Пальпация
Пациент лежа на спине, врач стоя у головы сбоку.
Положение рук.
Каудальная рука: 3-й палец на назионе (строго вертикально); 2-й палец – на нижней части глабеллы; 4-й пальцы – на собственных костях носа.
Цефалическая рука: лобно-клиновидный захват (для синхронизации с ПДМ)
На «вдохе»: назион углубляется – ощущение проваливания 3-его пальца; нижняя часть глабеллы опускается (2-й и 3-й пальцы сойдутся)
На «выдохе»: назион заполняется и «выступает» - ощущение поднятия 2-го пальца; нижняя часть глабеллы идет кверху (2-й и 3-й пальцы расходятся)
СОШНИК
Сошник – передающая балка движений клиновидной и решетчатой кости на лицо, «ныряльщик» (по Могуну)
Сошник – плоская кость, имеющая 4 края, три из которых имеют суставные поверхности и сочленяются с костями черепа, а задний нижний край остается свободным.
Задне-верхний край имеет желоб для сочленения с нижним клиновидным гребнем -соединение типа шенделеза обеспечивает скольжение.
На передне-верхней поверхности суставная борозда; 4/5 её – для сочленения с перпендикулярной пластикой решетчатой кости и 1/5 – для сочленения с хрящем носовой перегородки (гармоничный шов).
Нижний край сочленяется с верхней челюстью и небной костью на уровне межнебного шва. Это сочленение видно при открытом рте (гармоничный шов).
Задний край: свободный, разделяет задние отверстия носовых ямок.
крестообразный
шов
Оссификация
Сошник имеет 2 центра мембранозной оссификации (1 – на верхней и 1 – на нижней части сошника), появляющиеся в конце 2го месяца внутриутробно. Изначально закладывается две отдельные костные пластинки, разделенные хрящом, в дальнейшем они полностью соединяются.
ФИЗИОЛОГИЯ
Поперечная горизонтальная ось движения проходит через центр сошника.
Флексия: - передняя часть клиновидной кости толкает верхнюю часть сошника вниз;
- передняя часть сошника при этом поднимается вверх.
Экстензия: - верхняя часть поднимается вверх, вслед за передней частью тела OS;
- передний край опускается вниз.
NB!!! Задне-нижний угол при флексии опускается; при экстензии – поднимается.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку.
Положение рук:
Каудальная рука: подушечка 3-его пальца на крестообразном шве
подушечка 2-ого пальца – за резцами.
Если руки большие или маленький рот, использовать только один 3-й палец.
Цефалическая рука – на больших крыльях клиновидной кости (для синхронизации с ритмом ПДМ).
Если крестообразный шов опущен, а межрезцовая часть поднята — флексия.
Если крестообразный шов поднят, а межрезцовая часть опущена — экстензия.
О подвижности сошника судят по объему движения (вверх-вниз) на крестообразном шве.
Верхние челюсти
Верхняя челюсть – это парная несимметричная кость, поддерживающая зубы и имеющая большую внутреннюю полость.
В механизме ПДМ осуществляют наружную и внутреннюю ротацию.
Мембранозное происхождение (из 1 висцеральной дуги).
1.С лобной костью:
— верхняя челюсть верхним краем восходящей ветви соединяется с латеральной частью носовой вырезки сильно зубчатым швом.
2.С собственной костью носа:
— передний край восходящей ветви верхней челюсти соединяется с задним краем носовой кости, гармоничным швом.
3.Со слёзной костью:
— задний край поднимающейся ветви верхней челюсти соединяется с передним краем слёзной кости гармоничным швом;
— передней частью внутреннего края орбитальной поверхности — с нижним краем слёзной кости гармоничным швом.
4.С решетчатой костью:
внутренняя поверхность восходящей ветви верхней челюсти сочленяется своим задним краем с латеральным краем латеральной массы решетчатой кости гармоничным швом;
внутренний край орбитальной поверхности верхней челюсти сочленяется своей задней частью с нижним и латеральным краем решетчатой кости, гармоничным швом.
5.С нёбной костью:
задний край небного отростка верхней челюсти сочленяется с передним краем горизонтальной ветви нёбной кости. Верхняя челюсть покрывается нёбной костью;
внутренняя поверхность тела верхней челюсти гармоничным швом сочленяется с наружной поверхностью вертикальной ветви нёбной кости. Вертикальная ветвь небной кости на этом уровне частично покрывает отверстие верхнечелюстной кости;
задний край орбитальной поверхности сочленяется гармоничным швом с нёбным треугольником небной кости.