегнированное солями никеля. Этим методом можно обнаружить волосы головы или гладкой кожи, пораженные грибками, по их характерному свечению.

Свечение очагов может быть слабым или исчезнуть, а цвет его измениться после нанесения 5% раствора йода или мазей. В таких случаях волосы целесообразно тщательно вымыть с мылом и повторить процедуру через 3-4 дня.

Достоверность приведенного метода обязательно следует подтверждать микроскопией взятых из очагов поражения волос.

При фавусе наблюдается более темное свечение, подобное малахиту. Участки кожи, пораженные бластомикозом, люминесцируют розово-оранжевым цветом, витилиго - ярко-белые участки, по периметру - резко пигментированные. Красная волчанка при локализации на красном окаймлении губ: при гиперкератозе - снежно-белое, атрофии - беловатое, острый процесс - голубое. Микроспория дает ярко-зеленое свечение, разноцветный лишай (на голове) - красно-желтое, эритразма - кораллово-красное, более выраженное по периферии.

5. Микроскопическая диагностика патогенных грибков

При микозах гладкой кожи (трихофития, микроспория, микоз ступней, кератомикоз, кандидоз) для исследования берут чешуйки периферических участков очага, путем соскоба скальпелем. У больных дисгидрозом стоп и кистей, - ножницами или лезвием безопасной бритвы срезают покрышки пузырьков или бахромки эпителия, который ошелушился, и наносят исследуемый материал на предметное стекло.

При дерматомикозах с поражением длинных и пушковых волос материал берут эпиляционным пинцетом, иногда острой стороной скальпеля (если волосы обломаны на уровне кожи («черные точки»)). При инфильтративно-нагноительных процессах отбирают с периферии очага волосы, которые плавают в гное. Их берут ложечкой Фолькмана и переносят в чашку Петри или на часовое стекло. Препаровальной иглой ловят пораженный волос и переносят на предметное стекло.

Пораженные волосы, пластинки ногтей, плотные роговые массы, чешуйки размельчают на предметном стекле разогретым скальпелем и прибавляют 2 капли 10 % раствора щелочи (КОНилиNаОН). Для осветления препарат подогревают на огне спиртовки, не доводя до кипения, пока не появится белый ободок по периферии, далее, нажимая, накрывают покровным стеклом.

Пораженные пластинки ногтей, плотные роговые массы или клочок биопсии лучше исследовать путем обогащения по Черногубову. Материал обрабатывают на протяжении 20-30 мин. 20% раствором щелочи с двукратным кипячением. Для микроспории используют осадок, который остается после центрифугирования.

Препарат рассматривают под обычным или фазово-контрастным микроскопом сначала под маленьким, потом под большим увеличением, используя вогнутое зеркало, прикрытую диафрагму или спущенный конденсор.

При исследовании чешуек, роговых масс, ногтей врач-лаборант может лишь указать, найден мицелий или нет («найден мицелий гриба», «найдены группы клеток, которые почкуются»). Врач-миколог по клинической картине устанавливает диагноз заболевания или проводит дополнительное культуральне исследование.