Задача по педиатрии 30

Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела остава­лась нормальной.

Доставлен в стационар бригадой «Скорой помощи».

В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38°С, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта сухая, язык густо об­ложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хри­пов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при паль­пации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от на­чала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет -«болотной тины». Мочеиспускание не нарушено.

За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Анализ крови общий при поступлении в стационар: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,6х10¹²/л, Лейк - 12,0х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, э - 0%, л - 28%, м -2%; СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,0339Ц сахар -нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-4 в п/з.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием веду­щего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.

2. Предполагаемая этиология, объясните почему?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Объясните механизм развития диарейного синдрома.

5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для под­тверждения диагноза?

7. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи?

8. Назначьте терапию.

9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

11. Показания для выписки больного из стационара и противоэпидеми­ческие мероприятия в очаге.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Сальмонеллез,г/э-ит,ср-тяж.форма.Токс.с эксикозом.

2,3.Эт+ист:Salm.enteritidis-г/э,пищ.путь(мясо+чел),кор.инк.пер,клин

4.ПЗ:массов.поступл.бакт=>высвоб.экзотокс+колониз.эпит.киш=> разруш.энтероцитов=>восп-е(инвазивн.диарея).М.б.бактериемия.

5.Лаб:кр=лей-з,сдвиг,ув.СОЭ.Моча-ацетон.

6.Доп.иссл:б/л-обнар.Salm в испраж,рв,моч, кр.Забор+посев-на висм-сульфит.агар,ср. Плоскирева,ср.обогащ.Мюллера.С/л:ат(РА,РНГА с эр.дзтикум(с О-аг)тит1:100,нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)

7,9,10.Д-я врача ск.пом-расчет дегид+начать регид+диета.IIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами - дет. лекарь,регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд.5’.Сл. 18ч.1х сут- по 100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-комп.пат.пот.80-100мл/к на24ч с ночн.пер.Диета-часто, дроб,ум.сут.Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф, рис, греч, карт+морк.пюр, ов.суп, твор, молот.мясо, пшен.сух.

8.Терапия:регидр+аб 5-7дн,специф=Salm.б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот

11.Пр/эп+выпис:экстр.изв.в СЭС. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек.дезин.Мед.набл.за конт.на7д(контр.х-р испраж= табель стула),карант.нет.Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на Salm.бак-м-дом.Групп.вспыш-2х кратн.бак.обслед.испражн.контак, обслуж.перс, п/блока.Своя посуда у всех.Бакт-выд. не допуск.до полн.сан.За ними-дис.наб.В очаге-бакт/фаг, КИП.Вып=кл.вызд+1р“-”б/л ч/з 3д.после аб