- •Хронические обструктивные болезни легких
- •От авторов
- •Введение
- •Определение
- •Эпидемиологические аспекты
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика Клиническая картина
- •Диагностика Объективное исследование
- •Анамнез курения
- •Функция внешнего дыхания
- •Нарушение бронхиальной проходимости
- •Обратимость обструкции
- •Бронходилатационные тесты. Выбор назначаемого препарата и дозы
- •Изменение структуры статических объемов и эластических свойств легких
- •Нарушение диффузионной способности легких
- •Газы крови
- •Лабораторные методы исследования Исследования мокроты
- •Исследование крови
- •Рентгенологические методы исследования
- •Электрокардиография
- •Бронхологическое исследование
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Обучение пациентов
- •Прекращение курения
- •Бронходилатирующая терапия
- •Антихолинергические препараты – м-холинолитики
- •Комбинированное лечение
- •Метилксантины
- •Мукорегуляторные средства
- •Глюкокортикостероидная терапия
- •Коррекция дыхательной недостаточности
- •Противоинфекционная терапия
- •Применение других фармакологических средств
- •Применение небулайзеров
Применение небулайзеров
При лечении обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени необходимо применение небулайзерной терапии.
Небулайзер дает возможность ингаляционного введения бронхолитических средств в высоких дозах.
При обострениях ХОБЛ рекомендуется следующая схема бронхолитической небулайзерной терапии:
- b2-агонисты назначаются через небулайзер в следующих дозах:
фенотерола 0,5-1,5 мг, сальбутамола 2,5-5 мг или тербуталина 5,0-10 мг,
- или ипратропиума бромид 500 мкг через 4-6 часов в течение 24-48 часов; до клинического улучшения состояния пациента;
- Комбинация бронхолитиков (b2-агонисты 0,5-10 мг и ИБ 250-500 мкг) назначается при тяжелых обострениях, особенно когда назначение b2-агонистов или ИБ в качестве монотерапии оказалось неэффективно.
Базисная терапия бронхолитиками через небулайзер в домашних условиях проводится при необходимости высоких доз бронхолитиков, при невозможности применения дозированных аэрозолей, при субъективном предпочтении небулайзера.
Рекомендуемые дозировки бронхолитиков для амбулаторной базисной терапии:
- b2-агонисты: сальбутамол 2,5 мг, тербуталин 5,0-10 мг, фенотерол 0,5 м 4 раза в день;
- ИБ – 250 или 500 мкг 4 раза в день;
- Комбинация b2-агонистов и ИБ в тех же дозировках 4 раза в день.
Необходимо наблюдение врача за больными, получающими дома бронхолитики через небулайзер.
При лечении больных ХОБЛ старше 65 лет препаратом первого выбора является ИБ.
Возможно назначение мукорегуляторных средств через небулайзер. Для этого применяются специальные растворы амброксола и ацетилцистеина. Амброксол при необходимости может использоваться вместе с бронхолитиками.
Показания для госпитализации больных ХОБЛ
- Неэффективность амбулаторного лечения.
- Нарастание гипоксемии.
- Возникновение или нарастание гиперкапнии.
- Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению.