- •СОДЕРЖАНИЕ
- •1. Асептика и антисептика.
- •1.1. Определение понятия. История вопроса.
- •1.2. Пути распространения инфекции.
- •1.3. Профилактика контактной и имплантационной инфекции. Стерилизация и дезинфекция.
- •Автоклавирование проводится при давлении пара 1,1+0,1 кгс/см2
- •Рис. 19. Камера для новой стерилизации пароформалиновой стерилизации
- •1.3.1. Стерилизация инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Стерилизация перчаток
- •Стерилизация шовного материала
- •1.3.2. Дезинфекция
- •Хирургическая дезинфекция рук
- •Надевание операционной одежды
- •Рис. 25. Надевание хирургических перчаток
- •Рис. 26. Схема надевания хирургического халата
- •Дезинфекция операционного поля
- •1.4. Виды антисептики
- •1.4.1. Механическая антисептика
- •1.4.2. Физическая антисептика
- •1.4.3. Химическая антисептика
- •1.4.4. Биологическая антисептика
- •2. Десмургия.
- •2.1. Общие вопросы десмургии.
- •2.2. Повязки на различные области тела.
- •3. Раны, раневой процесс. Виды заживления ран.
- •3.1. Определение понятия. Классификация.
- •3.1.1. Классификация ран
- •3.2. Виды заживления ран.
- •3.3. Доврачебная помощь при ранениях.
- •4. Кровотечения и кровопотеря.
- •4.1. Классификация кровотечений.
- •I. Классификация кровотечений по источнику
- •П. Классификация по клиническим проявлениям
- •III. Классификация по времени возникновения
- •IV. Классификация по скорости развития
- •Выделяют молниеносные, острые и хронические кровопотери.
- •4.2. Доврачебная помощь при кровотечениях. Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
- •5.1. Ушибы. Растяжения. Вывихи.
- •5.2. Клиническая картина переломов.
- •5.3. Первая помощь при переломах. Транспотрная иммобилизация.
- •6. Повреждения грудной клетки.
- •6.3. Пневмоторакс
- •6.1. Классификация
- •1) Закрытые травмы. Выделяют сотрясение грудной клетки, ушиб и сдавление.
- •2) Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые.
- •6.2. Переломы ребер
- •6.3. Пневмоторакс
- •Схема открытого пневмоторакса
- •7. Ожоги. Отморожения.
- •7.1. Ожоги.
- •7.1.1. Классификация ожогов
- •7.1.2. Определение глубины поражения
- •7.1. Ожоги.
- •7.1.1. Классификация ожогов
- •7.1.2. Определение глубины поражения
- •Ожоги I степени
- •Ожоги II степени
- •Ожоги III степени
- •Ожоги III б степени
- •Ожоги IV степени
- •Диагностические пробы
- •7.1.3. Определение плошади ожога
- •7.1.4. Определение тяжести ожоговой травмы
- •7.1.5. Доврачебная помощь при ожогах
- •7.2. Отморожения.
- •7.2.1. Причины отморожений и их классификация
- •Классификация
- •7.2.2. Помощь при отморожениях
- •8. Политравма. Массовые поражения.
- •8.1. Политравма, принцип взаимоотягощения. Комбинированные поражения: определения понятия и классификация
- •ТЕРМИЧЕСКИЕ: высокие температуры; низкие температуры;
- •8.2. Организация помощи при массовых поражениях. Виды медицинской помощи
- •8.2.1. Первая медицинская помощь
- •8.2.2. Доврачебная медицинская помощь
- •8.2.3. Медицинская сортировка на догоспитальном этапе
- •8.2.4. Организация оказания первой медицинской и доврачебной медицинской помощи в ЧС
- •ИВЛ с помощью ручных аппаратов искусственного дыхания.
- •8.2.5. Организация первой медицинской помощи в очагах массового поражения. Организация первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения:
- •8.2.6. Особенности организации первой медицинской помощи в очаге химического поражения
- •8.2.7. Особенности работы в очаге бактериологического (биологического) поражения
- •8.2.8. Особенности организации медицинской помощи в очаге комбинированного поражения
- •9.1. Острый аппендицит.
- •9.2. Острый холецистит.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая симптоматика и диагностика
- •9.3. Острый панкреатит.
- •Основные причины острого панкреатита
- •Симптомы и диагностика острого панкреатита
- •Осложнения
- •Помощь
- •9.4. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Симптомы.
- •9.5. Острая кишечная непроходимость.
- •Симптомы болезни
- •Помощь
- •9.6. Грыжи ущемленные.
- •Симптомы.
- •Неотложная помощь и госпитализация.
- •Симптомы.
- •10.1. Фурункул.
- •10.2. Карбункул.
- •Лечение карбункула
- •10.3. Рожа.
- •Лечение рожи
- •10.4. Абсцесс.
- •Лечение абсцесса
- •10.5. Флегмона.
- •10.6. Панариций.
- •Симптомы панариция
- •Виды панариция
- •Осложнения при панариции
- •Лечение панариция
- •11.1. Стенокардия
- •11.2. Инфаркт миокарда
- •11.4. Гипертонический криз
- •11.1. Стенокардия
- •Неотложная помощь при стенокардии
- •11.2. Инфаркт миокарда
- •Принципы оказания первой помощи
- •11.3. Коллапс
- •11.4. Гипертонический криз
- •Классификация
- •Клиника гипертонических кризов
- •Варианты осложнений гипертонических кризов.
- •Неотложная помощь
- •Криз I типа
- •Криз II типа
- •12. Острая дыхательная недостаточность
- •12.1. Приступ бронхиальной астмы
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •12.2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
- •12.2.1. Ларингоспазм
- •12.2.2. Утопление
- •13. Диабетические комы.
- •13.1. Гипергликемическая кома
- •13.2. Кетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь
- •13.3. Гиперосмолярная кома
- •13.4. Гипогликемическое состояние
- •14. Острые отравления.
- •14.1. Диагностика острых отравлений
- •14.2. Общие принципы лечения острых отравлений
- •14.3. Наиболее часто встречаемые отравления и доврачебная помощь при них
- •14.3.1. Отравления барбитуратами
- •14.3.2. Отравления транквилизаторами (производные бензодиазепина)
- •14.3.3. Отравления фосфорорганическими соединениями
- •14.3.4. Отравления угарным газом
- •14.3.5. Отравления уксусной кислотой (эссенцией)
- •Неотложная помощь
- •14.3.6. Отравления щелочами
- •14.3.7. Отравления алкоголем (этиловым спиртом) и его производными
- •14.3.8. Отравления метиловым спиртом
- •14.3.9. Отравления ядовитыми грибами
- •14.3.10. Отравления мухомором
- •14.3.11. Отравления бледной поганкой
- •15. Нарушения сознания
- •15.1. Общие вопросы
- •15.2. Терминология и патогенез
- •15.2.1. Обморок
- •15.2.2. Кома
- •15.3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
- •Неспецифическое симптоматическое лечение
- •16.1. Классификация критических состояний
- •16.1.1. Преагония
- •16.1.2. Агония
- •16.1.3. Биологическая смерть
- •16.2. Сердечно-легочная реанимация
- •17. Анафилактический шок
- 15 -
организме. За счет хромирования (хромированный кетгут) резорбция кетгута в организме может быть продлена до 15—40 дней. Задубленный кетгут не токсичен. Хромированный кетгут выпускается в ампулах или в упаковке из алюминиевой фольги с консервирующим раствором (спирт ректификат 96% 89 мл, глицерин 6 мл, бензин авиационный 1 мл, вода дистиллированная 4 мл), стерилизация гаммаоблучением.
Полимеры гликолевой кислоты (дексон) или полипропилен (пролен), а также викрил являются искусственными рассасывающимися нитями. Рассасывающиеся синтетические нити имеют преимущество перед кетгутом, особенно при работе в инфицированной ране.
Металлические скобки и шовные нити из стали имеют повышенную прочность, стерилизуют их термическим способом (кипячением) или гаммаоблучением.
1.3.2. Дезинфекция
Дезинфекция достигается с помощью химических и физических методов.
Под физическими методами понимают использование сухого жара или водяного пара, кипячение, ультрафиолетовое облучение. Наиболее наглядным примером применения их является использование водяного пара под повышенным давлением для дезинфекции матрацев и термолабильных текстильных изделий. Для этого используют специальные пароформалиновые камеры.
Для химической дезинфекции установлены следующие требования: надежное и быстрое действие против всех патогенных микроорганизмов, устойчивость растворов на воздухе и на свету, безвредность для человека и животных, хорошая переносимость материалов и полезный эффект при наименьшей концентрации. Следует принять во внимание, что универсального дезинфицирующего средства не существует. Кроме раствора йода спороцидным действием обладает только надуксусная кислота (дезоксон-1).
В последние годы в области дезинфекции разрабатываются новые принципы, однако по-прежнему основное значение имеет хирургическая дезинфекция рук и дезинфекция операционного поля.
Хирургическая дезинфекция рук
Целью хирургической дезинфекции рук является надежное освобождение их от микроорганизмов на длительный срок. Подготовка рук хирурга и его помощников к операции сопряжена с большими трудностями в связи с невозможностью использовать для этого высокую температуру и концентрированные растворы антисептиков. Особое затруднено обеззараживание рук от микробов, скапливающихся в выводных протоках сальных, потовых желез и в волосяных мешочках. В связи с этим наряду со смыванием бактерий и уничтожением их на поверхности кожи антисептиками все методы включают как
- 16 -
обязательный компонент дубление кожи, чтобы сузить поры и воспрепятствовать проникновению этих микробов на ее поверхность во время операции.
Очень важны уход за руками и предупреждение их загрязнения. Стремление оградить кожу рук от различных травм, повреждений и загрязнений должно являться предметом постоянной заботы для тех, кто участвует в операции; ногти всегда должны быть коротко пострижены и чисты.
Принцип хирургической дезинфекции рук — сначала механическая очистка, а затем дезинфекция. Кисти и предплечья предварительно обрабатывают в течение 2—5 мин мылом и щеткой. Особое внимание уделяют обработке ногтевых лож, складок кожи, межпальцевых промежутков. После этого руки ополаскивают и вытирают стерильными салфетками. На заключительном этапе используют дезинфицирующие средства, которые должны отвечать следующим требованиям: 1) быстро убивать патогенную микрофлору; 2) надежно убивать микробы в перчаточном соке, чтобы руки оставались обеззараженными в течение всей операции; 3) обладать кумулятивным действием, чтобы руки хирурга оставались обедненными микроорганизмами и в промежутках между процедурами дезинфекции; 4) не оказывать раздражающего действия на кожу.
Классические способы обработки рук по Фюрбрингеру (Р. Furbrin-ger, 1897), Спасокукоцкому—Кочергину (1929) и другие в настоящее время оставлены, так как они занимают много времени. Применяются ускоренные методы хирургической дезинфекции рук.
1. Обработка рук раствором перекиси водорода и муравьиной кислоты (1970). Рецептуру «С-4» готовят в день операции из необходимого количества 30—33% перекиси водорода (пергидроля) и 85—100% муравьиной кислоты, которые смешивают в стерильном сосуде в соотношении 1 : 2,4 и хранят не более суток в посуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4». Перед обработкой рук раствором рецептуры «С-4» их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин, вытирают насухо стерильной салфеткой, затем руки обрабатывают в течение 1 мин рецептурой «С-4» в эмалированном тазу, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки (рис. 24, 25).
2.Обработка рук хлоргексидин биглюконатом (1977). Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата (препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40). После предварительного мытья рук с мылом и последующего протирания стерильной марлевой салфеткой производят их обработку двумя ватными тампонами, смоченными в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина, в течение 2—3 мин.
Возможна обработка рук и 1% водным раствором (1:20) хлоргексидина в стерильном тазу в течение 3 мин. Рабочий раствор готовят, разводя 500 мл 20% оригинального раствора препарата в 10 л дистиллированной воды.
3.Обработка рук моющими средствами (1960). После предварительного мытья рук с мылом их на 3—5 мин погружают в таз с моющим средством (ОП-7, «Новость», «Астра»). Раствор моющих средств готовят непосредственно перед
- 17 -
применением (1 столовая ложка порошка на 3 л теплой воды). После высушивания рук стерильной салфеткой их протирают в течение 3 мин 95% этанолом.
4.Обработка рук дегмином и дегмицидом (1968). Руки перед обработкой дегмином или дегмицидом моют теплой водой с мылом в течение 2—3 мин, тщательно ополаскивают их и протирают двумя тампонами, обильно смоченными 1% раствором препарата, по 3 мин каждым. После этого стерильными салфетками вытирают руки насухо и надевают стерильные перчатки.
5.Обработка рук церигелем (1971). Препарат содержит цетилпирииний хлорид — катионный детергент, обладающий большой поверхностной активностью Бесцветная опалесцирующая жидкость церигеля, нанесенная на кожу, после испарения спирта образует тонкую плотную асептическую полимерную пленку (воздействие поливинилбутираля).
После предварительной обработки рук мылом на сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и дистальную треть предплечья. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором в течение 2—3 мин, следя за тем, чтобы пальцы не соприкасались и были слегка согнуты. Способ обработки рук эффективен в эсренных ситуациях, во время работы в перевязочной, при первичной хирургической обработке ран и т. п. Полимерная пленка смывается с рук после операции или манипуляции 95% этиловым спиртом.
6.Обработка рук йодофором (1972). Очень эффективным и быстрым способом является обработка йодофором (1% йодопирон-поливинилпиролидон, повидон- йодин-бетадин) и гексахлорофеном в мыльном растворе (шампунь) в течение 3—5 мин. Одновременно достигается очистка и дезинфекция кожи рук, после чего их высушивают салфеткой и надевают стерильные перчатки.
7.Обработка рук ультразвуком. Сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходит в течение 1 мин. Руки погружают в раствор антисептика (0,05% водный раствор гибитана), через который пропускаются ультразвуковые волны, которые и обеспечивают дезинфекцию.
Надевание операционной одежды
Медицинский персонал (хирург, ассистенты, операционные сестры) после хирургической дезинфекции рук надевают стерильные (свободные от микроорганизмов) халаты, покрывающие также руки до кисти и спину. Для операционных халатов не подходит рыхлый текстильный материал, многократно бывший в употреблении, так как он становится проницаемым для пота и бактерий, содержащихся на коже членов операционной бригады (появляются на халате уже через 30 мин работы). Лучше всего использовать белье и халаты из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала (рис. 26). Манжеты костюма и завязки должны быть эластичными и не сдавливать запястья и кисти. Маска должна плотно закрывать рот и нос.
После хирургической дезинфекции рук микроорганизмы на коже отсутствуют. Однако вскоре из протоков потовых желез, волосяных мешочков, микротрещин на поверхности кожи снова появляются микроорганизмы, поэтому с целью асептического проведения операции необходимо изолировать руки стерильными