Билет 42

Позвонки:строение,особенности в разных отделах позвоночного столба,варианты и аномалии

Общие свойства позвонков позвонокvertebra имеет: 1)опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде корот­кого столбика, — т е л о, corpus vertebrae;2)дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pediculi arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отвер­стие, foramen vertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоноч­ном столбе образуется позвоночный канал, canal is vertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг. Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты;3)на дуге находятся приспособления для движения позвонков—отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны — по поперечному, processus transversus; вверх и вниз — парные суставные отростки, processus articulares superiores et mferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebrates superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebral, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый — для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. В разных отделах позвоночного столба отдельные части позвонков имеют различ­ные величину и форму, вследствие чего различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1 — 5).Отдельные виды позвонков:1. Шейные позвонки, vertebrae cervicаles.Соответственно меньшей падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий поперечного отростка, foramina processus transversаlia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costаrius.. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков — tubercula anterius et posterius. Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculum caroticum — сонный бугорок (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения).Остистые отростки на концах раздвоены, за исключением VI и VII позвонков. У последнего остистый отро­сток отличается большой величиной, поэтому VII шейный позвонок называется vertebra proihinens (выступающий), его легко прощупать у живого, чем поль­зуются для счета позвонков с диагностической целью.I и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка — атланта,большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и прирастает к нему, образуя зуб, dens. Вследствие этого от тела атланта оста­ется только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, запол­няемое впереди зубом. Передняя (arcus anterior) и задняя (arcus posterior) дуги атланта соединены между собой боковыми массами, massae laterales. Верхняя и нижняя поверхности каждой из них служат для сочлене­ния с соседними костями: верхняя, вогнутая, fovea articularis superior,— для сочленения с соответственным мыщелком затылочной кости, нижняя, упло­щенная, fovea articularis inferior, — с суставной поверхностью II шейного позвонка.На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tubercula anterius et posterius. II шейный позвонок — axis резко отличается от всех других позвонков наличием зубовидного отростка, или зуба, dens гомологичного телу атланта.2. Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что имеют реберные ямки, fаveae costаles, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги.Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвон­ками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные (половинные) реберные ямки: одна на верхнем краю позвонка, fovea costalis superior, а другая на нижнем fovea costalis inferior.. Исключением является I грудной позвонок, который на верхнем краю имеет полную суставную ямку для I ребра, а на нижнем — половинную для II ребра. Остистые отростки грудных позвонков длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга, преимущественно в средней части грудного отдела позвоночного столба.3.Поясничные позвонки, vertebrae lumbdles, отличаются массивностью тел соответственно еще большей, чем у вышележащего отдела позвоночного столба, нагрузке. Остистые отростки направлены прямо назад, суставные стоят сагиттально. Поперечный отросток в большей своей части представ­ляет рудиментарное ребро, слившееся совершенно с настоящим поперечным отростком и отчасти сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, неправильно называемого добавочным, processus accessories4.Крестцовые позвонки, vertebrae sacrdles, в юности срастаются в одну кость — крестец, os sacrum. Это сращение является приспособлением к не­сению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основа­нием, basis ossis sacri, обращенным вверх, и вершиной, apex ossis sacri, — вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступающий вперед угол — мыс, promontb-rium. Передняя, или тазовая, поверхность крестца, facies pelvina, вог­нута. На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечныхКрестец и копчик. Характерной особенностью крестца является слияние крестцовых позвонков в единую кость. На задней рентгенограмме отчетливо видны весь крестец и копчик со всеми деталями, описанными в остеологии

2. Бедренная и подколенная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения.

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном тре­угольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где про­должается в a. poplitea. Ветви a. femoralis:A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия,огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior Аа. pudendae externae, наружные поло­вые артерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) — к мошонке или к большим половым губам. A. profunda femoris , глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны a. femoralis на 4 — 5 см ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с ла­теральной стороны и, отдавая многочисленные вет­ви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви a. profunda femoris: a) a. circum­flexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мыш­цам бедра, и к тазобедренному суставу; б) a. cir­cumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascendens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descendens (разветвляется в т. quadriceps); в) аа. perfordntes (три) отходят от зад­ней поверхности глубокой артерии бедра и, про­бодая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaphyseos femoris superior), а третья — нижнюю (a. diaphyseos femoris inferior); аа. perforantes при­обретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глу­бокой артерии бедра. 5. Rami musculares бедренной артерии — к мышцам бедра. 6.A. genus descendens, нисходящая артерия коленного adductorius и, выйдя henus, снабжает m. vastus medialis; отходит от a. femoralis на пути ее в canalis через переднюю стенку этого канала вместе с п. sap-участвует в образовании артериальной сети коленного сустава. A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом по­ложении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально^от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. ti­biales anterior et posterior). Ветви a. popliteа. Aa. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верх­него края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного суста­ва (rete articulare genus). Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные ар­терии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, про­бодает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.

3. Ромбовидная ямка: строение, проекция ядер черепных нервов.

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а ниж­ние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сто­ронам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обус­ловленное скоплением серого вещества.Книзу eminentia medialis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypo-glossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший тре­угольник, заметный по своей серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, colliculusfacialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией яд­ра отводящего нервов.В области латераль­ных угтов располагается с обеих сторон вестибу­лярное поле, area vestibu­laris, здесь помещаются ядра VIII пары. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку: XII пара — подъязычный нерв, n.hypoglossus. имеет единственное дви­гательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trigonum п. hypoglossi. XI пара — добавочный нерв, п. accessorius, имеет два ядра (оба дви­гательные): одно заложено в спинном мозге и называется nucleus п. ас-cessdrii, другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и называется nucleus, ambiguus. Оно лежит в продолговатом мозге, дорсолатерально от ядра оливы. X пара — блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра: 1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trigonum п. vagi;2)вегетативное ядро, nucleus dorsalis п. vagi, лежит в той же области3) двигательное ядро, nucleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в formatio reticularis, глубже nucleus dorsalis. IX пара — языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, также содержит три ядра: 1)чувствительное ядро, nucleus solitarius, лежит латеральнее ядра подъ­язычного нерва; 2) вегетативное (секреторное) ядро, nucleus salivatbrius inferior, нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в formatio reticularis про­долговатого мозга между п. ambiguus и ядром оливы; 3)двигательное ядро, общее с n.vagus и n.accessorius, nucleus ambiguus. VIII пара — преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, имеет множе­ственные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва. Одна часть нерва, pars cochlearis, — нерв улитки, или соб­ственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, nucleus cochlearis dorsalis, и переднее, nucleus cochlearis ventrdlis, расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего. Другая часть нерва, pars vestibularis, — нерв преддверия, или гравитационный нерв, имеет четыре ядра (nuclei vestibulares): медиальное — главное; латеральное; верхнее; нижнее. VII пара — лицевой нерв, п. facialis, имеет одно двигательное ядро, расположенное в formatio reticularis partis dorsalis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде colliculus facialis. Промежуточный нерв, п. intermedins, тесно связанный в своем ходе с ли­цевым нервом, имеет два ядра: 1) вегетативное (секреторное),nucleu ssalivatbrius superior(верхнее слюноотделительное ядро), заложено в formatio reticularis моста, дорсальнее ядра лицевого нерва; 2) чувствительное, nucleus solitarius. VI пара — отводящий нерв, п. abducens, имеет одно двигательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва, поэтому colliculus facialis на поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру. V пара — тройничный нерв, n.trigeminus, имеет четыре ядра:1)чувствительное, nucleus pontinus п. trigemini, проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста; 2) ядро спинномозгового тракта, nucleus spinalis п.trigemini, является продолжением предыдущего по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного мозга, где соприкасается с substantia gela-tinosa задних рогов; 3) двигательное ядро, nucleus motbrius п. trigemini (жевательное), распо­ложено медиальнее чувствительного; 4) ядро среднемозгового тракта, nucleus mesencephdlicus п. trigemini, лежит латеральнее водопровода. Оно представляет ядро проприоцептивной чувст­вительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока.

4. Бранхиогенная группа желёз внутренней секреции: щитовидная, паращитовидные. Топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.

Эндо­кринными железами или железами внут­ренней секреции, называются такие железы, которые не имеют выводного протока и свой секрет выделяют непосредственно в кровеносную систему. Щитовидная железа, gl'an-dula thyroidea, наиболее круп­ная из желез внутренней сек­реции у взрослого, располага­ется на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовид­ному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название lobus pyramidalis, который может простираться до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на на­ружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и приле­жащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему коль­цам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пи­щевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capcula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Кап­сула посылает в ткань железы от­ростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее веще­ство тироидин). Масса составляет около 30 — 40 г, у женщин масса железы несколько больше, чем у мужчин. Функция. Значение железы для организма большое. Врожденное недоразвитие ее обусловливает микседему и кретинизм. От гормона железы зависят правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы и т. д. В некоторых местностях нарушение функции щитовидной железы вызывает так называе­мый эндемический зоб. Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержа­ние кальция. При гиперсекреции щитовидной железы наблюдается симпто-мокомплекс, называемый базедовой болезнью. Сосуды и нервы. Щитовидная железа получает две верхние щитовидные артерии (от a. carotis externa), две нижние (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia) и пятую непарную (непостоянно) — a. thyroidea ima, которая может отходить от truncus brachiocepha-licus, a. subclavia или от дуги аорты. Вены образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой; сплетения эти изливаются в три вены на каждой стороне: vv. thyroideae superior, mediae et inferior (две первые изливаются в v. jugularis interna, нижняя впадает в v. brachiocephalica sinistra). Нервы идут от tr. sympathicus (главным образом от среднего шейного узла, от­части от верхнего или нижнего), от п. vagus (через пп. laryngei superior et inferior) и, возможно, от п. glossopharyngeus. Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae (эпителиальные тельца), числом обыкновенно 4 (две верхние и две нижние), представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Размеры их в среднем в длину 6 мм, в ширину 4 мм и в толщину 2 мм. Функция. Регулируют обмен кальция и фосфора в организме (паратгормон). Экстирпация желез ведет к смерти при явлениях тетании. Сосуды и нервы. Кровоснабжение от веточек a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, а в ряде случаев из ветвей артерий пищевода и трахеи. Между артериями и венами вставлены широкие синусоидные капилляры. Источники иннервации одинаковы с иннервацией щитовидной железы, количество нервных ветвей велико.