Лекции / 05. Лекция 05_ СД 1 л
.pdf
РЕГИДРАТАЦИЯ
-под контролем ЦВД, диуреза, центральной гемодинамики
Объем восполняется солевыми растворами
первые 1-2 часа терапии - раствор 0,9% NaCl
–1 литр,
затем по 500мл /час - 2 часа, в дальнейшем по 300 мл / час
5 -10% ГЛЮКОЗА - при резком снижении
гликемии ниже 14 ммоль/л
Смирнова Е.Н. |
91 |
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЩР
При рН менее 7,0 (6,9) - 4%
гидрокарбонат Na, - при кетоацидозе – нет необходимости
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА.
•Вводить 250 ммоль К = 18,5 г
(1гр К =13,4 ммоль)
Смирнова Е.Н. |
92 |
Прогноз ухудшается при
•Невыясненной причине комы
•Нестабильной гемодинамике
•Диурезе менее 50 мл
•Гипогликемии
•Острой сердечно-сосудистой недостаточности
•Отеке мозга
Смирнова Е.Н. |
93 |
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА (ГОК)
•ГОК развивается обычно у лиц пожилого
возраста, страдающих сахарным диабетом 2
типа, причем нередко в относительно легкой форме.
•Более чем у трети больных в состоянии ГОК сахарный диабет диагностируется впервые.
•Смертность при ГОК превышает 40 %, при
наличии тяжелых сопутствующих заболеваний – 50 – 70 %.
Смирнова Е.Н. |
94 |
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГОК:
выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация
Провоцирующие факторы:
1.Состояния, вызывающие дегидратацию:
•Рвота, диарея (особенно часто при инфекциях, остром панкреатите),
•Применение диуретиков
•Нарушение концентрационной функции почек,
•Кровотечения
•Ожоги
•Сопутствующий несахарный диабет
•Неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде)
Смирнова Е.Н. |
95 |
2. Состояния усиливающие инсулиновую недостаточность:
•Интеркуррентные заболевания
•Хирургические вмешательства и травмы
•Хроническая терапия антагонистами инсулина (ГК, половые гормоны и т.д.)
•Терапия аналогами соматостатина (октреотид)
3. Пожилой возраст
Смирнова Е.Н. |
96 |
Клиническая картина ГОК
•ГОК развивается медленно (течение 5 -14 дней)
•Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек
•Выраженная полиурия (в последствии возможна олигурия и анурия)
•Выраженная жажда
•Слабость, адинамия
•Сниженный тургор кожи
•Мягкость глазных яблок при пальпации
•Сонливость
•Запах ацетона отсутствует
•Дыхание Куссмауля отсутствует
•Сердечно-сосудистые нарушения
Смирнова Е.Н. |
97 |
Клиническая картина ГОК (продолжение)
•Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги и т.д.), нередко доминирующая и исчезающая после устранения гиперосмолярности
•Психические нарушения делирий, острый галлюцинаторный психоз, кататонический синдром.
Осложнения ГОК:
•Гемокаогуляционные нарушения (ДВС-синдром, артериальные и венозные тромбозы)
•Сердечно-сосудистая недостаточность
• Азотемия |
Смирнова Е.Н. |
98 |
Диагностика ГОК
•Выраженная гипергликемия (от 30 ммоль/л до 55 ммоль/л и выше)
•Кетоацидоз отсутствует
•Нормальные показатели КЩР
•Гипернатриемия
Смирнова Е.Н. |
99 |
• Высокая осмолярность плазмы свыше 350 мосм/л
Эффективная осмолярность расчитывается по формуле: осмолярность= 2(Na +K )+ глюкоза (норма 297+2 мосм/л)
•Массивная глюкозурия
•Ацетонурии нет
•Крайне важна дифференциальная диагностика с отеком мозга во избежание ОШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ
Смирнова Е.Н. |
100 |