Наиболее важные размеры головки плода:
-
Большой косой - от подбородка до наиболее удаленной точки на затылке - 13,5 см, окружность соответственно этому размеру - 40 см.
-
Малый косой - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка - 9,5 см, окружность - 32 см.
-
Средний косой - от подзатылочной ямки до границы волосяной части головы (лба) 9,5 - 10,5 см, окружность - 33 см.
-
Прямой размер - от переносицы до затылочного бугра - 12 см, окружность - 34 см.
-
Вертикальный размер - от верхушки темени до подъязычной области - 9,5 см, окружность 33 см.
-
Большой поперечный размер - наибольше расстояние между теменными буграми 9,25 см.
-
Малый поперечный размер - расстояние между наиболее удаленными точками венечного шва - 8 см.
Плечевой и тазовый пояс плода. Ширина плечиков 12,5 см, окружность 35 см, ширина бедер (между вертелами) 9,5 см, окружность 27-28 см.
Акушерская терминология:
-
Положение плода - отношение продоаьной оси матки к матки
-
Позиция плода - отношение спинки г.лода к правой или левой стороне тела матери.
-
Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
-
Предлежание - отношение крупной части плода ко входу в малый таз.
-
Членорасположение плода - взаимное положение различных частей плода в отношении к его туловищу и друг к другу.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Исходное положение: головка плода прижата или малым сегментом во входе в малый таз, в состоянии незначительной фиксации. Все моменты биомеханизм идут на фоне поступательного движения.
-
Сгибание головки - в результате область малого родничка становится проводной точкой.
-
Внутренний поворот головки затылком кпереди, в результате в плоскости выхода головка устанавливается в прямом размере, подходя подзатылочной ямкой под
-
Разгибание головки - происходит вокруг точки фиксации, в результате рождается головка плода.
-
Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков на 90 , в результате плечики располагаются в прямом размере выхода и далее рождаются. Поворот всегда осуществляется к бедру, противоположному позиции плода.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Исходное положение головки плода, как и при переднем виде.
-
Сгибание головки, проводной точкой становится середина между малыми и большими родничками (макушка)
-
Неправильная ротация (малым родничком назад)
-
Дополнительное сгибание головки - точки фиксации - нижний край лона и область границы волосяной части лба.
-
Разгибание головки, точки фиксации область копчика и подзатылочная ямка.
-
Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Головка идет по родовому каналу и рождается в среднем косом размере.
5
Разгибательные предлежания плода
К разгибательным предлежаниям относятся переднеголовное, лобное и лицевое. Они различаются по степени разгибания головки. При переднеголовном предлежании степень разгибания наименьшая, при лицевом - максимальная. Частота разгибательных предлежании достигает 0,5-1% от всех родов.
Распознавание разгибательных предлежании основывается на данных наружного и влагалищного исследования. Наружное исследование недостаточно информативно и при переднеголовном и лобном предлежаниях не дает точных данных. При лицевом предлежании удается пропальпировать угол между спинкой плода и головкой, прижатой ко входу в малый таз. Окончательный диагноз ставится после влагалищного исследования. При переднеголовном предлежании одновременно определяют большой и малый роднички, которые располагаются на одном уровне или большой родничок стоит ниже. Во П периоде родов проводной точкой становится большой родничок. При лобном предлежании определяется лоб, передний край большого родничка, надбровные дуги, переносица. При лицевом предлежании пальпируется подбородок, рот и нос плода.
Особенности родов при переднеголовном предлежании
При этом виде предлежания головка проходит малый таз в состоянии небольшого разгибания, вследствие чего она идет своим прямым размером. Проводной точкой является большой родничок, а точкой фиксации - надпереносица и затылочный бугор. Это является принципиальным отличием от заднего вида затылочного предлежания, при котором головка проходит средним косым размером, проводной точкой является середина между малым и большим родничком, а точки фиксации - передний край волосистого покрова головки и подзатылочная ямка. Механизм родов:
-
Небольшое разгибание головки
-
Внутренний поворот головки (затылком - кзади)
-
Сгибание с точкой фиксации у надпереносицы
-
Разгибание - с точкой фиксации у затылочных бугров
-
Наружный поворот головки и внутренний - плечиков
Поскольку прямой размер головки плода (12 см) значительно превышает малый косой (9,5 см) и средний косой (10 см) размеры, второй период родов при переднеголовном предлежании протекает с большими затруднениями. Возрастает число осложнений в родах, к которым относятся:
-
клинически узкий таз
-
слабость родовой деятельности
-
эндометрит в родах
-
разрывы шейки матки, влагалища, промежности
-
гипоксия плода
В связи с этими осложнениями значительно возрастает частота оперативных родов.
Лобное предлежание является наиболее неблагоприятным для матери и плода. При этом предлежании головка вставляется в малый таз своим большим размером, проводной точкой является лоб. Поскольку величина большого косого размера (13-13,5 см) значительно превышает нормальные размеры малого таза, последний обычно представляется непреодолимое препятствие для прохождения головки. Поэтому роды в лобном предлежании при доношенном плоде обычно невозможны. Предоставленные естественному течению, они заканчиваются обычно возникновением клинически узкого
6
таза и в дальнейшем разрывом матки или слабостью родовой деятельности с
эндометритом и сепсисом.
Лицевое предлежание - наиболее частый вариант из разгибательных предлежании. При
нем головка вставляется в малый таз свои вертикальным (10 см) размером, а проводной
точкой является подбородок.
Учитывая, что вертикальный размер головки лишь незначительно превышает малый
косой, головка при лицевом предлежании имеет возможность пройти малый таз в случае,
его повернется затылком к крестцу. При повороте затылка к лону - роды невозможны.
Особенности механизма родов при лицевом предлежании:
-
максимальное разгибание головки, при котором лицевая линия стоит в поперечном размере входа в малый таз (I момент родов).
-
опускаясь в полость малого таза, головка не совершает внутренний поворот до дна таза.
-
поворот подбородном кпереди происходит на дне таза (П момент).
-
после прорезывания подбородка головка фиксируется подъязычной костью над лоном, после чего происходит её сгибание, при котором, над промежностью прорезывается лоб, темя и затылок (Ш момент).
-
внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходит как при затылочном предлежании (IY момент).
Несмотря на то, что лицевое предлежание является благоприятным для исхода родов, оно
сопровождается рядом особенностей: чаще наблюдается преждевременное излитие
околоплодных вод, увеличивается продолжительность родов (особенно П перила),
повышается травматизм матери и плода.
Роды в лицевом предлежании с затылком, обращенным кпереди, ведут к возникновению
клинически узкого таза и всех последующих осложнений.
Аномалии положения и предлежания плода оказывают неблагоприятное влияние на его
состояние. Перинатальная смертность при этой патологии значительно выше, чем при
родах в затылочном предлежании, так же как и частота гипоксии плода и асфиксии
новорожденного и различных родовых травм новорожденных.Причинами этого являются:
-
Частое возникновение клинически узкого таза и аномалий родовой деятельности, ведущих к затяжным родам.
-
Высокая частота преждевременного излитая вод, эндометрита в родах и преждевременных родов.
-
Выпадение пуповины при поперечном положении плода
-
Акушерские операции, исправляющие положение плода
Разгибательные предлежания, кроме того, вызывают значительную конфигурацию головки. При переднеголовном предлежании головка вытягивается в сторону большого родничка (брахицефалическая или «башенная»). При лобном предлежании происходит значительная деформация головки за счет выпячивания лба. При лицевом предлежании конфигурация головки долихоцефалическая. Родовая опухоль располагается на лице. Из-за отечности губ, новорожденный не может в первые сутки сосать грудь, поэтому прикладывание к груди назначается после исчезновения отека.
Дети, родившиеся в разгибательных предлежаниях, нуждаются в тщательном наблюдении педиатра и при необходимости детского психоневролога.