Лекции / 05. Лекция 05_ СД 1 л
.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
•ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
•Энцефалопатия
•Миелопатия
–ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
•Диабетическая полинейропая
•Сенсорная форма (симметричная, несимметричная)
•Моторная форма (симметричная, несимметричная)
•Сенсомоторная (симметричная, несимметричная)
•Диабетическая мононейропатия
–АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
Смирнова Е.Н. |
31 |
Клинические проявления
ДПНП
Чувство
жжения
Парестези
и
Чувство зябкости
Колющие, режущие боли
Болевой синдром +
наличие сенсорного дефицита
Аллодиния,
гиперестезии, парестезии
Симптоматика
усиливается по ночам, ослабевает или проходит при ходьбе, массаже
Нарушение сна из-за
болей
Смирнова Е.Н. |
32 |
Клинические проявления
Тонкие сенсорные волокна |
Толстые сенсорные волокна |
•Жжение
•Кожная гиперэстезия
•Парестезии
•Колющие боли
•Снижение болевой и температурной чувствительности
•Снижение висцеральной
болевой чувствительности
•Снижение
вибрационной
чувствительности
•Снижение
проприоцептивной
чувствительности
•Ослабление рефлексов
•Снижение нервной проводимости
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
В.Н. Храмилин |
Смирнова Е.Н. |
33 |
Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ, Консультативно-диагностический центр ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова |
|
|
Диагностика полинейропатии
Неврологическая
симптоматика
Нарушения чувствительности: температурной, болевой,
тактильной, вибрационной Снижение или отсутствие рефлексов: aхиллов, коленный
Электромиография
Электрокардиография
Полинейропатия легко диагностируется |
посредством сбора |
34 |
Смирнова Е.Н. |
|
анамнеза и при клиническом исследовании
Неврологическое обследование
1.Исследование вибрационной чувствительности, которое проводится с использованием биотезиометра или градуированного камертона.
•Порог вибрационной чувствительности повышается с возрастом, поэтому показатели должны быть сравнены с номограммной кривой, отражающей изменение порога вибрационной чувствительности в зависимости от возраста.
2.Исследование тактильной и температурной чувствительности.
• 3. Определение рефлекса ахиллова сухожилия.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом.
Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения.
По данным ряда авторов от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
• является комплексом анатомо-
функциональных изменений: нейропатия + ангиопатия + инфекция
50% нетравматических ампутаций конечностей связано с СД
Смирнова Е.Н. |
37 |
Диабетическая нейропатия стоп при СД
•Нейропатическая – болевой синдром возникает в покое, улучшаются при движении.
•При длительном течении нарушается чувствительность, развиваются безболевые язвы в местах трения обуви, между пальцами, на подошвенной
поверхности.
Нейропатия может приводить к следующим видам поражений стоп:
•нейропатическои язве; нейропатическим отекам,
•остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко); |
|
Смирнова Е.Н. |
38 |
Диабетическая стопа
нарушения чувствительности
Предметы, найденные в обуви больных с нарушениями чувствительности.
Наличие предметов такого рода может вызывать развитие язв.
Смирнова Е.Н. |
39 |
Смирнова Е.Н. |
40 |
|
|