Заполняется НЦИС
Нужное отметить знаком Х
Дата поступления |
Входящий № |
|
|
№ заявки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата подачи |
МКПО |
|
|
см. приложение |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ |
|
В Национальный центр интеллекту- |
||||
о выдаче патента Республики Беларусь |
альной собственности Комитета по |
|||||
на промышленный образец |
науке и технологиям при Совете |
|||||
|
|
|
Министров Республики Беларусь |
|||
|
|
|
220034, Минск, ул. Козлова, 20 |
|||
Представляяуказанныенижедокументы, прошу(просим) выдать |
Код страны |
|||||
патент Республики Беларусь на имя заявителя(ей). |
|
|
местожительства |
|||
Заявитель(и): |
|
|
|
|
или местонахож- |
|
|
|
|
|
|
дения по стандарту |
|
|
|
|
|
|
ВОИС ST.3 |
|
(указываетсяполноеимяилинаименованиезаявителя(ей) иего(их) |
|
|||||
местожительствоилиместонахождение. Данныеоместожительстве |
|
|||||
авторов-заявителейприводятсянавторойстраницезаявления) |
|
|||||
Заявка подается как выделенная |
Дата подачи первоначальной |
заявки |
||||
Номер первоначальной заявки |
||||||
|
|
|||||
Прошу установить приоритет изобретения по дате:
подачи первой заявки в стране - участнице Парижской конвенции подачиболеераннейзаявкивНациональныйцентринтеллектуальнойсобственности поступления дополнительных материалов к ранее поданной заявке
(заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата подачи заявки в НЦИС)
№первой, болееранней, первона- |
Дата испрашивае- |
КодстраныподачипоST.3 |
чальнойзаявки |
мого приоритета |
(при испрашивании конвен- |
|
|
ционного приоритета) |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
|
|
|
Название промышленного образца
Адрес для переписки с указанием наименования или имени адресата (заявителя, патентного поверенного или общего представителя (из числа заявителей))
Телефон: Факс: E-mail:
Представитель заявителя (полное имя, наименование, регистрационный номер для патентного поверенного)
является(ются): |
патентным(и) |
общим представителем (из числа |
|
поверенным(и); |
заявителей) |
288
|
|
|
|
|
Количество |
Количество |
Основаниедлявозникновения |
|
|
Переченьприлагаемыхдокументов |
листов |
праванаподачузаявки(без |
|||||
|
в одном |
экземпляров |
представлениядокумента): |
|||||
|
|
|
|
|
экземпляре |
|
11. |
заявитель является |
|
|
описание промышленного |
|
|
|
|||
|
образца |
|
|
|
автором |
|||
|
|
формула промышленного |
|
|
|
12. |
заявитель является |
|
|
|
|
|
|
|
|
нанимателем автора |
|
|
образца |
|
|
|
||||
|
(независимые пункты |
) |
|
|
13. |
заявителем является |
||
|
|
|
|
|
|
|
иное лицо (при условии его |
|
|
|
чертеж(и) и иные материалы |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
согласия), указанное автором |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
реферат |
|
|
|
14. |
заявитель является |
|
|
|
|
|
|
правопреемником автора |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
документ об уплате пошлины |
|
|
|
15. |
заявитель является |
|
|
|
|
|
|
|
|
правопреемником |
|
|
документ, подтверждающий нали- |
|
|
|
||||
|
|
|
|
нанимателя |
||||
|
чие оснований для: |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
освобожденияотуплатыпошлины |
|
|
|
|
||
|
|
уменьшенияразмерапошлины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
копия(и) первой(ых) заявки(ок) |
|
|
|
|
||
|
(при испрашивании конвенционно- |
|
|
|
|
|||
|
го приоритета) |
|
|
|
|
|
||
|
|
перевод заявки на русский или |
|
|
|
|
|
|
|
|
белорусский язык |
|
|
|
|
|
|
|
|
доверенность, удостоверяющая |
|
|
|
|
||
|
|
полномочияпатентногоповеренного |
|
|
|
|
||
|
|
другой документ (указать) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Автор(ы) |
|
Адрес местожительства, включая код страны по стан- |
|||||
|
Фамилия, имя, отчество (если оно |
|
||||||
|
|
дарту ВОИС ST.3. |
|
|
||||
|
используется) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись(и) заявителя(ей) или его патентного поверенного (с указанием должности, фамилии и инициалов); дата подписи(ей):
(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя скрепляется печатью)
289
290
291
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Формы по патентным исследованиям
ПРИЛОЖЕНИЕ 2А Форма задания на проведение патентных исследований
УТВЕРЖДАЮ
должность, личная подпись и расшифровка подписи руководителя
«____»____________________ ____г.
ЗАДАНИЕ №_______
на проведение патентных исследований
Наименование работы (темы) ___________________________________
шифр работы (темы) _____________ Этап работы _____________________, Сроки выполнения ____________________
при необходимости
Задачи патентных исследований _________________________________
________________________________________________________________
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН
Виды патентных |
Подразделения- |
Ответственныеисполнители |
Сроки выполне- |
Отчетные |
|
исследований |
исполнители |
(Ф.И.О.) |
|
ния патентных |
документы |
|
(соисполнители) |
|
|
исследований. |
|
|
|
|
|
Начало. |
|
|
|
|
|
Окончание |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
4 |
5 |
Руководитель патентного |
|
|
|
|
|
подразделения |
|
личная подпись |
расшифровка подписи |
дата |
|
|
|
||||
Руководитель подразделения |
|
|
|
|
|
исполнителя работы (руководители |
|
|
|
|
|
подразделений-соисполнителей) |
личная подпись |
расшифровка подписи |
дата |
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
293 |