Абсцес, флегмона сонного трикутника шиї (trigonum caroticum)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Вторинне ураження в результаті поширення інфекційно-запального процесу по паравазальной клітковині з сусідніх анатомічних областей (поднижнечелюстной, навкологлотковою, позадичелюстной), а також лімфогенним шляхом із затримкою збудників гнійної інфекції в лімфатичних вузлах, розташованих на внутрішній яремній вені(мал. 20). Гнійно-запальні захворювання шкіри, інфіковані рани області сонного трикутника.

Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони сонного трикутника

Скарги на біль в області сонного трикутника шиї, що посилюється при рухах голови, розгинанні шиї.

Об'єктивно. Припухлість тканин в області сонного трикутника шиї. При пальпації під переднім краєм m. sternocleidomastoideus в області її верхньої третини визначається щільний інфільтрат, тиск на який викликає біль. Відтягування m. sternocleidomastoideus кнаружи також супроводжується появою болю.

Мал. 20. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони області сонного трикутника шиї

Шляхи подальшого поширення інфекції

З сонного трикутника інфекційно-запальний процес по паравазальной клітковині може поширюватися в нижні відділи spatium vasonervorum, далі в переднє середостіння і в надключичну, а потім і підключичну області.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони сонного трикутника шиї

При локалізації гнійного вогнища в сонному трикутнику (мал. 20, А, Б) :

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.

2. Розріз шкіри проводять уздовж переднього краю m. sternocleidomastoideus від рівня кута нижньої щелепи до середини цього м'яза (мал. 20, В, Г).

3. Пошарово розтинають підшкірно-жирову клітковину, поверхневу фасцію шиї (fascia colli superficialis) з ув'язненим між її листками підшкірним м'язом шиї(мал. 20, Д, Е).

4. Розводивши гачками краю рани і відшаровувавши їх за допомогою кровоспинного затиску від поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis colli propriae), оголяють передній край m. sternocleidomastoideus (мал. 20, Ж).

5. Поблизу переднього краю m. sternocleidomastoideus надсікають упродовж 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводять через цей розріз кровоспинний затиск і розтинають фасцію над розлученими браншами затиску уздовж переднього краю м'яза упродовж усієї рани (мал. 20, З).

6. Розшарувавши кровоспинним затиском належну клітковину і відвівши гачками m. sternocleidomastoideus вгору і назад, оголяють зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового лука шиї, утвореного четвертою фасцією шиї (fascia endocervicalis).

7. Надсікають зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї упродовж 3-4 мм, а потім, провівши через цей розріз кровоспинний затиск Бильрота між фасцією і внутрішньою яремною веною (v. jugularis interna), розтинають стінку фасціальної піхви.

8. Розшаровувавши паравазальную клітковину за допомогою кровоспинного затиску, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 20, И).

9. Після остаточного гемостаза в spatium vasonervorum вводять стрічкові або трубчасті дренажі з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 20, К).

10. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.