- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Нестабильная стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада (ав-блокадаIiIстепени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Пневмония тяжелого течения
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •5. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •6. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •7. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
5. Острая кишечная непроходимость
Симптомы. Боль в животе схваткообразного характера. Тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, задержка стула и газов. Общее состояние тяжелое. Язык сухой. Живот вздут, иногда асимметричен. Определяется напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, шум плеска, при аускультации - усиленная перистальтика кишечника. При пальцевом исследовании через прямую кишку - ампула ее пуста и раздута.
На обзорной рентгенограмме живота – в петлях кишечника горизонтальные уровни жидкости и чаши газа над ними. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.
Первая и доврачебная помощь. Покой, голод, холод на эпигастральную область. Срочное направление к врачу.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Аспирация желудочного содержимого через зонд.
Эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Внутривенная инфузия физиологического раствора (до 800 мл).
ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография живота, УЗИ, по показаниям – энтерография, ректо- или колоноскопия.
Обязательная предоперационная подготовка с целью коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК. Опорожнение и декомпрессия желудка через зонд.
Установленный диагноз странгуляционной острой кишечной непроходимости является показанием к срочной операции после краткой предоперационной подготовки в течение не более 2-х часов с момента поступления больного. В зависимости от причины кишечной непроходимости механического генеза выполняются следующие виды оперативных вмешательств - рассечение спаек, устранение заворотов, инвагинаций, узлообразований. При некрозе участка кишки - ее резекция. В случае кишечной непроходимости опухолевого генеза проводятся одноэтапные или двухэтапные операции, а также резекция кишки, наложение обходных анастомозов, формирование разгрузочной колостомы.
Показания к дренированию тонкой кишки:
разлитой перитонит;
спаечный процесс в брюшной полости;
переполнение содержимым приводящих кишечных петель;
неразрешающаяся динамическая кишечная непроходимость.
Операции при острой кишечной непроходимости завершаются девульсией наружного сфинктера заднего прохода.
При динамической кишечной непроходимости проводится этиопатогенетическое лечение, в т.ч. выполнение аспирации желудочного содержимого через зонд, очистительных (сифонных) клизм, сакроспинальных блокад.
6. Ущемленная грыжа
Симптомы. Острая боль в месте грыжевого выпячивания, его напряжение и невправимость. При длительном ущемлении кишечной петли - признаки острой кишечной непроходимости. В случае ущемления стенки мочевого пузыря – дизурические расстройства.
Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на область грыжевого выпячивания. Срочное направление на осмотр врача.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Срочная эвакуация больного в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом лежа на носилках в сопровождении фельдшера (врача). Недопустимы попытки вправления грыжи, проведение тепловых процедур, а также введение анальгетиков и спазмолитиков.
ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография живота, УЗИ.
Операцию при ущемленной грыже, не осложненной флегмоной, следует начинать под местной анестезией с целью ревизии грыжевого содержимого. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо. При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в полость брюшины. В случае некроза кишки, пряди большого сальника - выполняется их резекция.
При разлитом перитоните или флегмоне грыжевого мешка операция изначально проводится под общей анестезией из срединного лапаротомного доступа. В случае самопроизвольного вправления грыжи больной подлежит госпитализации и динамическому наблюдению.