- •Кафедра _внутренних болезней педиатрического факультета
- •Л е к ц и я
- •Содержание
- •Основные отрасли промышленности, опасные в плане
- •Классификация хронической интоксикации свинцом
- •Клиника
- •Ртутная интоксикация
- •Клиническая картина ртутной интоксикации
- •Классификация хронической интоксикации ртутью
- •Лечение.
- •Экспертиза трудоспособности
- •Интоксикация органическими растворителями ароматического ряда
- •Патогенетические механизмы действия органических растворителей ароматического ряда
- •Классификация интоксикации бензолом по степени тяжести:
- •Профессиональные отравления ядохимикатами
- •Классификация пестицидов по назначению
- •Основные клинические синдромы
- •1. Нейротоксический синдром.
- •2. Синдром сердечно-сосудистых расстройств.
- •3. Синдром респираторных расстройств.
- •Возможные токсические эффекты ядохимикатов
- •3. Эмбриотоксическое действие. Клиника Отравление фосфорорганическими соединениями
- •Осложнения:
- •Отравления карбаматами
- •Отравления ртутьорганическими соединениями
- •Отравления хлорорганическими соединениями
- •Литература
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава)
Кафедра _внутренних болезней педиатрического факультета
-
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол №___ от «___»__________200__г
Заведующий кафедрой _____________
______________И.О.Ф.
____________Доцент кафедры, д.м.н. И.Н. Смирнова __
(ученая степень, ученое звание, инициалы и фамилия автора)
Профессиональные интоксикации и отравления
(полное наименование темы лекции)
Л е к ц и я
Томск - 2009_г.
Содержание
В структуре профессиональных заболеваний и отравлений в Российской Федерации в 2006г. заболевания от воздействия химического фактора составили 7,6%, при этом большинство заболеваний носили хронический характер (около 80% всех случаев). В Сибирском регионе, по данным ТУ Роспотребнадзора, с химическими веществами работают свыше 25000 человек.
Среди химических веществ, применяемых в промышленности в НСО, наиболее распространенными и значимыми являются органические растворители ароматического ряда, ртуть и свинец, а также ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве. Несмотря на относительно невысокий уровень профессиональных интоксикаций в структуре профессиональных заболеваний, не стоит забывать, что, даже не контактируя с химическим фактором по роду профессиональной деятельности, любой житель крупного промышленного центра подвергается воздействию комплекса химических веществ: по Российской Федерации ежегодно в атмосферный воздух поступает свыше 30 млн. тонн вредных веществ от промышленных предприятий и около 20 млн. тонн от автотранспорта, что в расчете на одного жителя дает нагрузку в 400 кг, среднее предприятие выбрасывает в окружающую среду более 70-80 токсических веществ, из них 60-70% - вещества 1 и 2 класса токсичности. Свинец вызывает повышенный интерес как приоритетный загрязнитель окружающей среды, ежегодные промышленные и транспортные выбросы которого превышают 400000т.
Таким образом, это определяет необходимость приобретения знаний студентами по механизмам действия и клиническим проявлениям воздействия основных химических токсикантов на организм, методам и принципам диагностики, дифференциальному диагнозу, диспансерному наблюдению, лечению и экспертизе трудоспособности больных с хроническими профессиональными интоксикациями.
Основные отрасли промышленности, опасные в плане
развития хронических интоксикаций
Лакокрасочная.
Химическая.
Электротехническая.
Резинотехническая.
Машиностроительная.
Мебельная.
Стройиндустрия.
В обувном, дерматиновом и резиновом производствах.
В типографиях, производстве кинопленки.
Пути поступления ядов в организм
1. Ингаляционный
2. Загрязнение открытых частей тела, в том числе через неповрежденную кожу (вещества, обладающие высокой растворимостью в жирах).
3. Через ЖКТ
Пути элиминации ядов
1. В неизмененном виде легкими (преимущественно летучие соединения).
2. В неизмененном виде почками (преимущественно водорастворимые соединения)
3. После цикла биотрансформации с использованием системы цитохромов печени через барьерные органы (почки, легкие, кожа, плацентарный барьер).
СВИНЦОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
Интерес к свинцу в медицине и биологии определяется его свойствами как кумулятивного яда, известного человечеству свыше 4 000 лет. Отдельные клинические признаки сатурнизма или плюмбизма были описаны Гиппократом в 370 г. до новой эры. Еще Б. Рамаццини - основатель современной профессиональной медицины, в 1913 году описывал случаи производственного отравления свинцом у гончаров и художников-портретистов. В настоящее время свинец вызывает повышенный интерес как приоритетный загрязнитель окружающей среды, ежегодные промышленные и транспортные выбросы которого превышают 400 000т. Всасывание этого микроэлемента из пищеварительного тракта у детей происходит в 3 раза интенсивнее, чем у взрослых. В норме содержание свинца в пищевых продуктах колеблется в пределах 0,02-3 мг/кг свежего вещества, в питьевой воде 0,01-0,03 мг/л и атмосфере 0,03-0,1 мкг/м3.
Источниками свинца могут служить краски, посуда, много свинца поступает в окружающую среду при выплавке и переработке цветных металлов, сжигании угля, нефти, сланцев, изготовлении и утилизации аккумуляторов. В процессе электромонтажа (пайки) используется оловянно-свинцовый припой, что делает лиц данной профессии группой риска развития свинцовой интоксикации.
Основным путем поступления свинца в организм человека и животных является пищеварительный тракт. Желчь стимулирует транспорт свинца через эпителий слизистой оболочки. Аскорбиновая кислота и цистеин повышают растворяемость и всасывание этого микроэлемента. Усвоение свинца, усиливается при полном или частичном голодании. Са, Fe,Mg, фосфаты, этанол и жиры уменьшают всасывание свинца. Это объясняется конкуренцией металлов за связь с рецепторами в участках связывания и переноса в кишечном эпителии. Содержание свинца в организме взрослого человека в норме близко к 130 мг.
Кинетические исследования удаления радиоактивного свинца из органов и тканей свидетельствуют что самый короткий период полувыведения свинца установлен для крови, мягкие ткани, включая скелетные мышцы, представляют собой компартмент (пул) со средней продолжительностью полувыведения свинца, и скелет - пул с очень продолжительным периодом полувыведения, продолжающемся месяцы и годы.
Различают лабильную, или способную к диффузии, и стабильную, или не способную к диффузии, формы свинца в организме. В норме у человека более 90% свинца представлено стабильной фракцией (кости, ногти, волосы, зубы). Около 70% этой фракции приходится на трубчатые кости. Свинец откладывается в кости сперва в легкорастворимой форме, затем превращается в трифосфат. Обмен этого элемента во многом аналогичен обмену кальция. В ситуациях, ведущих к деминерализации кости, происходит лабилизация свинца из его костных депо, способная привести к свинцовому токсикозу.
10% свинца представлено мобильной фракцией, при этом 95% металла содержится в эритроцитах, 5% - в паренхиматозных органах. Свинец крови в значительной степени обменивается с тканевым свинцом. Более 90%свинца, присутствующего в крови, связано с эритроцитами и отчасти представляют собой транспортную форму этого элемента, т.к. удаляются из них со скоростью, не соответствующей продолжительности жизни эритроцитов. Свинец находится преимущественно в содержимом эритроцитов и в меньшей мере в их строме. Основным эритроцитарным белком, связывающим свинец, является гемоглобин. Свинец, присутствующий в плазме, комплексируется преимущественно с трансферрином в тех же участках, которые связываютFе. Насыщение этого белка железом снижает поступление свинца в плазму крови и повышает его доставку в печень.
Содержание свинца в крови отражает нагрузку на организм. Концентрация свинца в цельной крови человека в норме колеблется в пределах 1,45-1,23 мкмоль/л; 3,86 мкмоль/л - критическая концентрация свинца для взрослых. В митохондриях свинец связывается с внутренней мембраной и частично с матриксом, обнаруживая кинетику насыщения. Высокие концентрации этого металла вызывают функциональные и морфологические изменения этих органелл, угнетают дыхание и фосфорилирование, процессы активного транспорта, чем объясняется ряд патологических эффектов этого элемента.
Соединения свинца с белками происходят в первую очередь за счет свободных сульфгидрильных (SH) групп. По этой причине свинец прочно связывается металлопротеинами, содержащими много цистеина.