Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) является декомпенсированной формой ИБС и представляет собой острую недостаточность кровоснабжения сердца с возникновением очага некроза миокарда, вызванного несоответствием притока крови в определенный участок миокарда с его потребностями в данный момент, независимо от механизмов (коронаростероноз, коронаротромбоз, кардиосклероз и т.д.), лежащих в основе недостаточности кровообращения.

Самый яркий и частый признак – боль за грудиной в области сердца. Реже боль отмечается в подложечной области или внезапно возникает приступ удушья. В отличие от стенокардии, при инфаркте – сильнейшая, волнообразная сжимающая, давящая, не снимающаяся нитроглицерином, боль за грудиной с иррадиацией чаще всего в левое плечо и левую руку, длительная, иногда часами, от 2х-3х часов до нескольких суток.

Часто боль сопровождается страхом смерти, возбуждением, беспокойством, затем появляется резкая слабость. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные с цианозом, характерна усиленная потливость. Пульс слабый, малого наполнения и напряжения, брадикардия (частота пульса 50-60 ударов в минуту), может быть нарушение ритма и т.д. Больной мало подвижен, скован, так как любое движение вызывает сильную боль. Дыхание поверхностное, возможна одышка.

Если данное состояние развилось во время стоматологического приема (или в ожидании его), больному необходимо создать полный физический и психический покой, дать нитроглицерин и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

До прибытия скорой помощи (если не помог нитроглицерин) необходимо:

1. Ослабить или полностью купировать болевой синдром, т.к. он является главным фактором в развитии страдания и может привести к развитию кардиогенного шока. С этой целью следует ввести внутримышечно наркотические анальгетики: 1-2 мл 2% раствора промедола, или трамал (100 мг). Для усиления обезболивающего эффекта их комбинируют с транквилизаторами (сибазон или реланиум 10-20 мг внутримышечно), антигистаминными средствами (димедрол, супрастин – 20-40 мг; дипразин – 25 мг; тавегил – 2 мг), для профилактики вагусного влияния на сердце вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

2. Осуществить противошоковые и реанимационные мероприятия. Необходима подача кислорода.

3. Провести, в наиболее короткий срок, госпитализацию пациента в специализированное кардиологическое отделение.

Стоматологические вмешательства в острый период должны быть полностью отменены и проводятся лишь в исключительных случаях в условиях кардиологического стационара с участием анестезиологов-реаниматологов. Могут быть проведены очень осторожные паллиативные мероприятия с целью снятия острой стоматологической симптоматики.

Плановая санация полости рта, хирургические стоматологические вмешательства должны осуществляться лишь спустя полгода после перенесенного инфаркта миокарда. Учитывая то, что больные инфарктом в процессе лечения получают антикоагулянтную и фибринолитическую терапию, вмешательства должны быть атравматичны, рану следует ушивать.

Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Гипертонический криз.

Гипертоническим кризом называют резкое угрожающее жизни повышение АД, сопровождающееся утяжелением клинической картины гипертонической болезни. При этом, как правило, диастолическое АД превышает 120 мм рт.ст., хотя состояние пациента не всегда коррелирует с цифрами АД.

В основе криза первого типа чаще лежит психоэмоциональный фактор. Такой криз обычно проявляется на ранних стадиях гипертонической болезни, длится от нескольких минут до 2-3 часов, может развиваться быстро, без предвестников. Этиологическим моментом является резкий спазм сосудов, включая мозговые, вследствие поступления в кровь большого количества адренергических прессорных веществ. Непосредственной причиной развития криза могут быть отрицательные эмоции, психические травмы, в том числе и посещение врача-стоматолога.

Криз отличается рядом симптомов: появлением сильной головной боли, головокружением, диплопией, даже кратковременной потерей сознания, амнезией, гемипарезом, психотическими явлениями. Больные возбуждены, беспокойны, кожные покровы гиперемированы, может иметь место одышка, тахикардия, потливость, частое мочеиспускание, чувство нехватки воздуха и т.д. Артериальное давление резко повышенно, особенно систолическое.

Кризы второго типа развиваются медленнее, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Клиническими проявлениями служат: холодная сухая кожа, резкая головная боль, тяжесть в голове, звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, вялость. Возможны инсульт, инфаркт миокарда. Более выражены мозговые явления: сильные головные боли, тошнота рвота центрального происхождения. Могут развиваться амнезия, парестезия. Повышенно и систолическое и диастолическое давление, в отличие от первого типа криза больные вялы, апатичны, плохо ориентируются во времени и пространстве.

При развитии такого состояния в условиях стоматологического приема, необходимо до приезда бригады врачей скорой помощи принять следующие меры: прекратить все вмешательства, измерить артериальное давление, частоту пульса, создать пациенту физический и психологический покой, придать полулежачее положение (горизонтальное положение плохо переносится больными), контролировать артериальное давление, пульс и дыхание.

Медикаментозная терапия: внутривенно вводят растворы диабазола (1% р-р, 4-6 мл), или папаверина гидрохлорида (2% р-р, 2-4 мл), диазепама (сибазона, реланиума, седуксена) (10 мг), клофелина (0,01% р-р, 0,5-1 мл разведенный в 20 мл. физиологического раствора в течение 7-10 минут), баралгина (5 мл), сульфат магния (25% р-р, до 10 мл).

Успешно используют для лечения гипертонических кризов в случаях, когда необходимо быстрое, (но не экстренное) снижение АД гипотензивные средства для приема внутрь, например, нифидипин.

Транспортировка в больницу должна осуществляется с особой осторожностью (на носилках), так как возможно развитие инсульта.

На догоспитальном этапе лечение инсульта проводится по жизненным показаниям:

• в случае грубых нарушений дыхания проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

• принимают меры для нормализации повышенного артериального давления (внутривенно вводят растворы: 1% диабозола 4-5 мл или 2% папаверина гидрохлорида 2-4 мл, 0,01% клофелина 0,5-1 мл разведенный в 10 мл. физиологического раствора в течение 7-10 минут, 25% магния сульфата до 10 мл) и его контроля.

Госпитализация показана почти всем больным инсультом, за исключением нетранспортабельных.

Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Бронхиальная астма.

Хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно-аллергической природы. Причиной развития приступа бронхиальной астмы является длительный спазм гладкой мускулатуры бронхов, отечность их оболочек, гиперсекреция бронхиальных желез. Астматический приступ начинается с мучительного кашля без мокроты, кото­рый сопровождается одышкой, приступом удушья, появлением шумного дыхания с затруднением выдоха, беспокойством больного и характерной сидячей позой с упором для рук, появлением цианоза кожных покровов.

При возникновении приступа до приезда бригады скорой помощи врач-стоматолог должен:

- обеспечить пациенту доступ свежего воздуха и провести рефлексотерапию, массаж 3-х точек на грудине (1 — вырезка грудины; 2 — сере­дина грудины; 3 — мечевидный отросток);

- купировать легкие приступы таблетками изадрина (0,005) или эфед­рина гидрохлорида (0,025);

- провести ингаляционную терапию дозированными аэрозолями бронхолитиков, с этой цель можно использовать любой из ингаляторов: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), орципреналина суль­фат (алупент или астмопент).

В случае неэффективности рефлекса и ингаляционной терапии внутривен­но медленно вводят:

- эуфиллин 2,4%-10 мл на 10 мл физиологического раствора (если па­циент предварительно получал терапию пролонгироваными препара­тами теофиллина — ретафил, теопэк, теотард и т.п., эуфиллин не при­меняют);

- преднизолон (60-90 мг) или дексазон (4-8 мг);

- клемастин (тавегил) (0,1% — 2 мл) или хлоропирамин (супрастин) (2%-2мл);

- метацин (0,1% — 0,3-0,5 мл в разведении физиологическим раствором).

При отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) можно подкожно ввести адренали­на гидрохлорид (0,3-0,5 мл 0,1% раствора).

У больных, страдающих бронхиальной астмой, стоматологические вмешательства могут быть проведены лишь в межприступный период под защитой бронхолитических, сердечных и седативных препаратов, рекомендованных терапевтом. Пациент должен иметь с собой ингалятор с бронхолитиком. При гормонозависимости, за сутки до вмешательства, дозировка применяемого гормонального препарата должна быть удвоена. Следует по­мнить, что ненаркотические анальгетики (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.) могут спровоцировать приступ.

Как оказать помощь при попадание инородных тел в дыхательные пути больных во время стоматологического приема?

При попадании в дыхательные пути инородных тел (зубов, их осколков, материалов, применяемых во время приема) возможно развитие острой дыхательной недостаточности.Пациент нуждается в неотложной помощи.

При подозрении на наличие инородных тел в дыхательных путях необхо­димо провести осмотр и тщательный туалет ротоглотки и удаление инород­ных тел, отсасывание слизи (скопления патологического секрета). При не­обходимости проводятся поддиафрагмально-абдоминальные толчки, или так называемый прием Геймлика. Улиц, стра­дающих ожирением или на поздних сроках беременности, проводят толчкообразное нажатие на грудную клетку. Данный прием у пациента, который еще не потерял сознание, может выполняться в положении сидя или стоя, при выключении сознания лежа.

Как поводить реанимационные мероприятия в условиях амбулаторного стоматологического приема ?

В основе мероприятий по оживлению больного должны лежать действия, направленные на замещение утраченных жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Чем раньше они начаты, тем больше шансов на успех. Особая сложность восстановления кровообращения заключается в том, что уже через 4-6 минут после прекращения поступления крови в сосуды головно­го мозга, в его клетках развиваются необратимые изменения, исключающие возможность восстановления функции коры, что грозит декортикацией.

Реанимационные мероприятия условно подразделяют на основные и специальные.

Основные мероприятия по поддержанию жизни

1. Они включают в себя восстановление проходимости дыхательных путей с последующей искусственной вентиляцией и поддержкой кровообращения без использования специального оборудования.

2. Проверять наличие сознания лучше всего, громко обращаясь к пострадавшему, стараясь растормошить его за плечо. Если реакции не последова­ло, позовите на помощь и начните оказывать помощь.

3. .Восстановление проходимости дыхательных путей может выполняться без каких-либо трудностей путем разгибания головы и поднятия подбородка. У некоторых пациентов на фоне такого маневра может потребоваться введе­ние воздуховода. Следует удалить съемные зубные протезы и прочие инород­ные тела из ротовой полости. Вспомогательная вентиляция должна проводить­ся при отсутствии спонтанного дыхания у пациента. Ее можно осуществлять путем вдувания выдыхаемого воздуха (рот в рот, рот в нос, используя карман­ную маску Лердела или при помощи самораздува­ющихся мешков, обычно с дополнительным кислородом. Подача кислорода в мешок должна осуществляться через резервуар на входном клапане мешка. Адекватность вентиляции оценивается по движению грудной клетки во время вдоха. Обычно оптимальным является дыхательный объем 400-500 мл.

4. Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) прово­дится при отсутствии пульса на магистральных артериях. Манипуляция со­здает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии. Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии. Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При проведении компрессии грудной клетки кровоток составля­ет 25% от нормального сердечного выброса. Настоящие рекомендации предлагают на каждые 5 компрессий проводить один вдох при наличии двух реаниматоров. В случае только одного реаниматора 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдохами. Частота компрессий составляет 100 в минуту. Начиная компрессию грудной клетки:

• Положите пациента на твердую поверхность.

• Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края. Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину. Положите обе руки, и сжимайте грудину на 4-5 см у взрослых.

Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях, убедитесь, давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию адекватно, важно находиться над па­циентом. Если потребуется — встаньте на подставку. Регулярно меняйте реаниматора, так как он быстро устает при тща­тельном выполнении данной манипуляции.

Реаниматор, выполняющий компрессии, должен громко считать «1, 2,3, 4, 5», а реаниматор, выполняющий вентиляцию, должен считать количест­во завершенных циклов.

Специальные реанимационные мероприятия проводятся бригадой реаниматоров. К ним относятся поведение дефибрилляция, обеспечение проходимости дыхательных путей (при помощи назофаренгиальных и ротовых воздуховодов, инубации трахеи, кониотомии, пункции перстнещитовидной мембраны) медикаментозное лечение

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

Что такое общее обезболивание, каковы показания и противопоказания к проведению общего обезболивания ?

Общая анестезия – состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармкологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Оно предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов. В современном обезболивании придерживаются принципа многокомпонентности, мононаркоз не применяется.

Абсолютные показания к наркозу в амбулаторной стоматологической практике.

1. Заболевания ЦНС, протекающие со снижением интеллекта (нет контакта с пациентом).

2. Медикаментозная поливалентная аллергия (невозможность подобрать препарат для другого метода обезболивания).

Противопоказания к наркозу в поликлинике:

Острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес., постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников, длительный прием глюкокортикоидов, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

Выделяют 3 модели проведения общей анестезии: общая ингаляционная анестезия, тотальная внутривенная анестезия, их комбинация.

Что такое ингаляционной наркоз?

Ингаляционный наркоз характеризуется введением пароообразных и газообразных анестетиков в организм пациента через дыхательные пути, с последующей диффузией их из альвеол в кровь, что обеспечивает более быстрое его попадание в артериальную кровь по сравнению с внутривенно введенным препаратом. Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный), эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь поступает непосредственно в трахею и бронхи, минуя верхние дыхательные пути (эндотрахеальный или интубационный наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую, по строгим показаниям – через трахеостому.

В настоящее время в арсенале клинической анестезиологии – 7 ингаляционных анестетиков: закись азота, фторотан (галотан), метоксифлуран, энфлуран, изофлуран, севофлуран и десфлуран.

Чаще в амбулаторной практике применяют комбинированный наркоз смесью паров фторотана, закиси азота и кислорода.

Фторотан – галогенизированный алкан. Обладает высокой наркотической активностью, но слабым анальгетическим действием, не взрывоопасен, не раздражает слизистые оболочки, снижает секрецию слюнных и бронхиальных желез, расслабляет мускулатуру бронхов, обладает небольшим миорелаксирующим эффектом. Уменьшает спонтанную альвеолярную вентиляцию легких, угнетает сосудодвигательных центр и парасимпатические ганглии, оказывает прямое миотропное действие (происходит снижение сердечного выброса, периферического сопротивления, артериального давления). Легко всасывается из дыхательных путей и быстро выводится легкими в неизмененном виде, в организме метаболизируется незначительная часть.Не влияет на функцию почек. Повышает чувствительность сердца к катехоламинам, увеличивает возможность развития аритмии (противопоказано введение адреналина, норадреналина, эфедрина, не рекомендуется при феохромоцитоме, генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии, выраженном гипертиреозе, требуется осторожность при его применении у пациентов с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени). При углублении наркоза повышается тонус блуждающего нерва ( перед наркозом - атропин, метацин). У ослабленных больных возможно гепатотоксическое действие. Побочные эффекты – аритмия, брадикардия, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, головная боль, тремор, озноб при пробуждении, желтуха, гепатит, посленаркозный делирий. Рекомендуется: 1) выяснить, использовался ли ранее фторотан и реакцию на него; 2) избегать повтроного применения фторотанового наркоза – перерыв 3 месяца; 3) при необъяснимой желтухе и повышении температуры – в будущем фторотан противопоказан.

Закись азота – газообразное вещество, не воспламеняется, но поддерживает горение, с повышенной диффузионной способностью. Быстро поглощается и выделяется легкими в неизмененном виде – наблюдается скорое пробуждение без явлений последействия. Слабый препарат для общей анестезии с высокой степенью безопасности. Вдыхание малых концентраций закиси азота вызывает чувство опьянения, легкой эйфории и сонливости, вдыхание чистого газа – быстро наступающий наркоз, недостаточной глубины и миорелаксации. Применяется для комбинированного наркоза. Не раздражает слизистые оболочки, не оказывает отрицательного влияния на паренхиматозные органы и обмен веществ. Стимулирует симпатическую нервную систему. АД, ЧСС, сердечный выброс увеличиваются или не изменяются. Увеличивается ЧДД, снижается дыхательный объем, повышается мозговой кровоток. Смесь 50 % закись азота с кислородом – для анальгезии, при коротких болезненных манипуляциях на догоспитальном этапе.

Современному общему ингаляционному обезболиванию характерны следующие свойства:

1. легкое управление анестезией;

2. обеспечение быстрой и комфортной индукции;

3. длительность анестезии и ее глубина легче управляется ингаляционными анестетиками;

4. современные ингаляционные анестетики (десфлуран, севофлуран) практически не метаболизируются в организме, выводятся легкими в неизмененном виде.

Отрицательные свойства: токсичность, дозозависимая депрессия ССС и дыхания, повышение мозгового кровотока и внуричерепного давления, гепато- и нефротоксичность, необходимость в дорогих испарителях, дороговизна.

Что такое комбинированный эндотрахеальный наркоз?

При обширных операциях на лице и челюстях применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Показания к эндотрахеальному наркозу. Оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомических соотношений тканей и органов полости рта, рото- и носоглотки; при угрозе аспирации крови, слюны и инородных тел в трахею и бронхи; при длительных и травматических операциях, когда возникает необходимость в предотвращении нарушений функции внутренних органов и систем; при операциях на мягких тканях лица, когда наркозная маска закрывает операционное поле; иногда – при проведении реанимационных мероприятий.

Противопоказания к эндотрахеальному наркозу. Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острые бронхиты, фарингиты, пневмония, инфекционные заболевания, острые заболевания печени и почек, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания желез внутренней секреции.

Особенности эндотрахеального наркоза. Характер патологического процесса в челюстно-лицевой области может создать значительные трудности для интубации трахеи. Это отмечается при заболеваниях, когда плохо или вообще не открывается рот (анкилозы и контрактуры), при опухолях в области языка, дна полости рта, глотки, гортани; при микрогении, макрогнатии, микростоме, рубцах в области шеи и др.

У таких больных в ряде случаев интубацию трахеи удается провести только с помощью фиброскопа. Возникает необходимость в особенно тщательной и надежной фиксации интубационной трубки, так как перемещение головы больного во время операции может привести к экстубации. Возможен перегиб трубки с развитием дыхательной недостаточности. Во время наркоза и операции опасность аспирации крови и слюны почти исключена, а проходимость верхних дыхательных путей обеспечена (при постоянном контроле). Однако в послеоперационном периоде из-за отека мягких тканей языка, дна полости рта, наличия раневого отделяемого во рту, анатомических изменений тканей в области верхних дыхательных путей возможно развитие дыхательной недостаточности.

В связи с хорошей васкуляризацией и особенностями артериальной и венозной системы челюстно-лицевой области во время некоторых операций возникает значительное кровотечение. Механическим способом не всегда можно предотвратить его. Поэтому большое значение имеет своевременное и полноценное восполнение кровопотери. Нарушаются кислотно-щелочное состояние и водно-электролитный баланс, которые требуют коррекции во время операции и в послеоперационном периоде.

Лицо оперируемого больного закрыто стерильной простыней, поэтому анестезиолог не может ориентироваться на глазные рефлексы для контроля глубины наркоза. В связи с этим особенно важен уровень квалификации врача-анестезиолога.

При операциях в полости рта нецелесообразно применение общих анестетиков, которые повышают рефлекторную возбудимость слизистой оболочки верхних дыхательных путей (циклопропан, хлороформ, хлорэтил, кеталар). На фоне их применения чаще возникает рефлекторный ларингоспазм или бронхоспазм, особенно при манипуляциях на тканях ротоглотки и гортани.

Какие виды неингаляционной анестезии существуют?

Неингаляционная общая анестезия объединяет все методы, при которых воздействие общего анестетика на организм осуществляется не через дыхательные пути, а другими способами: внутривенная анестезия, внутримышечная анестезия, пероральная анестезия, ректальная анестезия, метод с применением подслизистого введения препаратов, центральная электростимуляционная анестезия, регионарная электроиглоаналгезия.

Основная тенденция-вытеснение ингаляционной анестезии неигаляционными видами. Моноанестезия практически не применяется. Самый распространенный вариант общего неингаляционного обезболивания – тотальная внутривенная анестезия (внутривенная анестезия, получаемая только внутривенным введением лекарственных средств).

Какие виды наркоза применяются в амбулаторной практике?

В амбулаторной стоматологии в большей степени соответствуют следующие схемы тотальной внутривенной анестезии: с использованием пропандида (сомбревина); этомидата; кетамина; пропофола и кетамина; пропофола и анальгетиков (пентазоцина, нубаина, трамала). Особенности наркоза в поликлинике. Проводя наркоз в условиях поликлиники, следует применять общие анестетики, обеспечивающие быстрое засыпание и быстрое пробуждение больного без побочных явлений. Он не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасных смесей. Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период – непродолжительным (не более 1-1,5 ч).

В связи со спецификой работы в стоматологической поликлинике общая анестезия больному проводится в положении сидя или полу лежа в кресле.

Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови, осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью марлевого тампона или губки из поролона или резины.

Что такое комбинированное фармакологическое воздействие? Его виды.

Комбинированное фармакологическое воздействие – воздействие на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определенной последовательности. В амбулаторной стоматологии наибольшее распространение получили следующие виды комбинированного местного обезболивания: комбинированная общая анестезия смесями парообразующих анестетиков с закисью азота и кислородом; атаралгезия – модифицированный вариант нейролептанальгезии; комбинированная тотальная, внутривенная анестезия на основе анестетиков: пропандида, этомидата, кетамина, пропофола и бензодиазепиновых транквилизаторов; общая анестезия комбинацией ингаляционных и внутривенных анестетиков.

Атаралгезия – одна из разновидностей комбинированной общей анестезии, комплекс методик, достигающих состояния атараксии («обездушивания») и выраженной анальгезии. Одна из методик атаралгезии – сочетанное применение диазепама и одного из мощных анальгетиков (дипидолор, пентазоцин, декстроморамид, трамал). В качестве гипнотика применяется закись азота.

Нейтролептаналгезия (НЛА). При этом методе адекватная защитная от наносимой болевой травмы обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. Потеря болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролипсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного аналгетика фентанила и нейролептика дегидробензперидола (дроперидола). Характерными ее признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение. Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в стационаре.

Центральная аналгезия. При этом методе защита от операционной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезией, достигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Это препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Без наступления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям.

Какие альтернативные виды воздейчтвия на ЦНС существуют?

Электронаркоз проводится с помощью генераторов импульсного, синусоидного и интерференционного электрического тока.

Аудиоанестезия и гипноз. Звуковая анестезия основана на создании в зоне звукового анализатора в коре головного мозга очага возбуждения, который вызывает разлитое торможение в других отделах мозга. Достигается это воздействием на слуховой анализатор звуковым сигналом определенного частотного диапазона.

Гипноз как форма психотерапевтического воздействия применятся при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом – различными видами болей с локализацией в области лица и челюстей (прозопалгии), гораздо реже – при удалении зуба.

Обезболивание иглоукалыванием. Обезболивание с помощью иглоукалывания (иглоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электро-иглоаналгезия, электропунктурная) позволяет добиться аналгезии путем воздействия на определенные точки механического раздражения или электрическим током. Такой метод обезболивания применяется для снятия боли в послеоперационном периоде и в качестве анальгетического компонента комбинированной анестезии. Известно, что 116 точек из 693 используются для лечения стоматологических заболеваний, большинство из них – для снятия зубной боли.