•Автоматический калькулятор суммарного риска системы HeartScore можно получить на сайте Национального научного общества «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация»: www.cardioprevent.ru
Категории людей и 
ассоциированный риск ССЗ
Категория |
Подгруппа |
Категория |
Риск ССЗ и расчет терапевтической |
||
|
|
Практически здоровые люди |
|
|
|
Лица без |
< 50 лет |
Низкий –высокий рис |
Оценка |
10-летнего |
риска |
установленных |
|
|
ССЗ |
(SCORE2). |
Расчет |
АЗССЗ, СД, ХБП, СГ |
|
|
пожизненного |
|
|
|
|
|
Риска и пользы от коррекции |
||
|
|
|
ФР (н-р, с помощью LIFE- |
||
|
|
|
CVD) |
|
|
|
50-69 лет |
Низкий –высокий рис |
Оценка |
10-летнего |
риска |
|
|
|
ССЗ |
(SCORE2). |
Расчет |
|
|
|
пожизненного |
|
|
|
|
|
Риска и пользы от коррекции |
||
|
|
|
ФР (н-р, с помощью LIFE- |
||
|
|
|
CVD) |
|
|
|
> 70 лет |
Низкий –высокий рис |
Оценка |
10-летнего |
риска |
|
|
|
ССЗ |
(SCORE2). |
Расчет |
|
|
|
пожизненного |
|
|
|
|
|
Риска и пользы от коррекции |
||
|
|
|
ФР (н-р, с помощью LIFE- |
||
|
|
|
CVD) |
|
|
Категории людей и ассоциированный риск ССЗ
Категория |
Подгруппа |
Категория |
Риск ССЗ и расчет |
|
|
|
терапевтической |
|
Пациенты с ХБП |
|
|
ХБП без СД2 или |
Умеренная ХБП (рСКФ 30- |
Высокий риск |
Не применимо |
АЗССЗ |
44 мл/мин/1,73 м2 и АКО <30 |
|
|
|
или рСКФ 45-59 мл/мин/1,73 |
|
|
|
м2 и АКО 30-300 или рСКФ |
|
|
|
≥60 мл/мин/1,73 м2 и АКО> |
|
|
|
300) |
|
|
Тяжелая ХБП (рСКФ <30 |
Очень высокий риск |
Не применимо |
мл/мин/1,73 м2 или рСКФ 30- |
|
|
44 мл/мин/1,73 м2 и АКО> |
|
|
30) |
|
|
Категории людей и ассоциированный риск ССЗ
Категория |
Подгруппа |
Категория |
Риск ССЗ и расчет |
|
|
|
терапевтической |
|
Семейная гиперхолестеринемия |
|
|
Ассоциируется с |
Не применимо |
Высокий риск |
Не применимо |
существенно |
|
|
|
повышенным |
|
|
|
уровень холестерина |
|
|
|
Категории людей и ассоциированный риск ССЗ
Категория |
Подгруппа |
Категория |
Риск ССЗ и расчет |
|
|
|
терапевтической |
|
|
Пациенты с СД 2 типа |
|
СД 1 типа старше 40 лет могут также
подходить
под
эти
критерии
Хороший контроль небольшой (< 10 лет) |
Промежуточный |
Не применимо |
анамнез СД, нет ПОМ или АЗССЗ |
риск |
|
|
|
|
СД без АЗССЗ или тяжелых ПОМ, не |
Высокий риск |
Оценка остаточного 10-летнего |
подходящий под промежуточный риск |
|
риска ССЗ |
|
|
после (н-р, с помощью шкалы |
|
|
ADVANCE или |
|
|
DIAL). Обсудить расчет |
|
|
пожизненного риска |
|
|
ССЗ и пользы от коррекции ФР (н-р, |
|
|
DIAL) |
СД с установленной АЗССЗ и/или |
Очень высокий риск |
Оценка остаточного 10-летнего |
серьезным ПОМ: |
|
риска ССЗ (н-р, |
• рСКФ<45 мл/мин/1,73 м2 |
|
с помощью шкалы SMART для |
• рСКФ 45-59 мл/мин/1,73 |
|
установленных ССЗ или ADVANCE, |
м2 и АКО 30-300 |
|
или |
• АКО > 300 |
|
DIAL). Обсудить расчет |
• Микрососудистые осложнения |
|
пожизненного риска |
(микроальбуминурия + ретинопатия + |
|
ССЗ и пользы от коррекции ФР |
невропатия) |
|
(DIAL) |
Категории людей и ассоциированный риск ССЗ
Категория |
Подгруппа |
Категория |
Риск ССЗ и расчет терапевтической |
Установленное АЗССЗ |
|
|
|
Документировано |
Не применимо |
Очень высокий |
Оценка остаточного 10-летнего |
Подтвержденное АЗССЗ |
|
риск |
риска ССЗ (н-р, с помощью |
(инфаркт миокарда, |
|
|
шкалы SMART для |
ОКС, |
|
|
установленных ССЗ или 1-2- |
артериальная |
|
|
летним риском с помощью |
реваскуляризация, |
|
|
EUROASPIRE для пациентов с |
инсульт и ТИА, |
|
|
ИБС). Обсудить расчет |
аневризма аорты и ЗПА |
|
|
пожизненного риска ССЗ и |
|
|
|
пользы от коррекции ФР (н-р, |
|
|
|
модель |
|
|
|
SMART-REACH или шкала |
|
|
|
DIAL при наличии СД) |
Клинические состояния, требующие оценки ССР
•эректильная дисфункция у мужчин.
Установлено, что у мужчин с эректильной дисфункцией на 44–59% выше суммарный риск сердечно-сосудистых событий, на 62% выше риск острого инфаркта миокарда, на 39% – инсульта и на 24–33% выше риск смерти от всех причин, причем при тяжелой эректильной дисфункции этот риск дополнительно увеличивается
•мигрень с аурой.
Мигрень увеличивает риск ишемического инсульта вдвое,
ариск ишемической болезни сердца в 1.5 раза .
•ХОБЛ.
При данной патологии оценить факторы ССР и целенаправленно выявлять АССЗ, так как ХОБЛ и АССЗ являются коморбидной патологией.
Целевые уровни профилактики
•Целевые уровни для ХС ЛПНП практически не изменились по сравнению с последней версией рекомендаций ЕОК по диагностике и лечению дислипидемий ,
•! Новое - для лиц и низкого, и умеренного ССР теперь установлен единый целевой уровень ХС ЛПНП <2.6 ммоль/л (непросто достигнуть одними лишь немедикаментозными мерами.
Целевые уровни профилактики
•целевые уровни АД остались прежними для каждой из рассмотренных категорий пациентов
•!Новое - к «пожилому возрасту» теперь относятся лица от 70 лет и старше.
•У рт.ст. пожилых целевой уровень САД на фоне терапии должен быть ниже 140 мм рт. ст., а при хорошей переносимости – даже ниже 130 мм рт.ст.
•Для широкого возрастного диапазона 18-69 лет целевой уровень САД в большинстве случаев должен составлять на фоне терапии 120–130 мм рт. ст.
Отказ от курения
•Популяционная стратегия задекларирована цель добиться повсеместного запрета курения в Европе к 2030 году.
•Для всего мира, после высокого систолического АД, курение является ведущим фактором риска потери лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY).
•Курение сигарет ответственно за 50% всех потенциально предотвратимых смертей у курильщиков, причем половина из них связана с АССЗ.
•В среднем, курение связано с потерей 10 лет жизни, а риск ССЗ у курильщиков в возрасте до 50 лет в пять раз выше, чем у некурящих .