Трахеоцентез

Трахеоцентез показан для систематического селективного (6-8 раз) введение антибиотиков, ферментов, антисептиков с целью санации трахеобронхиального дерева при гнойных процессах в легких.

Положение больного – сидячее с головой откинутой назад. Пальпируют перстневидный хрящ и от него вниз отсчитывают 2-3 хрящевые кольца трахеи. Обозначают межхрящевой промежуток. После обработки операционного поля в этом месте проводят местную инфильтрационную анестезию. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу на трахее, правой рукой строго перпендикулярно к коже делают прокол трахеи в межкольцевом промежутке. Контролем расположения иглы в трахее является поступление воздуха в шприц с новокаином при оттягивании поршня. Больному предлагают сделать неглубокие вдохи, во время которых в трахею вводят небольшую порцию новокаина (0,5-1 мл.). При первых каплях введенного новокаина в больного появляется кашель, который сопровождается движениями трахеи и может привести к выходу из стенки трахеи иглы. Поэтому левой рукой следует удерживать иглу в одном положении. После прекращения кашля тонкую иглу вытягивают, а на ее место вводят иглу от системы переливания (2 мм), через которую свободно проходит полихлорвиниловый микроирригатор длиной 12-15 см. Через иглу в трахею и в направлении к левому или правому бронху, меняя направление кончика иглы, вводят микроирригатор. Фиксируют его в определенном состоянии, иглу вытягивают. Внешнее отверстие ирригатора закрывают пробкой или заостренной спичкой. Иногда перед вводом иглы в просвет трахеи, после проведенной анестезии, кожу в месте прокола рассекают скальпелем. В дальнейшем через ирригатор можно вводить лечащие средства.

В клинической практике довольно часто встречаются пороки развития трахеи, в частности экспираторный стеноз. Вследствие недостаточного развития хрящевых колец увеличивается ширина мембранной части трахеи, которая делает ее чрезвычайно подвижной и податливой. При глубоких вдохах, через большие колебания задней стенки, просвет трахеи суживается, или, даже, полностью перекрывается, что приводит к нарушению газообмена в организме. Для ликвидации экспираторного стеноза делают пластические операции, в частности, заднюю стенку трахеи укрепляют костными пластинками (с ребра, большой берцовой кости).

Большой интерес хирургов прикованный к другому органу, который размещен в участке шеи - к щитовидной железе.

Хирургическая анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из 2 долей и перешейка: у '/3 людей наблюдается отходящая от перешейка пирамидальная доля (lobus pyramidalis). Она может отходить от боковой доли железы, распространяясь до подъязычной кости. Размеры перешейка вариабельны, иногда он может отсутствовать.

Щитовидная железа имеет сложную синтопию с органами шеи: с обеих сторон прикрыта передними мышцами шеи, прилегает к трахее; своими долями, особенно увеличенная железа, прикрывает магистральные сосуды шеи. Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки, дающей отростки в паренхиму железы. Кроме того, железа имеет общую оболочку (фасциальное влагалище), образованную висцеральным листком фасции шеи, который можно назвать наружной капсулой. Между собственной капсулой железы и фасциальным влагалищем её имеет рыхлая клетчатка, где расположеные кровеносные сосуды, нервы. По мере увеличения щитовидной железы (зоб, опухоли) топография его резко изменяется, что следует принимать во внимание при струмектомиях.

         В хирургической анатомии щитовидной железы заслуживают особого внимания соотношения нижней щитовидной артерии и возратного гортанного нерва (n. larungeusrecurrens, PNA), от которых во многом зависят тактика хирургов при удалении щитовидной железы, а также возможные осложнения во время этой операции.

         Рассматривая препараты, вы обратили внимание, что возвратный нерв проходит позади нижней щитовидной артерии, перекрещивает ее и проникает между трахеей и задней поверхностю и задней поверхностью и нижнего отдела доли щитовидной железы, направляясь к мышцам гортани. Кроме того, по задней поверхности долищитовидной капсулы (или в ее толще) преимущественно по ходу ветвей нижней щитовидной артерии расположены паращитовидные железы (тельца), играющие весьма важную роль в минеральном обмене организма. Следовательно, этот участок железы и прелягащих образований нельзя травмировать во время операции. При наличиии поналичии показаний к удалению щитовидной железы прежде всего перед хирургом возникают вопросы: о выборе разрезов, объеме резекции железы и путях предупреждения повреждений важных анатомических образований.