- •Пл. Водный обмен
- •Электролитный обмен
- •1П. Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •1П.1. Заболевания функционального происхождения
- •Простая диспепсия
- •Этиопатогенез
- •Клинические проявления
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Дискинезии и дисфункции
- •Критерии постановки топического диагноза
- •Шигеллезы (дизентерия)
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Сальмонеллез
- •Клинические проявления
- •Эшерихиозы
- •Энтерогеморрагический эшерихиоз
- •Протейная инфекция
- •Клебсиеллезнляинфекция
- •Кампилобактерная инфекция
- •Синегнойная инфекция
- •Вирусные диареи
- •2.5.1. Ротавирусная инфекция
- •IV. Синдромы, сопровождающие острые расстройства пищеварения у детей
- •IV.1. Лактазная недостаточность
- •IV.2. Токсикоз с эксикозом
- •2.1.Этиология
- •2.2.Патогенез
- •Клиническая картина
- •Виды дегидратации
- •Профилактика токсикоза с эксикозом
- •3. Шоковые состояния
- •Г иповолемический шок
- •V. Лечение
- •V.I. Лечебное питание
- •V.2. Оральная регидратация
- •V.3. И нфу 3 и он н ая терапия
- •Расчет суточных потребностей в жидкости
- •3.2. Расчет объёма инфузионной терапии
- •V.4. Этиотропная терапия
- •V.5. Другие лекарственные средства
- •6. Неотложная помощь при инфекционнотоксическом шоке
- •1) Лейкоцитоз, 2) лейкопения, 3) нейтрофилез, 4) моноцитоз.
- •Ориентировочные объёмы жидкости для оральной регидратации, необходимые в первые 6 часов, у детей
- •Состав различных глюкозо-солевых растворов, используемых для оральной регидратации
- •Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении
Шигеллезы (дизентерия)
(шифр по МКБ-10 А.ОЗ (А.09) соответственно)
Шигеллезы (дизентерия) — острые инфекционные заболевания человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемые бактериями рода Shigellae. Клинически заболевание характеризуется колитическим синдромом и симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза.
Этиология. Дизентерийные бактерии (шигеллы) — это грамотрицательные, неподвижные палочки, спор, капсул и жгутиков не имеют. Возбудители дизентерии делятся на 4 вида: шигеллы дизентерии, шигеллы Флекснера, шигеллы Бойда, шигеллы Зонне, причем последние подразделяются на серовары и подсеровары. Эндотоксины всех видов шигелл обладают тремя видами активности: энтеро-, нейро- и цитотоксичностью. Наибольшей устойчивостью к факторам внешней среды обладают шигеллы Зонне, наименьшей — шигеллы подгруппы А (шигеллы дизентерии).
Патогенез. Источником инфекции при шигеллезах является только человек — больной или бактериовыделитель.
В зависимости от факторов передачи (руки, вода, пищевые продукты, мухи и др.), выделяют различные пути инфицирования: контактный, пищевой, водный. Иммунитет после перенесенного заболевания — видоспецифический и антимикробный.
Фаза токсемии при шигеллезах характеризуется вовлечением в патологический процесс всех органов и систем, в первую очередь — нервной системы и носит неспецифический генерализованный характер.
Шигеллы, как высокоинвазивные и цитотоксические микробы, вызывают в местах адгезии разбухание и отторжение микроворсинок. Однако основную роль в развитии диарейного синдрома при шигеллезах играет воспалительный процесс в кишечнике.
Клинические проявления
Инкубационный период зависит, главным образом, от пути инфицирования и дозы возбудителя. Обычно он колеблется от 6-8 часов до
дней, в среднем 2-3 дня.
При заражении ребенка пищевым путем (продукты, содержащие большое количество шигелл и токсических веществ) инкубационный период непродолжителен (несколько часов), а заболевание характеризуется бурным началом с общетоксического синдрома и развития первичного нейротоксикоза.
Заражение минимальными дозами возбудителя (при контактнобытовом пути) приводит к развитию заболевания через 4-7 дней, которое начинается обычно с кишечного синдрома и умеренно выраженных симптомов интоксикации.
В типичных случаях заболевание у детей проявляется симптомами общей интоксикации или нейротоксикоза и колитическим синдромом (боли в животе, тенезмы, спазмированная и болезненная при пальпации сигмовидная кишка, податливость или зияние ануса, явления сфинктерита, частый, жидкий, скудный стул с патологическими примесями в виде мутной слизи, зелени и прожилок крови).
Степень выраженности общетоксического синдрома, как и местных проявлений заболевания (частота и характер стула, наличие патологических примесей, тенезмов и др.) сильно варьирует, что объясняется реактивностью организма ребенка, особенностями микробов, преморбидным фоном, возрастом и др.
Заболевание почти всегда начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39,0°С и выше, которая держится не более 3-5 дней. Нередко в течение первых суток заболевания отмечается одно- или двукратная, а также повторная, рвота, которая в последующие сутки обычно не повторяется. Рвота, продолжающаяся три и более суток, не характерна для шигеллезов. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, плохо спит, нередко жалуется на головную боль и боли в животе, чаще схваткообразного характера, без четкой локализации или в левой подвздошной области.
Стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, зелени, прожилок крови, реже — алой крови ("гемоколитный" характер стула). В начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к концу суток, чаще на 2-3 день болезни, стул становится скудным, теряет каловый характер и каловый запах и представляет собой комочек мутной слизи (нередко гноя) с прожилками (или примесью) крови — "ректальный плевок".
В остром периоде заболевания появляются характерные для шигеллезов тенезмы — ложные болезненные позывы на акт дефекации. У детей раннего возраста стул носит энтероколитный характер. Нередко развивается обезвоживание организма с потерей электролитов — токсикоз с эксикозом с характерными для него клиническими проявлениями (жажда, сухость кожных покровов, слизистых и др.).
В крови отмечается высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в сторону молодых форм, увеличение СОЭ. Заболевание протекает длительно, но может закончиться летальным исходом уже в первые сутки от начала заболевания.
Классификация клинических форм шигеллезов
По форме: 1. Типичная форма
Атипичная (стертая, диспепсическая, субклиническая, гипертоксическая)
По степени тяжести: 1. Легкая
Средней степени
Тяжелая.
По типу: А. С преобладанием токсических явлений;
Б. С преобладанием местного процесса;
В. Смешанные формы.
По течению: 1. Острое (до 14 дней);
Затяжное (до 3 мес.);
Хроническое (свыше 3 мес.).
К атипичным формам шигеллеза относят стертую, диспепсическую, субклиническую и гипертоксическую формы.
Стертая форма протекает со слабо выраженными симптомами.
Диспепсическая форма шигеллеза наблюдается преимущественно у детей первого полугодия жизни. Заболевание проявляется нарушением аппетита, нечастыми срыгиваниями, иногда — рвотой и изменением частоты и характера испражнений (кашицеобразные или жидкие, непереваренные, с патологическими примесями не в каждой порции, но кровь в стуле отсутствует) — энтероколитный характер. Общее состояние страдает незначительно. Температура тела повышается только до субфебрильных значений или находится в пределах нормы. Диагноз в этих случаях устанавливается на основании эпидданных и результатов лабораторного обследования.
ГипергУюксическая форма шигеллеза встречается чрезвычайно редко и характеризуется развитием с первых часов заболевания клинической картины первичного нейротоксикоза (гипертермия, судорожный синдром, выраженная одышка и др.), однако очень быстро развивается надпочечниковая недостаточность, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром, т.е. возникает картина инфекционнотоксического шока.
Острое течение шигеллеза с полным клиническим выздоровлением к 7-14 дню — наиболее частый исход современного шигеллеза у детей. Затяжное течение наблюдается у ослабленных детей, у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. Обусловлено недостаточным ответом, в первую очередь, местного, мукозного иммунитета и невозможностью быстрой элиминации возбудителя из организма. В последние годы затяжное течение шигеллезов у детей чаще протекает в виде упорного бактериовыделения с непостоянными явлениями дисфункции кишечника.
К специфическим для шигеллеза осложнениям относят выпадение слизистой оболочки прямой кишки вследствие пареза сфинктера заднего прохода, динамическую кишечную непроходимость, инвагинацию, реактивный панкреатит, аппендицит у детей старшего возраста, флегмону кишки.
Другие специфические осложнения: прободение кишечника и развитие перитонита, рубцовые стенозы толстой кишки, а также кишечное кровотечение у детей практически не встречаются.
Среди неспецифических осложнений, особенно у детей раннего возраста, встречаются отит и пневмония (чаще как осложнения наслоившейся ОРВИ), инфекция мочевыводящих путей и дисбактериоз кишечника и (чрезвычайно редко) гемолитико-уремический синдром, гангрена стенки кишки (при присоединении анаэробной инфекции), хронический артрит, вторичный амилоидоз.