3. Острый период инфаркта миокарда.
Цель лечения в остром периоде инфаркта миокарда - предуп-
реждение развития осложнений:
- при неосложененном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают
лечебную физкультуру;
- отменяют Фибринолизин (1-2 день ), Но Гепарин оставляют до
5-7 дней под контролем времени свертывания;
- за 2-3 дня до отмены Гепарина назначают антикоагулянт неп-
рямого действия. При этом обязателен контроль протромбина
2-3 раза в неделю. Рекомендуется снижать протромбин до
50%. Исследуют также мочу на эритроциты (микрогематурия);
- Фенилин ( список "А" ) 0.03 по три раза в день. Отличается
от других препаратов быстрым эффектом - 8 часов;
- Неодикумарин таблетки по 0.05:
в 1 день по 0.2 3 раза
во 2 день по 0.15 3 раза
далее - по 0.1-0.2 в сутки индивидуально;
- Фепромарон таблетки по 0.005;
- Синкумар таблетки по 0.004;
- Нитрофарин таблетки по 0.005;
- Омефин таблетки по 0.05;
- Дикумарин таблетки по 0.1;
Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
- аритмии;
- трансмуральный инфаркт ( при нем почти всегда есть
коронаротромбоз );
- у тучных больных;
- на фоне сердечной недостаточности.
Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение
повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых ан-
тикоагулянтов и фибринолитических веществ, создание гипокоагуля-
ции с целью профилактики повторныхинфарктов миокарда или рециди-
вов, предупреждения тромбоэмболических осложнений.
В остром периоде инфаркта миокарда наблюдается два пика на-
рушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики
и лечения дают антиаритмические препараты (поляризующая смесь,
др препараты - см. выше). По показаниям назначают преднизолон.
Применяют также анаболические средства:
- ретаболил 5% 1,0 внутримышечно - улучшает ресинтез макро-
эргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокар-
да.
- Нераболил 1% 1,0.
- Нерабол таблетки 0,001 (0,005).
С третьего дня заболевания начинают довольно быстро расши-
рять режим. К концу ппервой недели больной должен садиться, че-
рез 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят
в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный
кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбу-
латорное наблюдение и лечение у кардиолога.
Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничено,
дают малокалорийную6 легкоусваиваемую пищу. Не рекомендуется мо-
локО,капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начи-
ная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник,
рекомендуется масляное слабительное или очистительные клизмы,
чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя из-за
опасности коллапса.
4. Период реабилитации.
Различают:
а) Физическую реабилитацию - восстановление до максимально
возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходи-
мо добиться адекватной реакции на физическую нагрузку, что
достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок,
которые развивают коллатеральное кровообращение.
б) Психологическую реабилитацию. У больных перенесших ин-
фаркт миокарда нередко развивается страх перед повторныминфарк-
том. При этом может быть оправдано применение психотропных
средств.
в) Социальную реабилитацию. Больной после перенесенного ин-
фаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем он
направляется на ВТЭК. 50% Больных к этому времени возвращаются к
работе, работоспособность восстанавливается практически пол-
ностью. Если появляются осложнения6 то временно устанавливается
группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.
Лечение осложненного инфаркта миокарда:
--------------------------------------