Нарушения кровообращения

Сердце и сеть кровеносных сосудов составляют кровеносную систему. Она постоянно работает, чтобы доставлять кислород и питательные вещества во все части тела. Сбой работы кровеносной системы может произойти по двум причинам. Прежде всего, большая потеря крови приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, что лишает кислорода жизненно важные органы, такие как сердце, легкие, мозг. Помимо этого к сбою работы системы могут привести болезни и возраст.

Оказывающий первую помощь должен придать пострадавшему такое положение, которое улучшает кровоснабжение жизненно важных органов. При заболевании сердца это положение не должно ухудшить состояние больного. Принять любые дополнительные меры, чтобы улучшить кровообращение и. дыхание, например расстегнуть стягивающую одежду. Успокоить и подбодрить пострадавшего. Страх и паника приводят к дополнительной нагрузке на сердце. Организовать соответствующую медицинскую помощь. Посоветовать больному обратиться к врачу, если у него был необъяснимый обморок или приступ стенокардии, без колебаний вызвать неотложную помощь, если подозреваете серьезное заболевание.

Как функционирует наша система кровообращения? Кровь циркули-

рует по телу постоянно за счет ритмичного сокращения сердечной мышцы - по сети эластичных кровеносных сосудов. Существует три вида кровеносных сосудов: артерии, вены и капилляры. Сила, с которой сердце выталкивает кровь в сосуды по всему телу, известна как кровяное давление. Циркулирующая кровь доставляет кислород и питательные вещества в ткани и выводит из организма продукты распада. Насыщенная кислородом кровь выталкивается из сердца, циркулирует по телу. Кровь, которая отдала кислород в ткани тела, возвращается в сердце. Сердечная мышца сокращается, выталкивая кровь из больших толстостенных желудочков в сосуды, затем мышца расслабляется и кровь из предсердия вновь наполняет желудочек. Артерии - это сильные, мускулистые, эластичные сосуды, которые несут кровь от сердца к тканям. Вены - это тонкостенные сосуды. Они несут кровь назад, к сердцу. Кровь движется по ним за счет сокращения мышц. Венозная кровь доставляется в легкие, где она отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Насыщенная кислородом кровь возвращается в сердце, а от него циркулирует по всему организму. Артерии образуют плотную сеть тонкостенных сосудов - капилляров - в тканях организма. Тонкие стенки капилляров позволяют осуществлять газообмен в тканях. Капилляры образуют венозную сеть. В теле взрослого человека 6 литров крови. Она состоит из чистой желтой жидкости (плазмы), в которой находятся красные кровяные тельца (эрит-

22

роциты), белые кровные тельца (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты). Красные кровяные клетки содержат гемоглобин, красящий пигмент, который соединяется с кислородом. Белые клетки помогают организму бороться с инфекцией. Кровяные пластинки помогают крови свертываться.

Где искать нарушение? Объем кислорода, переносимого кровью, может сократиться из-за недостаточного количества красных кровяных телец (анемия) или из-за отсутствия нужного количества кислорода в легких. Анемия приводит к тому, что кожа становится бледной. Ненасыщенная кислородом кровь придает коже синюшный оттенок (цианоз). Постоянное высокое давление, причиной которого может быть уплотнение стенок артерий, приводит иногда к разрыву кровеносного сосуда и внутреннему кровоизлиянию. Плохое кровообращение, уплотнение стенок артерий, сужение кровеносных сосудов могут способствовать образованию тромба (тромбоз). Тромб может перемещаться по всей системе кровообращения и застрять в любом месте. Это заболевание называется эмболия. Падение артериального давления (например, при кровотечении) может привести к недостаточному снабжению кислородом жизненно важных органов. При таком положении может развиться шоковое состояние.

Пульс - это волна давления, которая проходит по артериям при каждом биении сердца. Пульс хорошо прощупывается в тех местах, где артерия проходит близко к поверхности тела. У взрослых нормальный пульс должен быть, как правило, 60 - 80 ударов в минуту. У детей он учащен. Частота пульса может увеличиваться при физических нагрузках, чувстве страха, повышенной температуре, потере крови и некоторых болезнях. Обморочные состояния, ряд нарушений сердечной деятельности могут привести к патологическому снижению частоты пульса - менее 60 ударов в минуту. Где можно прощупать пульс? Обычно пульс прощупывается у запястья. В экстремальных случаях пульс можно определить на сонной артерии на шее. У маленьких детей пульс хорошо прощупывается на внутренней поверхности плеча. Чтобы определить пульс, разместите три пальца в углублении, чуть выше складок на запястье, и слегка надавите пальцами. Прощупывайте пульс подушечками пальцев. Не используйте большой палец, так как в нем тоже бьется пульс. Определите и запишите: число ударов в минуту; силу наполнения; ритм (ритмичный или аритмичный).

Информация о случившемся. Это сведения о том, как произошел несчастный случай, как появилась травма или началось заболевание. Вы должны узнать все об этих травмах и болезнях у пострадавшего. Если же он без сознания - спросите у свидетелей. В случае травмы постарайтесь нарисовать по возможности полную картину того, что произошло. Постарайтесь

23

определить степень травмы. Определите возраст пострадавшего и состояние его здоровья. К примеру, если молодой, здоровый человек споткнется и упадет, он может лишь вывихнуть запястье, в то время как пожилая женщина в подобной ситуации вполне может сломать руку и, возможно, даже бедро. Всегда поинтересуйтесь, болел ли чем-то пострадавший, принимает ли какие-нибудь лекарства. Попытайтесь узнать имя и адрес пострадавшего. Отметьте всякую важную информацию, чтобы ее передать другим. Если пострадавший находится без сознания, осмотрите его карманы и сумки (остерегайтесь шприцев, если вы думаете, что это наркоман). Посмотрите, есть ли какие-либо медицинские справки или направления (например, сведения об аллергии или эпилепсии). Лекарства, которые находятся у пострадавшего, могут дать нужные сведения о неотложной помощи. Медицинские предостережения могут быть в виде “медицинского предостережения”, талисмана “508”, медальона, кулона, кольца. В них может лежать листок с медицинской информацией. Если вы нашли что-то подобное, постарайтесь это не потерять и не испортить, вернуть пострадавшему. Шприцы для страдающих диабетом, которые могут выглядеть, как ручка, или куски сахара подскажут вам, что вы имеете дело с болеющим диабетом. Тринитрат глицерина принимают, например, при стенокардии; фенобарбитал или финлепсин - при эпилепсии. Более простые лекарства - типа желудочных таблеток - могут свидетельствовать о язве желудка. Пульверизаторы и аэрозоли применяются при ангинах и бронхиальной астме.

Основные несчастные случаи

Для приведенных ниже несчастных случаев характерны большое количество пострадавших, явный беспорядок и огромная нагрузка на спасателей. В первую очередь службы неотложной помощи должны получить полную информацию о случившемся, чтобы послать необходимую помощь, специалистов и оборудование. Убедившись, что службы вызваны, и обезопасив себя, начинайте оказывать неотложную помощь. В первую очередь надо заняться тем, кому нужна помощь, не трогая некоторое время умерших. Пострадавшие с незначительными повреждениями должны быть перенесены с места аварии, чтобы дать возможность службам заняться серьезно пострадавшими. Рабочие и жители данной местности должны быть оповещены о возможной опасности. Когда прибудет помощь, основная нагрузка будет на медиках и спасателях, в то время как милиция контролирует место аварии. Помните, что работники неотложной помощи могут задействовать вас в работе; но не удивляйтесь, если от ваших услуг откажутся. Более того, вы просто обязаны покинуть место происшествия, если вас об этом попросят. В любом случае разум подскажет вам, как дейст-

24

вовать: например, можно позаботиться о ребенке, чьи родители пострадали.

Электротравмы

Поражение молнией. Признаки: подобны признакам поражения электрическим током и явлениям электроожога. Для оказания помощи принимаются те же меры, что и после поражения электрическим током (см. ниже). Зарывать пострадавшего в землю нельзя: грудная клетка, сдавленная землей, не может расширяться, даже когда появляется самостоятельное дыхание.

Поражение электрическим током наступает во время работы с тех-

ническими электрическими средствами. Поражение бывает прямое - при соприкосновении с проводником или источником тока и непрямое - по индукции. Признаки. Электрический ток вызывает общие и местные нарушения в организме: потерю сознания, судороги, остановку сердца и дыхания (клиническую смерть) и ожоги. Оказание помощи. Нужно скорее отключить пострадавшего от проводника или источника электрического тока: выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, одеждой, бутылкой или перерубить провод топором с деревянным топорищем, предварительно приняв меры самозащиты (надеть резиновые перчатки или галоши, под ноги положить изолирующий материал), чтобы не получить смертельное поражение током. После отключения пострадавшего от тока необходимо немедленно приступить к его оживлению: искусственному дыханию “рот в рот” или “изо рта в нос” (см.) и закрытому массажу сердца (см.) до полного восстановления функции дыхания и работы сердца. Оживлять следует не менее 1 часа. Затем пострадавшего следует отвезти в ближайшее лечебное учреждение. Во время транспортировки у него возможна повторная остановка дыхания и сердца.

Электроожог контактный появляется в местах соприкосновения проводников тока с телом человека и по пути его прохождения. Поражения тканей обычно глубокие, повреждаются мышцы, кости и даже вся конечность. Признаки. Поражения кожи не соответствуют омертвению глубжележащих тканей. Такие ожоги протекают тяжело и заживают медленно. Развивающийся отек конечностей может способствовать вторичному омертвению тканей (вследствие сдавливания отеком кровеносных сосудов). Лечение такое же, как при поражении электрическим током (см.) и при термическом ожоге. После восстановления дыхания и работы сердца пострадавшего необходимо отправить в больницу.

Электротермические ожоги возникают вследствие поражения открытых участков тела - лица, шеи, кистей и предплечий - вольтовой дугой. Часто сопутствует ожог дыхательных путей. Признаки напоминают проявления электроожога и термического ожога. Помощь та же, что и при

25

химических ожогах.

Утопление

Спасать утопающего нужно быстро, так как смерть наступает спустя 4 – 6 минут после утопления в воде комнатной температуры. Подплыв к утонувшему сзади, взять его под мышки (тогда его голова окажется над водой), повернуть лицом вверх и плыть с ним к берегу, стараясь произвести искусственное дыхание методом “изо рта в нос” (рис. 1).

Рис. 1. Искусственное дыхание в воде

Кожа утонувших бывает бледной или синюшной. У “бледных” утопленников в дыхательных путях и в легких воды нет, а у “синих” - изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. На берегу, палубе или в лодке необходимо как можно скорее очистить платком или марлей, бинтом полость рта и глотки утонувшего от слизи, ила и песка, а затем быстро удалить воду из его дыхательных путей: повернуть пострадавшего на живот, перегнув его через колено оказывающего помощь, чтобы голова свисала вниз, и несколько раз надавить на спину (рис. 2).

Рис. 2. Освобождение дыхательных путей и желудка от воды

После этого, быстро повернув утонувшего лицом вверх, следует сделать искусственное дыхание способом “изо рта в рот” и закрытый массаж сердца (см. далее). Кроме того, необходимо, сняв одежду, энергично рас-

26

тереть кожу каким-либо сухим материалом или одеждой для быстрейшего восстановления кровообращения. Одновременно нужно согревать пострадавшего (обложить и укутать в теплые сухие вещи). Оживить “бледных” утопленников удается быстрее, потому что у них не прекращаются сердечные сокращения. У извлеченного из воды еще не потерявшего сознание утопающего иногда начинается рвота и развивается обморочное состояние. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Рис. 3. Освобождение дыхательных путей способом Геймлиха

Инородные предметы из дыхательных путей можно удалить способом Геймлиха: пострадавшего охватывают сзади, руки помогающего сомкнуты вверху живота (рис. 3).

Помощь заключается в резком толчкообразном надавливании через верх живота на диафрагму и легкие. Поскольку дыхательные пути закрыты, инородное тело вылетает, как пробка из бутылки.

Укусы

Укусы змей. Туристы и участники экспедиций, чтобы не пострадать от змей, должны знать их повадки. Змеи обычно не нападают на человека, если тот их активно не тревожит. При приближении человека змея уползает в сторону. Если же ей что-то помешало уползти, она предупреждающе шипит. Прежде чем лезть рукой в расщелины скал, норы, густую

27

растительность, следует убедиться, что там нет змей. Защищают от укуса змей кожаные или резиновые сапоги, толстые шерстяные носки. Устраивая ночлег, следует принять меры предосторожности от змей, так как большинство из них ведет ночной образ жизни. Ночью их привлекают зажженные костры. Единственная смертельно ядовитая змея Ярославской области - гадюка. От ужа ее отличает отсутствие желтых пятен позади головы. Признаки укуса. Видна ранка от укуса, отмечаются резкая боль, краснота, припухлость, пузыри, кровоизлияние на месте укуса. У пострадавшего появляются беспокойство, общая слабость, судороги, жажда, головокружение, рвота, понос, кровь в моче, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Оказание помощи. Основной метод лечения укуса змей заключается во введении противозмеиной сыворотки. Если есть шприц и сыворотка, нужно ввести ее подкожно в место укуса в первые 20 - 25 минут после несчастного случая. К сожалению, в походе так бывает далеко не всегда, поэтому лучше немедленно доставить пострадавшего в ближайшую больницу. Для предотвращения всасывания яда в кровь можно отсосать яд из ранки ртом, если есть уверенность в отсутствии повреждений слизистой оболочки рта и губ. С этой же целью можно поставить на место укуса кровососную банку, предварительно сделав глубокий надрез ранки. Отсасываемую ртом кровянистую жидкость необходимо быстро сплевывать, а рот промывать розовым раствором марганцовокислого калия. Можно обколоть место укуса любым раствором, даже стерильной водой, что резко замедляет всасывание яда. Затем на ранку накладывают сухую повязку, а на пораженную конечность - шину. Пострадавшему дают обильное питье и отправляют в больницу только в лежачем положении.

Укусы комаров, москитов и других мелких насекомых. Опасны мно-

жественные укусы насекомых, особенно когда у человека повышена чувствительность к ним. Признаки (появляются не всегда) такие же, как при укусе пчел. Помощь. При повышенной чувствительности пострадавшего к укусам проводятся те же мероприятия, что и при укусе пчел. Для предупреждения укусов смазывают открытые части тела средством «Тайга»

идругими химическими веществами (жидкостями типа ДЭТА), отпугивающими комаров, мокрецов, москитов, мошек и прочих кровососущих насекомых. Используют также защитные индивидуальные сетки для окон

идверей.

Укусы пчел, ос, шмелей, клещей, мелких пауков. Опасны множествен-

ные укусы этих насекомых и повышенная чувствительность человека к ним. Признаки: боль, отек тканей в месте укуса, общая слабость, тошнота, рвота, крапивная сыпь, иногда потеря сознания. Оказание помощи: необходимо удалить жало, если оно осталось на месте укуса, или клеща (на последнего предварительно нужно накапать спирт), а затем прило-

28

жить к месту укуса марлевую салфетку или вату, смоченную нашатырным спиртом, одеколоном, водкой, винным спиртом, растворами перекиси водорода и марганцовокислого калия, или сделать холодный компресс, дать обильное питье. Иногда необходима врачебная помощь. Избегайте нападения клещей. Надежнее защищают от клещей брюки и куртки из плотного материала.

Укусы скорпионов, каракуртов, тарантулов. Эти насекомые встреча-

ются в Средней Азии, в витринах столичных магазинов и у любителей экзотики. Укусы этих насекомых менее опасны, чем укусы змей. Но может проявиться общее действие яда при повышенной чувствительности пострадавшего. Признаки и помощь те же, что и при укусах змей.

Отравления

Пищевые отравления. Эти острые заболевания возникают через 4 – 18 часов после приема зараженной пищи (мясных продуктов - сальмонеллами, палочкой ботулизма, молочных продуктов - стафилококками). Для пищевого отравления характерно одновременное поражение группы людей, для желудочно-кишечных инфекций типично поражение людей цепочкой, то есть развитие множественных заболеваний через один или несколько дней, неделю и даже месяц после приема недоброкачественной пищи. Признаки: бурные явления гастроэнтерита - потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, поносы, повышение температуры тела, нарушение сна. Оказание помощи: тщательное промывание желудка чистой водой или слабым раствором марганцовокислого калия, той взвесью активированного угля. Больному следует принять внутрь активированный уголь, обильное теплое питье, солевое слабительное. Больного необходимо изолировать от окружающих в первые часы заболевания. Нужно изъять из употребления недоброкачественные, вызывающие малейшее подозрение на недоброкачественность продукты, хорошо вымыть и продезинфицировать посуду.

Отравление алкоголем (спиртными напитками). Признаки: покрасне-

ние липа, затем резкая бледность, возбуждение, которое сменяется сонливым состоянием, резкий запах алкоголя изо рта, пена на губах. Кожа покрыта холодным потом, зрачки расширены, нарушены дыхание и сердечная деятельность. Оказание помощи: вызвать у отравившегося рвоту, тщательно промыть ему желудок водой, облить его прохладной водой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом и дать внутрь крепкие кофе или чай. Чтобы во время рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, следует повернуть пострадавшего на бок, прочистить от рвотных масс ротовую полость, носоглотку. В крайне тяжелых случаях, а также при начавшемся психозе требуется госпитализация.

Отравление грибами. Обычно отравляются бледной поганкой (напоминает сыроежку и шампиньон) или мухомором. Признаки отравления

29

бледной поганкой возникают через 6 – 12 часов после ее употребления, признаки отравления мухомором - через 0,5 – 1 час. Появляются тошнота, рвота, боли в животе, жажда, судороги, а у отравившегося мухомором, кроме того, отмечаются возбуждение, слюнотечение, обильный нот, затем нарушение сердечной деятельности. Оказание помощи: обильное промывание желудка теплой водой или слабым раствором марганцовокислого калия, внутрь назначается соленое слабительное - сульфат магния или натрия (взрослому - 2 столовые ложки), и пострадавший направляется в ближайшую больницу, чтобы предупредить поражения печени и почек.

Отравление неизвестными ядами. Признаки. Об отравлении судят по факту принятия, случайного или намеренного, какого-то вещества или жидкости, а также по общему недомоганию пострадавшего, слабости, вялости, потере аппетита, головным болям, болям в животе, тошноте, рвоте, поносу, нарушению или потере сознания, непроизвольному отделению мочи и испражнений. Кроме того, у отравившегося отмечаются синюшность лица, губ, сухость кожи или, наоборот, повышенная потливость. Оказание помощи. Необходимо срочное прекращение дальнейшего поступления вредного вещества в организм; принять меры для быстрого удаления, выведения ядовитого вещества из организма; обезвредить или нейтрализовать химические вещества, поступившие в организм; восстановить нарушенные функции организма; срочно вызвать врача независимо от тяжести отравления и состояния пострадавшего. Методы оказания помощи зависят от путей проникновения ядов в организм. Если яд попал на кожу, тщательно смыть его водой (струей) и наложить сухую повязку. Нельзя накладывать повязки с лекарствами! Если яд попал в глаза, промыть их водой (можно из фонтанчика для питьевой воды) и наложить сухую повязку на глаза для создания покоя. Если же яд оказался в дыхательных путях, вынести пострадавшего на свежий воздух, тщательно промыть ему полости носа и рта (водой или 2-процентным раствором питьевой соды), снять одежду, пропитанную химическими веществами, расстегнуть воротник, при нарушении дыхания провести искусственное дыхание методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”. Если яд проглочен (попал в желудочно-кишечный тракт), у отравившегося следует вызвать рвоту путем раздражения корня языка и задней стенки глотки (пальцами или ложкой) и несколько раз промыть ему желудок раствором марганцовокислого калия и взвесью активированного угля (напоить ими и вызвать рвоту, или, когда пострадавший без сознания, вливать их через зонд). Потом пострадавший должен принять солевое слабительное: сульфат магния или натрия (но не касторку!). Во всех случаях отравления желательно показать пострадавшего врачу.

Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угар-

30