Лекции / 04. Лекция 04_Гипокортицизм
.pdfЭтиология
•Опухоли гипофиза
•Окологипофизарные опухоли
(краниофарингиома, менингиома, метастазы различных опухолей и проч.).
•Оперативные вмешательства в гипоталамо-гипофизарной области, облучение гипофиза.
•Апоплексия гипофиза
•Аутоиммунный гипофизит
Е.Н.Смирнова |
61 |
•в такой последовательности прогрессирует недостаточность гипофиза, начиная со снижения
•Гонадотропной функции,
•Соматотропной
•Тиротропной
•и кортикотропной.
Е.Н.Смирнова |
62 |
ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМ
•1. Вторичный гипогонадизм
•либидо, потенции
•аменорея,
•остеопороз
•атрофия половых желез
•постепенная атрофия половых органов и молочных желез.
•ГИПОЛАКТИЯ послеродовая
Е.Н.Смирнова |
63 |
ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМ
•2. Вторичный гипотиреоз
•сонливость, зябкость
•Отечность,
•увеличение веса
•Выпадение волос
•брадикардия
•эмоциональная тупость
•когнитивные расстройства
Е.Н.Смирнова |
64 |
ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМ
•3. Приобретенный соматотропный дефицит
•вялость, слабость
•аллопеция
•Исчезают волосы в подмышечных впадинах и на лобке,
•Абдоминальное ожирение
•Депрессия
•Остеопороз
Е.Н.Смирнова |
65 |
4 . Вторичный гипокортицизм
•характерна резкая общая слабость, апатия,
•адинамия, вплоть до полной обездвиженности,
•гипотермия,
•ортостатический коллапс
•коматозное состояние,
•БЕЛАЯ КОЖА
Е.Н.Смирнова |
66 |
Алгоритм диагноза гипопитуитаризма
•Клиника
гипогонадизма
•гипотиреоза
•Гипокортицизма
•/ несахарный диабет
Поиск причины
•Лабораторное подтверждение:
•Низкие эстрадиол тестостерон
иЛГ, ФСГ
•Низкие Т4 и ТТГ
•Низкий кортизол
иАКТГ
Е.Н.Смирнова |
67 |
Алгоритм заместительной гормональной терапии при гипопитуитаризме
Гипопитуитаризм
Паоциальный
Пангипопитуитаризм
Дефицит ТТГ |
|
Дефицит АКТГ |
|
Дефицит ЛГ, ФСГ |
|
Дефицит |
|
(вторичный |
|
|
|||
(вторичный |
|
|
(вторичный |
|
вазопрессина |
|
|
гипокортицизм) |
|
|
|||
гипотиреоз) |
|
|
гипогонадизм) |
|
(несахарный |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
диабет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиреоидные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хорионический |
|
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
гонадотропин |
|
Препараты эстрогенов |
|
|
|
|
(Л-тироксин) |
|
|
Препараты |
|
(эстрадиол, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
эстроген-гестагенные |
|
|
|
|
|
свободный Т4 |
|
|
тестостерона |
|
|
|
||
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
||
|
|
|
(сустанон, омнадрен) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкокортикоиды |
|
либидо, потенция, |
|
симптомы эстрогенной |
|
|
||
|
(гидрокортизон: |
|
симптомы андрогенной |
|
недостаточности |
|
|
||
|
кортеф) |
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровень кортизола, АД, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
самочувствие |
|
|
десмопрессин, минирин |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Е.Н.Смирнова |
|
удельный вес мочи, 68 |
|
||
|
|
|
|
|
|
суточный диурез |
|
||
|
|
|
|
|
|
H U M A T R O P E |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дифференциальный диагноз
1.Первичная патологиия эндокринных желез (гипогонадизм, гипотиреоз, гипокортицизм)
2.Полиэндокринный синдром
3.состояния, сопровождающиеся кахексией:
•«Раковая» кахексия
•Нервная анорексия
Е.Н.Смирнова |
69 |
Нервная анорексия anorexia nevrosa
•Патологическое пищевое поведение, проявляющееся либо в сознательном отказе от еды, либо использованием различных методов (рвота, слабительные, мочегонные) с целью коррекции внешности, приводящее в итоге к истощению с выраженными соматическими и эндокринными
нарушениями
Е.Н.Смирнова |
70 |