Перелом заднего края вертлужной впадины
Переломы заднего края вертлужной впадины наиболее частые повреждения и могут быть составной частью любого более сложного перелома вертлужной впадины заднего типа. При подвздошном вывихе перелом заднего края, как правило, виден на прямой проекции в виде треугольной тенинад головкой бедра (Рис. 22).
|
|
Рис. 22 Перелом заднего края вертлужной впадины подвздошный вывих бедра, на прямой проекции видна треугольная тень над головкой бедра. |
|
А |
Б |
|
Рис. 23 Поперечный перелом вертлужной впадины с переломом заднего края. (А) Диагностика перелома заднего края по прямой проекции затруднена, имеется клиновидная деформация щели сустава и нечеткая линия перелома задней стенки. (Б) Запирательная проекция выявляет значительное смещение большого фрагмента заднего края. | |
При оскольчатых повреждениях заднего края часто необходимы дополнительные исследования для исключения внутрисуставных тел, импрессии суставной поверхности, планирования оперативной фиксации перелома и уточнения прогноза. Несмотря на высокую информативность косых проекций, окончательную детализацию можно получить только при томографических методах исследования (Рис. 24).
|
А |
Б |
|
В |
Рис. 24 Оскольчатый перелом заднего края вертлужной впадины. (А) – на прямой проекции имеется треугольная тень над головкой бедра, нечеткая линия перелома задней стенки, (Б) – на запирательной проекция виден обширный дефект задней стенки, отмеченный черной полосой, (В) - на компьютерных томограммах кроме оскольчатого характера перелома виден загиб части суставной поверхности в ямку вертлужной впадины. |
При переломах задне-верхнего края вертлужной впадины может быть смещение практически всего свода, при котором на прямой проекции нарушения конгруэнтности не выявляется и вывих бедра может быть пропущен без анализа косых проекций. Косвенным признаком перелома в таких случаях являются асимметрия тазобедренных суставов, расширение щели между головкой и фигурой слезы по сравнению со здоровой стороной. Запирательная проекция полностью подтверждает подозрение на наличие перелома и вывиха головки бедра (Рис. 25).
|
А |
Б |
|
В |
Рис. 25 Перелом задне-верхнего края (свода) вертлужной впадины с задним вывихом бедра. (А) Прямая проекция, имеется асимметрия тазобедренных суставов. (Б) На запирательной проекции четко виден подвздошный вывих бедра вместе с большим участком свода. (В) Компьютерная томография подтверждает задний вывих бедра со смещением большей части суставной поверхности. |
При анализе запирательной проекции очень важно соотнести размеры отломка заднего края с размерами образовавшегося дефекта, т.к. их несоответствие говорит о возможности импрессии части суставной повехности, которая точно может быть выявлена только при томографии. При этом вдавление выглядит в видеучастка уплотнения костной тканизадней колонны вертлужной впадины (Рис. 26).
Сложной проблемой является диагностика внутрисуставных тел, особенно когда интерпонирован не костный отломок, а мягкотканые компоненты. Косвенным признаком интерпозиции на рентгенограммах является расширение щели сустава. Исчерпывающую информацию об их наличии может дать только томография (Рис. 27), в том числе трехмерная компьютерная реконструкция.
|
|
|
|
|
Рис. 26 Оскольчатый перелом задне-верхнего края вертлужной впадины с задним вывихом бедра (серия компьютерных томограмм одного случая). Стрелкой указана область импрессии в виде уплотнения костного вещества, перемещение субхондральной пластинки кзади с сохранением артикуляции с головкой бедра. |
|
А |
Б |
|
Рис. 27 Компьютерные томограмма (А) оскольчатых переломов заднего края вертлужной впадины с внутрисуставным фрагментом, (Б) – трехмерная компьютерная реконструкция тазобедренного сустава. Стрелками указаны внутрисуставные тела. | |
Переломы задней колонны чаще являются одним из компонентов более сложного повреждения и в изолированном виде встречаются достаточно редко. Дифференциальный диагноз обычно необходимо проводить с Т-образными переломами путем исключения повреждения передней колонны на всех рентгенологических проекциях (Рис. 28).
|
А |
Б |
В |
|
Рис. 28 Высокий перелом задней колонны вертлужной впадины. (А) – на прямой проекции видно центральное смещение бедра, (Б) – на запирательной проекции четко видно, что вывих является задним, а передняя колонна не повреждена (отмечена черными линиями), (В) – на подвздошной проекции четко видна сломанная задняя колонна. | ||
Линия перелома на компьютерных томограммах при переломе задней колонны ориентирована во фронтальной плоскости, разделяет переднюю и заднюю колонны друг от друга (Рис. 29).
|
|
|
Рис. 29 Тот же случай: на серии компьютерных томограмм кроме повреждения задней колонны вертлужной впадины и заднего вывиха определяется сегментарный перелом головки бедра невидимый на рентгенограммах. |
