Болезненные точки при поражении поджелудочной железы

1. Точка Дежардена – на 3 см вверх и вправо от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок.

2. Точка Мейо-Робсона – на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.

к) Пальпация печени (бимануальная)

Вначале находят нижний край печени методом перкуссии, а затем пальпируют его. Левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистенцию, болезненность.

У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5-7 летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1-2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания.

Болезненные точки и симптомы при поражении желчного пузыря

1. Пузырная точка: болезненность при надавливании в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

2. Симптом Ортнера-Грекова: появление боли в правом подреберье при поколачивании ребром ладони поочередно по обеим реберным дугам.

3. Симптом Кера: усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья.

4. Симптом Образцова-Мерфи: исследующий медленно погружает пальцы глубоко в правое подреберье. В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.

5. Симптом Мюсси (френикус-симптом): болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

л) Пальпация селезенки

Выполняется в положении больного на спине или на боку. Исследующий кладет свою левую руку на область VII-X ребер по левым подмышечным линиям. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают примерно напротив Х ребра на 3-4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей. Кожу передней стенки живота слегка оттягивает по направлению к пупку, пальцы пальпирующей руки погружает вглубь брюшной полости, образуя своеобразный "карман". На вдохе больного селезенка, если она увеличена, выходит из-под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и "соскальзывает" с них. В норме селезенка не пальпируется, т.к. ее передний край не доходит до края реберной дуги 3-4 см. Селезенку удается пропальпировать при ее увеличении в 1,5-2 раза. При этом оценивают: форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность, болезненность.

III. Перкуссия

1. Перкуссия печени

Определение размеров печени проводят перкуторно по правой подмышечной, срединно-ключичной, срединной и по левой окологрудинной линиям. Верхняя граница печени соответствует нижней границе правого легкого.

Нижняя граница определяется перкуссией по животу снизу вверх, от более ясного звука к тупому, перпендикулярно определяемой границе. Нормальные величины расстояния между верхней и нижней границей перкуторной тупости печени по определяемым линиям зависят от возраста ребенка и не выходят за край левой окологрудинной линии.