VET_4-2003

С начала октября до середины ноября 2000 г в ветеринарную клинику Оттавы (Канада) поступали собаки в основном с признаками острой почечной недостаточности. Лептоспироз был подтвержден у восьми животных. Осенью 2000 года в Онтарио было дождливо и тепло, озера и болота были переполнены, и каких-либо заморозков до декабря не регистрировали. Одна из особенностей Оттавы заключается в наличие зеленого лесного пояса с большим количеством болот. Горизонт грунтовых вод очень близок к поверхности земли. После дождя образуется большое количество застоявшихся луж. Дикая

42 фауна вокруг представлена большим количеством обитателей леса (грызуны, бобры, лоси, виргинские олени, еноты-полоскуны). Контаминацией поверхности воды и озер мочой грызунов и, что случается часто, обитателей этих лесов, можно объяснить возрастающую частоту заболеваний собак.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Животные, подверженные данному заболеванию, имели возраст от трех до двенадцати лет.

1. Симптомы

В клинической картине преобладает острая почечная недостаточность.

Начальные симптомы (табл. 2) проявляются анорексией, летаргией и рвотой, связанной с азотемией. Боли в области живота (вероятно по причине почечной недостаточности) и лихорадку наблюдали только в одном случае.

У животного одновременно отмечают симптомы артериальной гипертензии (эпистаксис) и синдром почечной недостаточности (подкожный отек).

2. Лабораторное исследование

Клинические исследования дополнялись данными лабораторного анализа (табл. 2):

-развернутый биохимический профиль крови;

-клинический анализ крови;

-анализ мочи;

-определение давления крови (аппарат Доплера);

-оценка протеинурии (соотношение протеин/креатинин в моче);

-бактериологический анализ мочи;

-эхография почки;

-в двух случаях проведена биопсия почек под контролем ультразвука.

-В пяти случаях отмечено умеренное увеличение почек. Две собаки имели выраженную азотемию. Они в последствие погибли, в то время как остальные выздоровели. Гиперфосфатемия была у всех животных.

Таблица 1. Симптомы заболевания у восьми собак, подверженных лептоспирозу.

-Гематологическое исследование, за исключением двух случаев, в основном соответствует норме.

-Наличие гиалиновых или зернистых цилиндров в осадке мочи сопоставимо с острым нарушением тубулярного аппарата, что подтверждено методом биопсии почек. Плотность мочи в основном соответствует изостенурии*, за исключением первого и второго клинических случаев. Минимальная протеинурия присутствует часто, выраженная отмечалась во втором и пятом клинических случаях. Во втором случае отмечаются изменения, характерные для нефротического синдрома (гипоальбуминемия, подкожный отек, гипертензия, эпистаксис).

-Давление крови за исключением второго клинического случая в целом соответствует норме.

-Серологический анализ проведен методом ELISA для идентификации пяти сероваров лептоспироза. Выполнено исследование мочи с помощью PCR ДНК на лептоспироз (табл. 3).

3. Эхография и биопсия

- Эхографическая картина была мало специфична и проявлялась симптомами острой почечной недостаточности (табл. 5). Спленомегалия была выявлена в четырех случаях из восьми, что, возможно, является наиболее патогномоничным признаком инфекционного заболевания (отсутствие температуры, а также гематология не являются презентативными).

* Изостенурия - состояние почечной недостаточности, при которой происходит полное прекращение изменения тубулярной концентрации и делюции (разведения) мочи.

- Биопсия почек была выполнена у двух собак. Заключения носили идентичный характер: тубулярное нарушение со смешанной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, характерной для лептоспироза. Также отмечено присутствие интерстициального отека, сопровождающегося началом развития фиброза.

4. Серология

Два основных серовара, обнаруженных в этой серии случаев лептоспироза, относились к L. pomona и L. Grippotyphosa. Поиск двух классических сероваров (L. canicola и L. icterohemorrhagiae), против которых была назначена традиционная вакцинация, завершился отрицательным результатом. L. Bratislava - это третий наиболее часто обнаруживаемый серовар. Определенное количество перекрестных реакций между различными сероварами смогли объяснить полученный результат серологического исследования у четвертой и пятой собак (наиболее высокий титр антител, возможно, указывает на данный серовар, ответственный за заболевание).

- Также отмечено, что PCR при исследовании мочи дало негативную реакцию. Это может быть связано с тем, что лептоспиры, по всей вероятности, не имели времени для размножения в почках на период постановки диагноза у этих животных. Вероятно, что PCR мочи будет наиболее приемлемой при хроническом течении данного заболевания.

5. Лечение

-Классическое лечение включает сочетание форсированного диуреза с внутривенным введением кристаллоидов (терапевтическая доза в три раза выше поддерживающей: 4-6 мл/кг/час), и антибиотикотерапию с использованием ампициллина (20 мг/кг каждые восемь часов, сначала в/в). Иногда его сочетают с хинолонами (энрофлоксацин: 5-10 мг/кг 2 раза в сутки в/в в первые дватри дня), последующим введением амоксициллина (22 мг/кг два раза в сутки перорально в течение двух недель) и доксициклина (10 мг/кг 2 раза

всутки в течение 15 дней).

-Симптоматическое лечение предполагает назначение антацидных (ранитидин, фамотидин) и противорвотных (метоклопрамид и ондансетрон) препаратов животным при наличии рвоты. При более выраженных симптомах (случай 5) частично использовали парентеральное питание из-за пролонгированной анорексии. Собакам с симптомами олигурии (случай 7) назначали инфузионную терапию с фуросемидом (4 мг/кг/ч). Второй случай потребовал проведения лечения с использованием эналаприла (enalapril) и амлодипина (amlodipine) в связи с нефротическим синдромом и гипертензией.

исследовании, являются: летаргия*, анорексия и рвота. Температура в зависимости от сероваров проявляется не более чем в 6-52% случаев. Такие симптомы, как полиуро-полидипсия, увеличение размеров почек или боль в области брюшной стенки встречаются в 30%, иктеричность не более чем в 9-24% случаев (Harkin K.R., 1990-95; Rentko V.T., Clark N., Ross L.A., 1992).

-Изменения биохимических показателей в основном определяют по увеличению концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови (94100% случаев обнаружения). Часто проявляется гиперфосфатемия. Увеличение концентрации параметров печени в сыворотке крови (аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий билирубин) отмечаются не постоянно (от 33 до 65% случаев по данным литературы) (Harkin K.R., 1990-95; Rentko V.T., Clark N., Ross L.A., 1992). В данном случае этого не наблюдали.

-Гематологические нарушения проявляются нейтрофилией, нейтропенией с последующим развитием тромбоцитопении.

3. Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику на лептоспироз при обнаружении острой почечной недостаточности осуществляют по отношению к следующим заболеваниям:

- интоксикации: противовоспалительные нестероидные средства, этиленгликоль или тяжелые ме-