V. Темы нирс:
1. Хирургические методы лечения хронического периодонтита.
2. Перфорация гайморовой пазухи во время удаления зубов.
3. Альвеолит и неврит в области лунки удаленного зуба.
4. Луночковое кровотечение.
5. Острый периостит челюстей.
6. Затрудненное прорезывание зуба мудрости.
7. Фурункулы лица.
8. Лимфадениты челюстно-лицевой области.
9. Кисты челюстей.
НИРC № 1. Хирургические методы лечения хронического периодонтита.
Цель: описать существующие методы лечения хронического периодонтита. Обосновать целесообразность и преимущество использования какого-либо.
Задача: Подробно раскрыть показания и противопоказания к применению каждого метода, возможные осложнения.
Методика:
1. Изучить методы лечения хронического периодонтита по литературным данным.
2. Перечислить методы хирургического лечения хронического периодонтита, применяемые на базе практики.
Обосновать использование данных методов, учитывая профиль поликлиники, регион обслуживания, профессиональный уровень врачебного персонала.
4. Установить порядок проведения операционных дней в поликлинике, условия проведения вмешательств (кабинет или операционная).
5. Освоить навыки под руководством ответственного работника- стоматолога и (или) руководителя практики в операционные дни, и указать: в каком количестве операций Вы принимали участие.
6. Проанализировать амбулаторные истории болезни, в которых при хроническом периодонтите больным проводились сохраняющие хирургические операции (не менее 10-15 историй).
7. Указать возраст, пол, наличие (отсутствие) хронических заболеваний, формулу сохраняемых зубов, степень разрушения твердых тканей зубов, виды хирургических методов лечения хронического периодонтита.
8. Течение послеоперационного периода, возникшие осложнения, %.
9. Необходимые выводы.
10. Список использованной литературы.
НИРС № 2 Перфорация гайморовой пазухи, как осложнение во время удаления зубов.
Цель: Знать причины, способы диагностики и лечения и меры профилактики перфорации гайморовой пазухи.
Задача: 1. Определить причины появления перфорации.
2. Изучить методы закрытия перфорации, используемые на базе практики.
3. Установить длительность нетрудоспособности больных с данным осложнением.
Методика:
I. Оформить теоретическую часть доклада. Подробно описать причины этого осложнения, сроки развития и особенности клиники перфоративного гайморита и диагностику перфорации гайморовой пазухи. Рассмотреть тактику врача при появлении сообщения с пазухой. Для этого необходимо учитывать разные исходные условия – наличие или отсутствие воспаления, размер перфорационного отверстия, наличие или отсутствие корня в гайморовой пазухе и пр. Дополнительные диагностические методы. Особенности лечения перфорационных гайморитов. Способы закрытия свищей гайморовой пазухи.
II. С помощью руководителя практики выбрать за несколько лет 10 амбулаторных карт с данным осложнением. Проанализировать по следующим параметрам:
а) возраст, пол пациентов;
б) удаление каких зубов стало причиной перфорации гайморовой пазухи, %;
в) какие заболевания стали причиной удаления зубов;
г) как проводилась диагностика перфорации;
д) врачебная тактика при перфорации (методы закрытия, лекарственная, физиотерапия и т.д.);
е) результаты лечения (сроки эпителизации лунки, развитие воспалительных осложнений – альвеолита, свищевого хода, перфоративного гайморита, сроки временной нетрудоспособности.);
ж) все ли случаи перфорации лечились амбулаторно или больной был направлен на стационарное лечение.
III. Сравнить полученные данные с литературными источниками, сделать вывод. Какие профилактические мероприятия необходимо соблюдать?
IV. Список использованной литературы.
НИРС № 3 Альвеолит и неврит в области лунки удаленного зуба.
Цель: Знать причины, клинические проявления, овладеть диагностикой и дифференциальной диагностикой альвеолита и неврита в области лунки удаленного зуба, методами лечения и мерами профилактики.
Задача: 1. Проанализировать закономерность развития этих осложнений, связь с полом, возрастом, наличием общих сопутствующих заболеваний или сезонностью.
2. Связь развития заболеваний с травматичностью, длительностью удаления зуба.
3. Определить наиболее часто встречающуюся локализацию.
4. Клинические проявления этих осложнений.
5. Выявить возможность использования врачом дополнительных методов диагностики.
6. Изучить методы лечения альвеолита, неврита в области лунки удаленного зуба, используемые на базе практики, их эффективность в сравнении с литературными данными (учитывать сроки лечения, возможность перехода в остеомиелит лунки).
7. Меры профилактики.
Методика.
I. Оформление теоретической части НИРС: определение, причины развития, сроки обращаемости, клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика, методы лечения, сроки нетрудоспособности, развитие осложнений.
II. Исследовательская работа: Рассмотреть 7-10 случаев данного заболевания (встретившиеся во время приема больных или по данным амбулаторных карт). Установить частоту альвеолита или неврита в области лунки удаленного зуба в структуре всех экстракций зубов за 1 год по формуле:
% =
х 100
Далее вести работу по пунктам задачи.
III. Анализ полученных результатов, профилактика.
IV. Список использованной литературы.
Примечание:
1) В лечении альвеолита, а также при описании методов лечения альвеолита нельзя использовать «кюретаж» лунки, т.к. перевод этого термина значит выскабливание, а данная манипуляция противопоказана при любом остром воспалительном процессе. Целесообразнее проводить ревизию или зондирование лунки на выявление патологических элементов и инородных тел.
2) Если нет клинического материала на «неврит в области лунки удаленного зуба», лечение и диагностика которого может проходить под диагнозом: «луночковая боль», «неврит лунки», «альвеолоневрит», «острый костный выступ» (не более недели после удаления) - работу вести на материале альвеолита, а «неврит в области лунки удаленного зуба» разобрать в дифференциальной диагностике.
УИРС № 4 Луночковое кровотечение.
Цель: Установить причины развития, клинику и способы остановки луночкового кровотечения, необходимые профилактические мероприятия.
Задачи: 1. Выявить причины возникновения луночкового кровотечения.
2. Разобрать наиболее оптимальные способы остановки кровотечения.
3. Рассмотреть возможные осложнения.
Методика.
По данным литературы:
1. классификация причин луночкового кровотечения.
2. Клинические проявления.
3. Описать порядок действий врача, способы устранения общие и местные (применение современных материалов).
Исследовательская работа:
1. Проанализировать 5 и более историй болезни с данным диагнозом по архивным данным (возможно описание собственных наблюдений).
2. Описать способы остановки кровотечения, используемые на базе практики.
3. Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие кровотечения.
III. Сделать выводы, опираясь на полученные данные
IV. Список использованной литературы.
УИРС № 5 Острый периостит челюстей.
Цель: Знать причины развития острого одонтогенного периостита челюсти, различные клинические формы, диагностику и дифференциальную диагностику, эффективные методы лечения и необходимые меры профилактики.
Задача: 1. Выявить предпосылки для развития острого периостита.
2. Установить частоту заболевания в возрастном, половом, сезонном аспекте.
3. Научиться различать клинику серозного периостита и гнойного.
4. Диагностика и дифференциальная диагностика данного воспалительного процесса.
5. Выбор лечебной тактики. Необходимость использования хирургического метода при остром серозном периостите.
6. Необходимые меры профилактики.
Методика.
1. Описываются причины развития периостита (сравнивают литературные данные и полученные на базе).
2. Описывается клиника острого серозного и гнойного периостита. Привести материал, полученный во время практической работы: часто встречающаяся локализация, возможные нарушения функции (вести работу по пунктам № 2 –3 задачи). Определить процентное соотношение острого серозного и острого гнойного периостита.
3. Дополнительные методы исследования, применяемые на практике, необходимая дифференциальная диагностика.
4. Методы и средства лечения периоститов, существующие на современном этапе развития стоматологии и используемые на базе практики. Способы лечения каждой формы периостита. Процент хирургического метода лечения. Тактика в отношении причинного зуба.
5. Профилактические мероприятия.
6. Выводы.
7. Список литературы.
УИРС № 6 Фурункулы лица.
Цель: Установить причины развития и особенности течения фурункулов в челюстно-лицевой области, знать необходимую лечебную тактику и мероприятия, предупреждающие развитие заболевания.
Задачи: 1. Выявить причины и предпосылки для развития фурункулов лица и шеи.
2. Когда ставится диагноз: «Множественные фурункулы» и когда «Фурункулез».
3. Выявить особенности клинического течения фурункулов в челюстно-лицевой области.
4. Установить ошибки в диагностике и дифференциальной диагностике.
5. Описать комплексное лечение фурункулов.
Методика.
I. 1. Дать определение фурункула.
2. Описать причины и предпосылки развития фурункула.
3. Клиника, диагностика, лечение фурункула лица.
II. 1. Проанализировать примерно 5 амбулаторных карт с данным диагнозом.
2. Далее вести работу по пунктам поставленной задачи.
3. Обоснование выбранной тактики лечения, в каких условиях оно проводилось: на амбулаторном приеме или больной был направлен в стационар.
4. Описать развитие возможных осложнений и процент встречаемости в клинике (по данным литературы).
III. Анализ полученных результатов.
IV. Список литературы.
УИРС № 7 Затрудненное прорезывание зуба мудрости.
Цель: Знать этиологические факторы, патогенез, разнообразные клинические проявления, методы диагностики, преимущественные виды хирургического лечения затрудненного прорезывания 8.
Задача: 1. Определить какие болезни прорезывания зуба мудрости встречаются чаще, причины.
2. Установить частоту затрудненного прорезывания зуба мудрости у мужчин и женщин.
3. Разобрать (на выбор) клинику одной из патологий затрудненного прорезывания 8: острого перикоронита, ретенции, полуретенции, дистопии.
4. Установить, как часто и какой рентгенологический метод исследования используется для диагностики затрудненного прорезывания зуба мудрости на базе прохождения практики.
5. Выявить какие виды хирургического лечения затрудненного прорезывания 8-го зуба используются на базе практики более часто.
Методика.
I.По литературному обзору:
1. Привести классификацию болезней прорезывания зубов.
2. Описать причины затрудненного прорезывания 8-х зубов.
3. Установить локализации данной патологии (какая челюсть).
4. Описать клинику острого серозного и острого гнойного перикоронита.
5. Диагностика и дифференциальная диагностика данной патологии.
6. Перечислить возможные методы лечения.
II.Исследовательская работа:
1. Под контролем руководителя практики провести лечение 2-3 пациентов с данным диагнозом.
2. Проанализировать 10-15 историй болезни с диагнозами «Затрудненное прорезывание, острый перикоронарит 8», или «Затрудненное прорезывание, дистопия 8», или «Затрудненное прорезывание, ретенция (полуретенция) 8»; установить частоту патологии по половому принципу, локализации.
3. Провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, клинических проявлений.
4. Определить, как часто и какой использовался рентгенологический метод исследования для уточнения диагноза.
5. Описать используемые методы лечения (для какой формы можно использовать только консервативные способы, когда хирургические, их виды, часто ли исходом лечения было удаление зуба %).
6. Перечислите возможные осложнения, и определите % их встречаемости при проведении Вашего исследования.
III. Резюме.
IV. Приведите список использованной литературы.
УИРС № 8 Лимфадениты челюстно-лицевой области.
Цель: Знать этиологию, патогенез, разнообразные клинические формы, диагностические и дифференциально-диагностические методы, особенности лечения, частоту развития лимфаденитов у мужчин и женщин.
Задача:
1. Установить причины развития острых лимфаденитов челюстно – лицевой области (какие заболевания чаще сопровождает на амбулаторном приеме или есть первичная обращаемость по поводу лимфаденита).
2. Определить относительную частоту встречаемости острых лимфаденитов (учитывая различный характер воспаления, пол пациентов).
Методика.
1. Описать этиологию, патогенез острых лимфаденитов, пользуясь литературными данными
2. Рассмотреть частоту встречаемости острых лимфаденитов.
3. Разобрать клинику острых лимфаденитов, на основании анализа 5 – 6 амбулаторных историй болезни (за 1 – 1,5 года) или собственных наблюдений.
4. Диагностика острых лимфаденитов. Выявить необходимость обращаемости к дополнительным диагностическим методам (рентгенологический, УЗИ, цитологический, гистологический и др.).
5. Проводилась ли дифференциальная диагностика с опухолями, абсцессами, атеромами, и пр.
6. Возможные и используемые методы лечения, проводимые в зависимости от формы заболевания.
7. Вывод.
8. Список использованной литературы.
УИРС № 9 Кисты челюстей.
Работа ведется в одном из направлений (на выбор).
Цель: А. Раскрыть этиологические факторы в развитии кист челюстей и особенности методов лечения.
В. Установить причины развития радикулярных кист челюстей, знать методы диагностики и лечения, необходимую профилактику.
Задача: А.
1) Причины развития кист челюстей.
2) Клинические проявления, диагностические методы.
3) Лечение, возможные осложнения.
В. 1) Установить причины развития корневых кист.
2) Определить относительную частоту корневых кист челюстей в структуре хронических заболеваний периодонта.
3) Встречаемость кист у мужчин и женщин.
4) Клиника и диагностика (выявить наиболее частую локализацию кист).
5) Дифференциальная диагностика.
6) Описать используемые методы лечения.
7) Встречались ли осложнения при используемых методах лечения, и какие были приняты меры для их устранения.
8) Какие профилактические мероприятия должны быть проведены?
Методика. 1. Реферативную часть УИРС вести по пунктам поставленных задач.
2. Проанализировать по 6 – 10 историй болезни за несколько лет. Участвовать в проведении операций и вести послеоперационных больных. Провести исследовательскую работу по пунктам поставленных задач
3. Резюме.
4. Список использованной литературы.
Санитарно - просветительная работа.
Во время производственной практики каждый студент должен прочитать лекцию, либо провести 2 беседы на стоматологическую или общемедицинскую тему или выпустить санитарный бюллетень. Работа может быть проведена индивидуально с пациентом или с группой пациентов, а также для младшего и среднего медицинского персонала.
Путевка о прочитанной лекции (беседе) заверяется печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. Дата и темы лекции (беседы) заносятся в цифровой отчет.
Темы для санитарно – просветительной работы.
Как сохранить зубы здоровыми.
Профилактика кариеса.
Кариес и его осложнения.
Гигиена полости рта и ее особенности после удаления зубов.
Значение санации полости рта.
Зубы и здоровье.
Почему необходимо удалять корни зубов.
Затрудненное прорезывание зуба мудрости.
Фурункулы лица.
Гаймориты.
Слюнокаменная болезнь.
Профилактика остеомиелитов челюстей.
Осложнения после удаления зубов и их профилактика.
Луночковые боли.
Луночковое кровотечение.
Лимфадениты челюстно-лицевой области.
Профилактика одонтогенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.
Ожоги лица и полости рта. Неотложная помощь.
Влияние алкоголизма на травматизм челюстно-лицевой области.
Курение, как фактор риска в развитии рака полости рта.
Наркомания и здоровье человека.
Перечень документов, представляемых по окончании практики на кафедру хирургической стоматологии:
Отчет о прохождении практики (в цифровом виде) с ежедневными подписями врача-руководителя, заверяющей подписью врача-руководителя, главного врача, печатью лечебного учреждения);
Характеристика-отзыв с оценкой, подписанная врачом-руководителем, главным врачом, заверенная печатью лечебного учреждения;
Выполненное и оформленное задание по УИРС, подписанное главным врачом и заверенное печатью лечебного учреждения;
Корешок о прочитанных лекциях и беседах или изготовленном санбюллетене с печатью лечебного учреждения и подписью врача - руководителя.
Тетрадь учета практических навыков студента, в которую внесен итоговый результат из цифрового отчета.
Кроме этого на кафедру пропедевтической стоматологии представляется
выполненное задание и не менее10 удаленных зубов (все интактные или 1/3 часть – с кариозным поражением до 30 % коронки зуба, эндодонтически леченые зубы и корни сбору не подлежат).
Зубы должны быть сухие и очищены от мягких тканей. Задание подписывается на кафедре пропедевтической стоматологии, и бланк сдается в отдел практики академии.