- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11.
- •Задача 12
- •Задача13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача №28
- •Задача №29
- •Задача 30
- •Эталон ответа
- •Задача №31
- •Эталон ответа
- •Задача 32
- •Эталон ответа
- •Задача №33
- •Эталон ответа
- •Задача №34
- •Эталон ответа
- •Задача № 38
- •Эталон ответа
- •Задача № 39
- •Эталон ответа
- •Задача №40
- •Задача №41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
Задача №28
Больной, 43 лет, жалуется на наличие болезненной припухлости в анальной области, появившейся три дня назад, боли по интенсивности прогрессируют и особенно усиливаются при дефекации; температура тела по вечерам 37,5-37,80 С; облегчают состояние теплые ванночки; пять дней назад у больного появились продуктивный кашель, боль в груди, одышка. При осмотре: анальный канал деформирован, щелевидной формы, за счет отека его правой полуокружности, кожа гиперемирована, пальпация резко болезненна; при исследовании прямой кишки пальцем определяется болезненная инфильтрация справа до уровня гребешковой линии флюктуации нет; укорочение перкуторного тона в нижних отделах грудной клетке справа, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные звучные хрипы, усиление бронхофонии, в крови умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, фибриногена, в мокроте лейкоциты, рентгенограмма: инфильтрация легочной ткани, лобарное поражение без явлений перибронхита.
А. Ваш предположительный диагноз при приеме больного в поликлинике?
Б. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
В. Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Г. Лечебная тактика в соответствии с выставленным диагнозом?
Эталон ответа
А. Острый поверхностный перианальный парапроктит, стадия инфильтрации; пневмококковая первичная правосторонняя нижнедолевая остротекущая пневмония, средней тяжести.
Б. Острый геморрой с воспалением наружных узлов, острая трещина заднего прохода; рак легкого, туберкулез легких.
В. Исследование прямой кишки в зеркалах, ректороманоскопия.
Г. Лечение консервативное, а именно: пункция инфильтрата с введением раствора антибиотиков, аналогичного содержания блокада под инфильтрат, физиотерапия и сухое тепло местно; антибиотикотерапия, неспецифическая противовоспалительная терапия, отхаркивающие средства, муколитические препараты, физиотерапевтические процедуры
Задача №29
Больная, 36 лет, на амбулаторном приеме жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела по вечерам до 38-390С, тупые боли внизу живота слева и в глубине таза; больна 2-ю неделю, консультировалась у гинеколога - диагностирован левосторонний аднексит, назначено и проводится противовоспалительное лечение в течение 7 дней без особого эффекта; также больная жалуется на одышку, которая появилась 3 года назад и в начале появлялась при значительных физических нагрузках, в последствии она стала постоянной, но более выраженной в холодное время года.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное; цианоз, грудная клетка увеличена в объеме (бочкообразная), в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, перкуссия легких дает коробочный звук, границы легких значительно опущены, маскируют печеночную тупость, дыхательные экскурсии уменьшены, при аускультации легких дыхание ослаблено; тоны сердца приглушены; язык влажный, обложен, живот правильной конфигурации, при пальпации над лоном слева – умеренное мышечное напряжение и болезненность, при бимануальном влагалищном исследовании определяется болезненная инфильтрация подлежащих тканей слева, осмотр промежностной области – без особенностей, при исследовании пальцем прямой кишки определяется инфильтрация левой ее стенки, верхняя граница инфильтрата не достигается, нечеткие признаки флюктуации, t=390 С, пульс 100 ударов в 1 мин.
А. Ваш предположительный диагноз и его обоснование?
Б. Какие заболевания могут иметь аналогичное клиническое проявление?
В. Какие методы исследования следует выполнить для уточнения диагноза?
Г. Ваша тактика в соответствии с выставленным диагнозом?
Эталон ответа
А.Левосторонний тазово-прямокишечный парапроктит, эмфизема легких, ХДН III степени
Б. Абсцесс маточно-прямокишечного пространства, левосторонний аднексит, остеомиелит подвздошной кости.
В. Ректороманоскопия, УЗИ нижнего этажа брюшной полости, рентгенография костей таза, консультация гинеколога, пункция инфильтрата через стенку прямой кишки; рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания.
Г. Неотложное направление в специализированный стационар, где и будут проведены дополнительные методы исследования и решаться вопрос о радикальном лечении; лечение основного заболевания вызвавшего эмфизему легких, оксигенотерапия