отв по акуш
.doc
Содержание
№1 Строение и функции плаценты
Плацента заменяет функцию легких, органов пищеварения, почек, кожи и других органов плода. Таким образом, плацента выполняет функции внешнего дыхания, выделительные функции, определяет условия доставки к плоду питательных веществ, в ней происходит синтез фетальных (плодовых) белков.
Плацента выполняет внутрисекреторную функцию,( хориальный гонадотропин, ,хориальный сомато-маммотропин ,, эстрогенные гормоны, преимущественно эстриол.,Синтез эстрогенов резко возрастает (за счет эстрио-ла) во второй половине беременности. В конце беременности в плаценте образуются фракции (эстрадиол, эстрон), усиливающие возбудимость и сократительную деятельность матки. Начиная с III—IV месяца беременности, в плаценте образуется прогестерон. К этому времени прекращается внутрисекреторная функция желтого тела беременности и функцию этой железы (синтез прогестерона) начинает выполнять плацента.
Имеются данные о выделении из ткани плаценты кортизола, адренокор-тикотропного, тиреотропного и других гормонов. Барьерная функция плаценты ограничена известными пределами. Установлено, что через плаценту в кровь плода проникают эфир, закись азота и др.
По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку. В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15— 18 см, толщина—2—3 см, масса — 500—600 г. Плацента имеет две поверхности : материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную внутрь, в полость амниона. Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Материнская поверхность плаценты серовато-красного цвела, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки, состоящие из множества ветвящихся ворсин, в которых располагаются кровеносные сосуды — котиледоны Сероватый оттенок материнской поверхности плаценты придает децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке; прикрепление в области дна и трубных углов встречается редко.
Пуповина представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте; по пупо-винной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Вдоль сосудов располагаются нервные стволы и клетки. Ход сосудов пуповины извилистый, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона. Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте.
Послед. Состоит из плаценты, пуповины и оболочек: водной, ворсинчатой и децидуальной (отпадающей). Послед изгоняется из полости матки после рождения плода.
№2 Диагностика фетоплацентарной недостаточности (ФПН)
ФПН-синдром, обусловленный морфоф\нкциональными изменениями в плаценте- при котором наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного
Для диагностики ФПН применяется:
• определение гормонов фетоплацентарной системы (плацентарный лактоген, прогестерон,эстриол):
• выявление гипотрофии плода по данным УЗ фетометрии, по показателям ВДМ и ОЖ;
• УЗ исследования плаценты с определением ее толщины и степени зрелости;
• выявление признаков гипоксии плода (по данным КТГ с применением функциональных проб, УЗ-исследования -- доплерометрия. амниоскопии, двигательной активности плода, ЭКГ и ФКГ плода, исследования КЩС околоплодных вод и крови плода).
№3 Антенатальная охрана плода. Фармакотерапия во время беременности.
Умеренный физический и умственный труд способствует правильной деятельности нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, дыхательной и других систем организма беременной, улучшает обмен веществ. Бездействие, длительное лежание или сидение предрасполагают к ожирению, запорам, ослаблению мышечной системы и слабости родовых сил. Однако во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и переутомления. Беременной нужно спать не менее 8 ч в сутки.. В первые 2—3 мес беременности половая жизнь не рекомендуется. Запрещаются половые сношения в последние месяцы беременности. Беременной запрещается употреблять алкогольные напитки и курить
Питание беременной.
В первой половине беременности особой диеты не требуется;Во второй половине беременности происходит быстрый рост плода, усиливается функциональная нагрузка на органы беременной, поэтому к диете требуется более строгий подход. Питание должно быть рациональным. Беременная должна получать 110—120 г белков, 85—100 г жиров, 400—500 углеводов в сутки (2800-3000 ккал).
Количество жидкости ограничивают до 1 — 1,2 л в сутки. Поваренную соль также ограничивают, особенно во второй половине беременности (до 8—5 г в сутки).Во время беременности возрастает потребность в витаминах, которые необходимы для организма матери и растущего плода. Недостаточное содержание витаминов в рационе во время беременности может вызвать нарушение развития плода, выкидыши, преждевременные роды, поэтому рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие важнейшие для жизнедеятельности организма витамины.
В течение всей беременности (с момента наступления ее и до родов) женщина находится под наблюдением женской консультации. В консультации производят тщательное обследование беременных, осуществляют психопрофилактическую подготовку к родам, организуют патронаж беременных с целью изучения условий их быта и труда.
Медикаментозная нагрузка нежелательна потому, что печень, являющаяся основным органом, в котором осуществляется метаболизм лекарственных веществ, функционирует во время беременности с большим напряжением. Это же относится к деятельности почек, выводящих из организма метаболиты фармакологических препаратов. Практически все медикаменты переходят через плаценту к плоду. Содержание медикаментов в организме плода ниже, чем в крови матери, но многие из них (наркотики, антиметаболиты, барбитураты, тетрациклины, аминоглюкозиды и др.) могут оказать отрицательное действие на плод (эмбриотоксическое, тератогенное и др.)Большинство лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных беременных в оптимальных дозах, не оказывают отрицательного воздействия на плод. Медикаментозные средства в период беременности назначаются врачом, только при наличии соответствующих показаний и в оптимальных дозах. Использование лекарств без врачебного контроля в период беременности должно быть запрещено.
№4 Группы и факторы риска перинатальной патологии.
1. Возраст матери. Наиболее благоприятным для первых родов является возраст 20—24 года, а для повторных—25—29
2. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
3.Профессия матери.( вибрация, продукты нефтехимического производства, пестициды, радиация)
4.Акушерско-гинекологический анамнез: длительное бесплодие, аборты, преждевременные роды, мертворождения,
5.Экстрагенитальные заболевания матери и осложнения беременности.( заболевания сердечно-сосудистой системы: приобретенные и врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия.)
6.Эндокринные заболевания у беременных(сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников.)
7.Позние токсикозы (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия)
8.Недонашивание и перенашивание беременности
9.Иммунологическую несовместимость крови матери и плода.
10.Внутриутробные инфекции (краснуха, листериоз,токсоплазмоз .).
11.Неправильные положения и предлежания плода (в том числе и тазовые), дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, роды при узком тазе, предлежание и выпадение пуповины и др.
12Операция кесарева сечения
13.Медикаментозная терапия во время беременности.
№5 УЗИ. Показания, сроки и цели исследованния.
Для своевременной диагностики врожденных пороков развития плода всем беременным проводят ультразвуковое обследование не менее 3-х раз в течение беременности: в 10-12, 20-22 и 30-32 недели с тщательным исследованием всех Органов и систем Установлено, что ряд пороков развития можно диагностировать уже в конце I - начале 11 триместра беременности. К таким порокам развития относятся: анцефалия, голопрозэнцефалия, экзэнцефалия, лимфангиомы шеи, омфалоцеле, гастрошизис, неразделившиеся плоды, амелия, ахондрогенез 1типа, аморфный плод при многоплодной беременности.
№6 Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
Внутриутробное развитие, начиная с оплодотворения, длится 266 дней (или 280 дней с 1-го дня последней менструации) и имеет два периода - эмбриональный и фетальный.
1. эмбриональный ПЕРИОД
1) Продолжается три недели. Характеризуется трансформацией яйцеклетки в маленький эмбрион, который внедряется в слизистую оболочку матки.
2) Продолжается до !0 недели беременности. Происходит дробление зародышевых клеток, их миграция и дифференцировка в различные специфические органы-
В конце 8-ой недели основные органные структуры отдифференцированы, но функциональное развитие органов не завершено - в этот период могут возникнуть грубые пороки.
2. фетальный ПЕРИОД
С 10 недель беременности до родов преобладают процессы роста Самые важные моменты этого периода: формирование неба, дифференцировка наружных половых органов и гистогенез ЦНС.
В фетальном периоде вредные факторы не вызывают формирование морфологических пороков, но могут послужить причиной различного рода нарушений поведенческих реакций или нарушений умственного развития в постна-тальном периоде.
Под критическими периодами развития понимают моменты развития, которые характеризуются замедлением процесса роста структур, возрастанием энтропии и снижением до минимальных значений избыточной информации в биологических системах, приводящих к образованию нового качества. Знание критических периодов развития является основой для понимания действия среды на онтогенез и патогенез эмбриопатий. включая наследственные заболевания и пороки развития.
Выделяют следующие критические периоды развития:
1. Для всего организма - вредные факторы могут привести к гибели зародыша. Так, по данным ВОЗ, в ходе нормальной беременности гибнет 300 плодов из 1000 беременностей.
2. Частные критические периоды - существуют в онтогенезе каждого органа - гетерогенность, связанная с неодновременной закладкой и темпом диф-ференцировки органов и систем - наличие для органа нескольких критических периодов развития, соответствующим сохранившимся филэмбриогенезам и вводимым ими этапом детерминации
3. Критические периоды развития клетки как биологической системы Имеются данные о критических периодах развития отдельных клеточных органелл.
1-й критический период от 0 до 10 дней - нет связи с материнским организмом, эмбрион или погибает или развивается (принцип «все или ничего»). Питание зародыша аутотропное, за счет веществ, содержащихся в яйцеклетке, а затем за счет жидкого секрета трофобласта в полости бластоцисты.
2-й критический период от 10 дней до 12 недель происходит формирование органов и систем, характерно возникновение множественных пороков развития. Значение имеет не столько срок гестации, сколько длительность воздействия неблагоприятного фактора.
3-й критический период (внутри 2-го) 3-4 недели - начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития приводит к плацентарной недостаточности и как следствие - к гибели эмбриона или развитию гипотрофии плода.
4-й критический период 12-16 недель, формируются наружные половые органы. Введение эстрогенов может привести к дисплазии эпителия матки и влагалища во взрослом состоянии.
5-й критический период 18-22 недели, завершение формирования нервной системы.
Факторы, влияющие на развитие плода, делятся на экзогенные и эндогенные:
• физические (температура, газовый состав воздуха, ионизирующая радиация и Др.);
• химические (вещества, применяемые в промышленности, в быту, проходящие через плацентарный барьер, лекарственные вещества, наркотические препараты, избыток витаминов А, Д, С, алкоголь, никотин и т.д.);
• алиментарные (неполноценное питание в 3-4 раза увеличивает пороки развития плода);
• хроническое кислородное голодание (хроническая гипоксия приводит к гипотрофии);
• экстрагенитальная патология (инфекционная патология, вирусная инфекция, перенесенная беременной).
Ионизирующее излучение: малые дозы излучения приводят к нарушению обмена, наследственным болезням (увеличивается число пороков, рак щитовидной железы и др.
№7 Материнская смертность. Структура, коэффициент.
Материнская смертность — все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и т.д. к 100000 живорожденных детей:
а) Показатель материнской смертности:
Число женщин, умерших во время беременности,
родов и послеродовом периоде до 42 дня Число родов живыми новорожденными
В экономически развитых странах, по данным ВОЗ, составляет 5-15 человек на 100 000 живорожденных.
№8 Перинатальная смертность. Структура, коэффициент.
Перинатальная смертность — это частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент ро-доразрешения, начиная с 22 недель беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.
б) Показатель перинатальной смертности:
Число мертворожденных и умерших в возрасте 0 - 7 суток (168 ч.)х1000
————————————————————————————
Число детей, родившихся живыми и мертвыми
До 10%%-ниэкий, 10-15%%-средний, свыше 15%%-высокий показатель.
Структурные показатели перинатальной смертности:
а) Антенатальная смертность:
Число мертворожденных, погибших до родовой деятельности. начиная с 22 недели беременности х 1000
Число детей, родившихся живыми и мертвыми
б) Показатель мертворожденмсти:
< 1000
Число мертворожденных, умерших в течение беременности начиная с 22 недели - умершие во время родов
Число новорожденных, родившихся живыми и мертвыми
в) Показатель ранней неонатальной смертности:
Число умерших в течение первых 7 суток (168 ч )
———————————————————————————————— <1000
Число детей, родившихся живыми
№9 Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
Непосредственные причины перинатальной смертности:
• гипоксия плода;
• родовая травма;
• врожденные аномалии развития;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• внутриутробное инфицирование.
Основные причины перинатальнон смертности:
• синдром дыхательных расстройств;
• гестозы беременных;
• зкстрагенитальная патология;
• осложнения родов (кровотечения и т.д.)
Фоновые причины перинатальнон смертности:
• возраст первородящих моложе 16 лет и старше 30 лет;
• неблагоприятные экологические факторы и условия труда;
• вредные привычки родителей;
• интервал между родами более 5 лет;
• масса ребенка менее 2 кг и более 4 кг.
№10 Медико-генетические исследования в акушерстве.
Инвазивная Пренатальная диагностика может осуществляться с 7 недель беременности. Оптимальным сроком считается 8-11 недель беременности Биопсия хориона показана при изменении кариотипа у одного из родителей, возрасте матери старше 35 лет, наличии в анамнезе ребенка с хромосомной патологией, сцепленными Х-хромосомои заболеваниями, болезнями обмена, гемо-глобинопатиями.
Амниоцентез в 1 триместре беременности применяется для диагностики •Рожденной гиперплазии коры надпочечников. Во 11 триместре беременности исследуя амниотическую жидкость можно диагностировать хромосомную патологию плода, некоторые аутосомно-рецессивные заболевания, пороки развития центральной нервной системы Получение крови плода во II триместре беременности возможно для диагностики многих наследственных заболевании (в том числе болезней крови), иммунодефицитных состоянии, а также для определения инфицированности плода токсоплазмами, вирусом краснухи и цитомегаловирусом. Основным методом получения крови плода является кордоцентеэ. Оптимальным сроком для его проведения является 22-24 недели беременности.
Биопсия кожи плода с последующим морфологическим исследованием ее осуществляется в 18-24 недели с целью пренатальной диагностики некоторых заболевании кожи с аутосомно-рецессивным типом наследования, в частности, летального буллезного эпидермолиза, ихтиозиформной эритродермии Брока. Биопсия кожи плода проводится под непосредственным контролем эхографии
В последние годы при проведении экстракорпорального оплодотворения в случаях повышенного риска появления потомства с наследственной патологией обсуждается возможность применения предимплантационной диагностики Метод основан на использовании эмбриональных биоптатов, получаемых на стадии 6-10 бластомеров с последующей молекулярно-генетической лабораторной диагностикой, позволяющей поставить диагноз на основании исследования одной клетки. При этом можно выявить такие заболевания, как муковисцидоз, болезнь Леша-Нихена, миопатию Дюшена, гемофилию и другие.
№11 Синдром задержки развития плода. Диагностика. Лечение.
возникает при заболеваниях матери (токсикозы, гипертоническая болезнь, пиелонефрит и др.), т.к. нарушена доставка плоду кислорода и питательных веществ.,Может быть обусловлена генетическими факторами (фенилкетонурия и др.).А так же, несбалансированное питание в период беременности, курение, употребление алкоголя,,др.,,Характеризуется задержкой роста и массы тела (особенно);
обычно масса тела не соответствует росту плода (маловесный плод). Морфологическим признакам гипотрофии сопутствуют задержка созревания важнейших функциональных систем плода и новорожденного, ответственных за осуществление адаптационных механизмов. ,Гипотрофия и функциональная незрелость плода предрасполагают к возникновению асфиксии в родах, родовых травм, заболеваний в периоде новорожденности.
Распознавание гипотрофии плода ,путем детального обследования беременной и плода -пальпация, измерение роста, бипариетального размера головки , а также методом ультразвуковой, фотометрии, которая позволяет определить рост, бипариетальный размер головки (при гипотрофии меньше на 2 см и более), объем грудной клетки плода.
Профилактика гипотрофии плода сводится к соблюдению беременной общего гигиенического режима, правильному питанию, своевременной диагностике и лечению осложнений беременности.
Для лечения гипотрофии применяют сосудорасширяющие и спазмолитические средства (эуфиллин, компламин и др.), сигетин (улучшает маточноплацентарное кровообращение), метионин и другие белковые препараты, глюкозу, витамины и корригируют недочеты питания беременной.
№12. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.
Диагностика гипоксии плода:
— Аускультация сердцебиения плода;
— изучение двигательной активности плода. — кардиотокография с применением функциональных проб;
— ультразвуковое исследование, включая фетометрию, допплеромет-рию, исследование плаценты, биофизический профиль плода;
— амниоскопия;
— ЭКГ и ФКГ плода;
— биохимическое исследование околоплодных вод;
— исследование кислотно-щелочного состояния крови матери и плода;
исследование гормонов крови беременной
Лечение гипоксии плода:
— лечение основного заболевания беременной;
— вазоактивные препараты (эуфиллин. компланнн. трентал);
— токолитики (партусистен );
— средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, курантил,гепарин);
— средства, улучшающие газообмен и метаболизм (кислород, глюкоза, витамины С, Е, метионин, кокарбиксилаза);
— анаболические препараты (оротат калия, рибоксин);
— выбор оптимального времени и способа родоразрешения
№13. Плацентарная недостаточность. Методы коррекции.
ПРИЧИНЫ И ДИАГНОСТИКА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ФПН)
ФПН-синдром, обусловленный морфоф\нкциональными изменениями в плаценте- при котором наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного
Причинами патологии плаценты могут быть нарушения ее формирования и созревания у женщин с патологией эндометрия, яичниково-гипофиэарными и надпочечниковыми нарушениями, с предшествующими абортами и привычным невынашиванием, с хроническими инфекциями и сосудистыми расстройствами. В возникновении ФПН большое место занимают осложнения беременности (гестоэ, угроза прерывания беременности, перенашивание, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, многоплодная беременность) и экстра-генитальная патология (гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания крови и др.)
Для диагностики ФПН применяется:
• определение гормонов фетоплацентарной системы (плацентарный лактоген, прогестерон,эстриол):
• выявление гипотрофии плода по данным УЗ фетометрии, по показателям ВДМ и ОЖ;
• УЗ исследования плаценты с определением ее толщины и степени зрелости;
• выявление признаков гипоксии плода (по данным КТГ с применением функциональных проб, УЗ-исследования -- доплерометрия. амниоскопии, двигательной активности плода, ЭКГ и ФКГ плода, исследования КЩС околоплодных вод и крови плода).
лечение ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Принципы лечения:
• лечение основной патологии беременности.
• исключение влияния вредных факторов (алкоголь, курение!:
• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (сосудорасширяющие средства — эуфиллин, трентал: препараты токолитического действия — ритодрин, партусистен; средства, влияющие на реологические свойства крови — гепарин, курантил, реополиглюкин);
• препараты, влияющие на энергетический обмен (глюкоза, кокарбиксилаза, глутаминовая кислота, метионин. галаскорбин, препараты железа).
• кислородотерапия:
• анаболические препараты (рнбоксин. оротат калия);
• физические методы (электрорелаксация матки, электрофорез магния, диатермия околопочечной области):
• выбор времени и метода родоразрешения
№14. Организация гинекологической помощи девочкам. Контрацепция у подростков.
Контрацепция — это совокупность методов и средств, которые позволяют избежать наступления беременности, что позволяет регулировать рождаемость и тем самым сохранить здоровье женщины, оградив ее от манипуляций, связанных с прерыванием беременности
Гормональные средства,. используемые женщиной. В зависимости от состава, дозы и метода применения выделяют комбинированные эстроген-гестагенные. микродозы гестагенов ("мини-пили"), посткоитальные и пролонгированные Комбинированные препараты бывают 1-, 2-и 3-фазные. а также различаются по содержанию эстрогенного компонента и соотношению между эстрогенами и гестагенами
Традиционные методы.
а) механические средства (влагалищные диафрагмы, влагалищный колпачок, презерватив) (сочетание более эффективно в сочетании с химическими методами).
б) химические методы — спермициды, вводимые во влагалище в виде паст. таблеток, суппозиториев. растворов
в) ритмический метод (метод Огино-Кнауса), основанный на воздержании в период возможной овуляции.
1 группа – мужские методы контрацепции: презервативы, прерванный половой акт или периодическое воздержание (ритмический метод).
2 группа – женские внутривлагалищные методы контрацепции и спермициды: влагалищная диафрагма, колпачки; спермицидные кремы, гели, пасты, таблетки с токсическим действием на жизнеспособность сперматозоидов.
3 группа – современные способы противозачаточного воздействия: гормональные контрацептивы, исключающие процесс оплодотворения вследствие подавления овуляции, что ведет к отсутствию созревшей яйцеклетки; внутриматочная контрацепция, нарушающая процессы имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
4 группа – хирургические методы контрацепции: стерилизация мужская и женская.
№15. Методы исследования состояния внутриутробного плода.
Нормальный плод не имеет ацидоза и гипоксии(концентрация О2 ниже, это компенсируется: 1) частотой сердцебиения плода (норма – от 120 до 160 в мин), 2) сродством гемоглобина плода к кислороду и ее повышенной О2 емкостью) Вариабельность сердечного ритма плода зависит от состояния его симпатической и парасимпатической нервной системы, если ЧСС стабильна (монотонна), это свидетельствует о потере автономного контроля за сердечным ритмом.
Реактивность сердечного ритма – если плод здоров, стимуляция его (движения самого плода, наружная стимуляция) увеличивает частоту пульса на 10-15 ударов.
Причины нарушения сердечного ритма плода и их варианты:
Снижение вариабельности ритма. Причины:асфиксия,медикаментозное влияние: - атропин, скополамин, анестетики, недоношенность,исходная брадикардия плода,патология сердца и ЦНС плода,аритмии плода.
Причины тахикардии:асфиксия (ранний признак),материнская лихорадка, недоношенность, инфекция плода, медикаменты – атропин, фетальная стимуляция, аритмии плода, нервозность матери, тиреотоксикоз матери.
Брадиакардии у плода. Причины:асфиксия (глубокая и резкая), медикаменты (барбитураты), рефлекторная (давление на головку плода или живот), гипотермия, аритмия плода.
Кроме частоты сердечных сокращений и их реактивности, для оценки состояния плода используется КТГ, а именно реакция сердцебиения плода на родовую деятельность (схватки). Оценивается децелерация – снижение, урежение сердцебиения плода на схватку, их выделяют три варианта:
Ранняя децелерация – урежение сердцебиения плода сразу после контракции матки. Это свидетельствует о хорошем состоянии плода, об отсутствии системной гипоксии и плохого прогноза
Поздняя децелерация – появление урежения сердечного ритма после расслабления матки. Свидетельствует о хронической или острой фето-плацентарной недостаточности, гипоксии плода или прямая (непосредственная) миокардиальная депрессия плода. При этом обнаруживается у плода ацидоз, снижение РО2, у матери отмечается патология: гестоз, гипертензия, сахарный диабет, наблюдается задержка роста плода, болезни связанные с нарушением межворсинчатого кровотока (отслойка плаценты, перидуральная анестезия).
Вариабельные децелерации – характеризуются отсутствием постоянной конфигурации КТГ. Причины: отхождение вод, сжатие пуповины на высоте схватки внутриматочным давлением, обвитие пуповины, многоводие, умеренный респираторный (СО2) ацидоз или тяжелый метаболический ацидоз.