7. Варианты ситуационных задач

1. Больной 17 лет поступил в больницу с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, быструю утомляемость, сердцебиение.

Объективно: отмечается отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов.

При аускультации определяется грубый «машинный» систолодиастолический шум во 2-м межреберье слева от грудины. Шум проводится в межлопаточное пространство и на сосуды шеи. В легких дыхание везикулярное. Пульс – 70 ударов в 1 мин., АД – 100/60 мм рт. ст.

Рентгенологически – усиление легочного рисунка, признаки гипертрофия левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ – норма. На аортографии – одновременное контрастирование и легочной артерии.

Предварительный диагноз? Методы обследования? Показания к операции?

2. Родители ребенка 8 лет обратили внимание на выраженное развитие мышц плечевого пояса у ребенка по сравнению с недоразвитием мышц нижних конечностей.

Объективно: диспропорция в развитии. Систолическое артериальное давление на верхних конечностях 150 мм рт. ст., а на нижних конечностях – 60 мм рт. ст.

Рентгенологически – расширение границ сердца влево. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

При аускультации – тоны сердца звучные ясные, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на сосудах шеи, под правой ключицей. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Пульсация брюшной аорты резко ослаблена, пульс на артериях бедра резко ослаблен.

Предварительный диагноз? Методы обследования? Лечение?

3. Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца стенокардического характера, сердцебиение, головокружение.

В детстве перенес бактериальный эндокардит.

Объективно: разлитой верхушечный толчок сердца, который смещен вниз. Усиленная пульсация артерий шеи. АД – 130/30. В проекции клапана аорты грубый систолический шум, который распространяется на сонные артерии. В легких дыхание везикулярное. Пульс – 78 в мин.

Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Рентгенологически увеличение размеров сердца за счет левого желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Талия сердца хорошо выражена, сердце аортальной конфигурации, отложение солей кальция в проекции клапана аорты.

Предварительный диагноз? Методы диагностики? Лечение?

7.1 Варианты правильных ответов к ситуационным задачам

1. Открытый артериальный (Баталлов) проток. Эхокардиография, аортография. Плановое оперативное лечение в объеме перевязки протока.

2. Каорктация аорты. Эхокардиография, аортография. Плановое оперативное лечение в объеме резекции патологического участка аорты с анастомозом «конец в конец».

3. Стеноз устья аортального клапана. Эхокардиография. Плановое хирургическое лечение в объеме протезирования клапана.

8. Примеры тестовых заданий

1. У больного 17 лет, во время осмотра определяется значительная гипертрофия плечевого пояса в сравнении с нижними конечностями. АД на руках 160/100 мм. рт.ст.., АД на ногах 100/60 мм. рт. ст. Аускультативно: акцент ІІ тона над аортой, выслушивается грубый систолический шум на грудине, который проводится в межлопаточное пространство и на сосуды шеи. Во время доплерографии была выявлена коарктация аорты. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна у данного больного?

А Гипотензивная терапия

B Оперативное лечение

C Назначить диуретики

D Фитотерапия

E Назначить сердечные гликозиды

2. Пациент 19 лет обратился с жалобами на общую слабость, головную боль, похолодание ног, быструю утомляемость нижних конечностей. Указанные жалобы имеются с раннего детства. Объективно: удовлетворительное состояние, атлетическое строение верхней половины туловища, гипотрофия нижних конечностей. АД 200/110 мм рт. ст, пульс на артериях нижних конечностей значительно ослабленный. Какой патогномонический признак может быть выявлен у больного при рентгенологическом исследовании груди?

А Узурация ребер.

B Переломы ребер.

C Переломы позвоночника.

D Инфильтрация нижних долей легких.

E Очаговая деструкция легочной паренхимы с обеих сторон.

3. Девочка 8-ми месяцев родилась недоношенной. Отмечается одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия, отставание в физическом развитии, цианоз конечностей. Определяется парастернальный сердечный горб, во ІІ межреберье слева выслушивается систоло-диастолический шум, АД- 90/0 мм рт.ст. О каком заболевании следует думать?

A Незаращение межжелудочковой перегородки

B Коарктация аорты

C Стеноз аортального клапана

D Стеноз легочной артерии

E Открытый артериальный проток

4. Мальчик 8 лет в физическом развитии не отстает от ровесников. С рождения над сердцем выслушивается шум. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД 100/70 мм рт.ст. Над легочной артерией выслушивается систоло-диастолический шум, акцент 2-го тона. На ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца. При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, тень сердца обычной формы. Ваш диагноз?

A Тетрада Фалло

B Стеноз легочной артерии

C Коарктация аорты

D Дефект межпредсердной перегородки

E Открытый артериальный проток

5. Ребенок 7-ми лет жалуется на возникновение одышки при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: границы сердца несколько расширены вправо. Аускультативно: во втором межреберьи слева выслушивается грубый систолический шум, ослабление ІІ тона над легочным стволом, І тон на верхушке усилен. Рентгенологически: гипертрофия правого желудочка и обедненность легочного рисунка. ЭхоКС: наличие сужения в исходящем отделе правого желудочка; тонкая струя крови через легочный ствол в месте сужения. Был установлен диагноз: стеноз легочной артерии. Какое наиболее целесообразное лечение?

A Антибиотикотерапия

B Уменьшение физической нагрузки

C Оперативное лечение.

D Назначение глюкокортикостероидов

E Назначение сердечных гликозидов.