Дифдиагностика суставного синдрома
.pdfСимптом |
РА |
Первичный |
Вторичный |
Септический |
Подагра |
Периартрит |
Неврогеные боли |
|
|
|
|
остеоартроз |
остеоартроз |
артрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль |
Локализация |
Мелкие суставы |
Коленный, |
В зависимости от |
Любая, чаще |
Чаще 1й плюсно- |
Различная |
Чаще область |
|
кисти (кроме 1 и |
тазобедренный, |
поражения, |
крупные суставы |
фаланговый сустав |
|
тазобедренных, |
|
|
|
|
||||||
|
|
5 пальцев), |
дистальные и |
травмы и т.п. |
|
|
|
коленных |
|
|
лучезапястный |
поксимальные |
|
|
|
|
суставов |
|
|
сустав |
межфаланговые |
|
|
|
|
|
|
|
|
суставы кистей |
|
|
|
|
|
|
Симметричность |
В большинстве |
Симметрично |
В зависимости от |
Асимметрично. |
Асимметрично, |
В зависимости |
Симметрично, |
|
|
случаев |
|
причины |
Чаще моноартрит |
симметрично |
от причины |
асимметрично |
|
Интенсивность |
Различная |
Различная |
Различная |
Боли |
Крайне сильна в |
Различная, в |
Крайне сильная в |
|
|
|
|
|
распирающего |
момент приступа |
зависимости от |
момент |
|
|
|
|
|
характера |
|
интенсивности |
«прострела» |
|
|
|
|
|
различной |
|
воспаления |
|
|
|
|
|
|
интенсивности |
|
|
|
|
Время |
Утро, вторая |
Вечер, первая |
Вечер, первая |
Утро |
Ночь |
Утро |
Характерного |
|
возникновения |
половина ночи |
половина ночи |
половина ночи |
|
|
|
времени нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Связь с физической |
Может |
Возникает или |
Возникает при |
Усиливается при |
Чаще не меняется, |
Возникает при |
При движениях в |
|
нагрузкой |
усиливаться при |
усиливается при |
нагрузке |
нагрузке по всем |
не провоцируется |
движении по |
позвоночнике, |
|
|
нагрузке |
нагрузке, |
|
осям, при |
нагрузкой |
оси, где |
определении |
|
|
|
стартовые боли |
|
пассивных |
|
действует |
симптомов |
|
|
|
|
|
движениях |
|
пораженная |
натяжения |
|
|
|
|
|
|
|
структура |
|
|
|
|
|
|
|
|
(сухожиле и |
|
|
|
|
|
|
|
|
т.п.) |
|
|
Распространенност |
Весь сустав |
Весь сустав |
Весь сустав |
Весь сустав, |
Весь сустав, |
Может быть |
Область сустава |
|
ь по области |
|
|
|
возможно |
гиперэстезия кожи |
вне области |
|
|
сустава |
|
|
|
периартикулярна |
в области |
сустава, |
|
|
|
|
|
|
я область |
пораженного |
конкретная |
|
|
|
|
|
|
|
сустава |
точка |
|
|
Облегчение |
НПВП, ГКС- |
То же + покой |
То же + покой |
Пункция |
Проходит |
Анальгетики, |
Анальгетики, |
|
|
терапия, |
|
|
|
самостоятельно, |
согревание |
мочегонные, |
|
|
анальгетики, |
|
|
|
анальгетики |
|
миорелаксанты |
|
|
пункция при |
|
|
|
|
|
|
|
|
синовите |
|
|
|
|
|
|
|
Иррадиация |
Нет |
Нет (может быть |
Нет (может быть |
Нет |
Нет |
Нет |
По ходу нервных |
|
|
|
при сдавлении |
при сдавлении |
|
|
|
стволов |
|
|
|
остеофитами в |
остеофитами в |
|
|
|
|
|
|
|
области |
области |
|
|
|
|
|
|
|
тазобедренного |
тазобедренного |
|
|
|
|
|
|
|
сустава – к |
сустава – к |
|
|
|
|
|
|
|
коленному |
коленному |
|
|
|
|
|
|
|
суставу по задне- |
суставу по задне- |
|
|
|
|
|
|
|
боковой |
боковой |
|
|
|
|
|
|
|
поверхности |
поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
бедра) |
бедра) |
|
|
|
|
Изменение формы сустава |
Дефигурация |
Деформация |
Деформация |
Дефигурация |
Деформация |
Как правило, |
Нет |
|
|
|
при синовите, |
|
|
|
(тофусы) |
нет |
|
|
|
деформация |
|
|
|
|
|
|
|
|
(особенно |
|
|
|
|
|
|
|
|
выражена на |
|
|
|
|
|
|
|
|
кистях) |
|
|
|
|
|
|
Изменение цвета кожи |
При синовите – |
Обычного цвета |
Обычного цвета |
Яркая разлитая |
Гиперемия |
Локальная |
Нет |
|
|
|
гиперемия |
|
|
гиперемия |
|
гиперемия |
|
|
|
(малохарактерна |
|
|
|
|
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
Изменение кожной |
При синовите |
Не характерно |
Не характерно |
Горячий на |
Горячий сустав |
Локально |
Нет |
|
температуры |
|
|
|
ощупь сустав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация |
Может быть |
Болезненность |
Болезненность |
Болезненна |
Резко болезненна, |
Болезненна в |
Нет |
|
|
|
диффузно |
малохарактерна, |
малохарактерна, |
диффузно |
гиперэстезия кожи |
одной точке |
|
|
|
болезненна |
может |
может |
|
в области |
|
|
|
|
|
отмечаться в |
отмечаться в |
|
пораженного |
|
|
|
|
|
проекции |
проекции |
|
сустава |
|
|
|
|
|
суставных |
суставных |
|
|
|
|
|
|
|
поверхностией |
поверхностией |
|
|
|
|
Сохранность амплитуды |
Может быть |
Уменьшена по |
Уменьшена по |
Резко ограничена |
Ограничена из-за |
Ограничена |
Нет (иногда |
|
движений |
уменьшена по |
осям |
осям |
из-за боли и |
тофусов, боли |
максимально |
ограничение из- |
|
|
|
всем осям |
неравномерно, |
неравномерно, |
отека, активные и |
|
из-за боли по |
за боли при |
|
|
(активные и |
остеофиты – по |
остеофиты – по |
пассивные |
|
оси, где |
натяжении |
|
|
пассивные) |
определенной |
определенной |
|
|
действует |
нервных |
|
|
|
оси |
оси |
|
|
пораженая |
корешков) |
|
|
|
|
|
|
|
структура, |
|
|
|
|
|
|
|
|
активные и |
|
|
|
|
|
|
|
|
пассивные (в |
|
|
|
|
|
|
|
|
меньшей |
|
|
|
|
|
|
|
|
степени) |
|
Утренняя скованность |
Более 30 мин |
До 30 мин |
Не характерна |
Не характерна |
Не характерна |
Не характерна |
Не характерна |
|
|
|
|
|
|
|
|
Атрофия мышц |
Характерна – |
Малохарактерна |
Малохарактерна |
Не характерна |
Не характерна |
При |
Не характерна |
|
межкостных |
|
|
|
|
длительном |
|
|
червеобразных |
|
|
|
|
течении – |
|
|
мышц кистей, |
|
|
|
|
атрофия |
|
|
межкостных |
|
|
|
|
связанной с |
|
|
мышц стоп, |
|
|
|
|
пораженной |
|
|
мышц |
|
|
|
|
структурой |
|
|
конечностей |
|
|
|
|
мышцей |
|
Кожные элементы в |
Ревматоидные |
Узелки Бушара и |
Не характерны |
Может быть |
Тофусы |
Не характерны |
Не характеры |
области суставов |
узелки на |
Гибердена в |
|
узловатая |
|
|
|
|
границе роста |
области |
|
эритема |
|
|
|
|
волос на шее, |
дистальных и |
|
|
|
|
|
|
задней |
проксимальных |
|
|
|
|
|
|
поверхности |
межфаланговых |
|
|
|
|
|
|
предплечья и т.д. |
суставов |
|
|
|
|
|
Системные проявления |
Лихорадка, |
Не характерны |
Не характерны |
Субили |
Может быть |
Может быть |
Нет |
|
общая слабость, |
|
|
фебрильная |
лихорадка |
лихорадка |
|
|
быстрая |
|
|
лихорадка |
|
|
|
|
утомляемость, |
|
|
|
|
|
|
|
похудание |
|
|
|
|
|
|
ОАК |
Ускоренная |
Не типичны, |
Не типичны |
Ускоренное СОЭ, |
Не типичны, |
Не типичны, |
Не типичны |
|
СОЭ, |
может быть |
|
лейкоцитоз |
может быть |
может быть |
|
|
лейкопения. |
ускоренное СОЭ |
|
|
ускоренное СОЭ |
ускоренное |
|
|
анемия |
|
|
|
|
СОЭ, |
|
|
|
|
|
|
|
лейкоцитоз |
|
ОАМ |
Изменения при |
Не характерны |
Не характерны |
Не характерны |
Салурия, ураты |
Не характерны |
Не характерны |
|
висцерите |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БАК |
Повышение |
Может быть |
Может быть |
Может быть |
Повышение |
Может быть |
Не характерны |
|
мочевины и |
повышение |
повышение |
повышение |
содержания |
повышение |
|
|
креатинина при |
маркеров острой |
маркеров острой |
маркеров острой |
мочевой кислоты. |
маркеров |
|
|
висцерите, гипо- |
фазы воспаления |
фазы воспаления |
фазы воспаления, |
Может быть |
острой фазы |
|
|
и |
|
|
диспротеинемия |
повышение |
воспаления |
|
|
диспротеинемия, |
|
|
|
маркеров острой |
|
|
|
повышение |
|
|
|
фазы воспаления, |
|
|
|
маркеров острой |
|
|
|
|
|
|
|
фазы воспаления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммунограмма |
РФ |
Неспецифически |
Неспецифически |
Неспецифические |
Неспецифические |
Неспецифическ |
Неспецифически |
|
|
е изменения |
е изменения |
изменения |
изменения |
ие изменения |
е изменения |
Выявление обменных |
Часто |
Неспецифично |
Неспецифично |
Неспецифично, |
Нарушение обмена |
Неспецифично |
Неспецифично |
нарушений |
|
|
|
может быть |
уратов |
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
Рентгенография суставов |
Околосуставный |
Кистовидная |
То же + |
Расширение |
«Штампованные» |
Могут быть |
Признаки |
|
остеопороз |
перестройка |
возможные |
суставной щели, |
очаги |
оссификаты |
остеохондроза |
|
Сужение |
кости |
признаки |
периартикулярны |
просветления |
|
|
|
суставной щели |
Субхондральный |
дисплазии, |
й отек |
(тофусы) |
|
|
|
Узуры |
остеосклероз |
травмы |
|
|
|
|
|
Микрокисты |
Краевые |
|
|
|
|
|
|
Подвывии и |
остеофиты |
|
|
|
|
|
|
вывихи мелких |
Сужение |
|
|
|
|
|
|
суставов кисти, |
суставной щели |
|
|
|
|
|
|
стопы |
Анкилоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|