ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ
ИНСУЛИНА (2)
Вид инсулина |
Международное |
Торговые названия, |
|
Действие |
|
||
|
непатентованное |
зарегистрированные в |
начало |
пик |
длительнос |
||
|
название |
|
России |
|
|
ть |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
Длительного действия |
Инсулин гларгин |
Лантус |
через 1 - 2 ч |
не выражен |
до 24 ч |
||
(аналоги инсулина |
|
|
|
|
|
|
|
человека) |
Инсулин детемир |
Левемир |
|
|
|
||
Смеси* иисулинов |
Инсулин двухфазный |
|
Микстард НМ 30 |
Такие же, как у инсулинов |
|
||
короткого действия и |
человеческий генно- |
|
Хумулин МЗ |
короткого действия и НПХ- |
|||
НПХ-инсулинов" |
инженерный |
|
Инсуман Комб 25 |
инсулинов, т. е. в смеси они |
|||
|
|
|
ГТ |
действуют раздельно |
|
||
|
|
Биосулин 30/70 |
|
|
|
||
|
|
|
Генсулин М30 |
|
|
|
|
|
|
|
Гансулин ЗОР |
|
|
|
|
|
|
|
Хумодар К25-100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смеси*** |
Двухфазный инсулин |
|
Хумалог Микс 25 |
Такие же, как у аналогов |
|
||
ультракоротких |
лизпро |
|
Хумалог Микс 50 # |
ультракороткого действия и НПХ- |
|||
аналогов инсулина и |
|
|
|
инсулинов, т. е. в смеси они |
|||
Двухфазный инсулин |
|
Новомикс 30 |
|||||
протаминированных |
действуют раздельно |
|
|||||
аспарт |
|
Новомикс 50 |
|
||||
аналогов инсулина** |
|
|
|
||||
|
|
Новомикс 70 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||
*Первая цифра — доля инсулина короткого действия, вторая цифра — доля НПХ-инсулина. |
|
|
|||||
** Перед введением следует тщательно перемешать. |
|
|
|
|
|
||
***Первая цифра — доля инсулина ультракороткого действия, вторая цифра — доля протами- нированного аналога. |
|
||||||
# Находятся на стадии регистрации. |
|
|
|
62 |
|
||
Ошибки при хранении/введении инсулина
•замораживание – размораживание препарата
•нагревание препарата выше 40-45 0С
•неправильное перемешивание препаратов средней продолжительности действия
•воздействие на препарат прямых солнечных лучей
•несоответствие картрижда средству введения инсулина
63
Тактика терапии СД 2 типа
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
з |
ж |
Инсулин |
|
||
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
ПССП + Инсулин |
+ |
+ |
|
|
е |
|
|
|
||||
|
н |
|
|
|
|
|
||
|
н |
|
|
|
|
|
||
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
И |
|
|
|
|
Комбинирование ПССП |
+ |
||
|
|
|
|
|
||||
ПССП - монотерапия
Диета и физ.нагрузки
Adapted from Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005;34:77-98. |
64 |
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СД
1.Обучение больных СД является интегрирующим компонентом лечебного процесса. Оно должно обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей.
2.Обучающие мероприятия следует проводить со всеми больными СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. Цели и задачи обучения должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента.
3.В школу диабета направляются больные, не проходившие обучения (первичный цикл), или больные, уже прошедшие обучение (на повторные циклы), для поддержания уровня знаний и мотиваций.
4.Обучение может проводиться как в индивидуальном порядке, так и в группах больных.
5.Для группового обучения используются специально разрабатываемые структурированные программы, адресованные конкретному контингенту больных (см. ниже). Оптимальное количество больных в группе — 5 — 7. Групповое обучение требует отдельного помещения, в котором может быть обеспечена тишина и достаточное освещение.
6.Индивидуальное обучение может проводиться с любым пациентом. Кроме того, оно показано некоторым особым категориям (см. ниже), а также желательно у детей и беременных женщин с СД. В ряде случаев к процессу обучения желательно привлекать родственников больных или их доверенных лиц
65
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СД (2)
7.Содержание обучающих программ должно соответствовать принятым стандартам диагностики илечения СД, а их структура — учитывать основные принципы педагогики. Программы подразумевают строго практическую направленность и доступность для восприятия.
8.Школы больных диабетом создаются на базе поликлиник, стационаров и консультативно-диагностических центров по территориальному принципу из расчета 1 школа на 1.5 — 2 тысячи больных С Д.
9.Техническое оснащение
Доска школьная или маркерная.
Глюкометры и тест-полоски.
Образцы препаратов и средства введения инсулина.
Доступные наглядные пособия (плакаты, карточки с изображением продуктов).
Весы для взвешивания продуктов.
10.Обучение больных проводится специально подготовленными медицинскими работниками: эндокринологом (диабетологом), медицинской сестрой. При наличии возможности желательно участие клинического психолога и /или психотерапевта.
66
Критерии компенсации углеводного обмена у больных диабетом 2-го типа
|
|
Риск |
Риск |
|
Показатели |
Низкий риск |
макроангио |
микроангио |
|
|
|
патии |
патии |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза плазмы венозной крови (моль/л) |
||||
|
|
|
|
|
Натощак/ |
≤6,1 |
>6,1 |
≥7,0 |
|
перед едой |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Глюкоза капиллярной крови (самоконтроль) (моль/л) |
||||
|
|
|
|
|
Натощак/ |
≤6,1 |
>6,1 |
≥7,0 |
|
перед едой |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
После еды |
<7,5 |
≤7,5 |
>9,0 |
|
(пик) |
||||
|
|
|
||
67
Критерии состояния липидного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа
|
|
Риск |
Риск |
Показатели |
Низкий риск |
макроанги |
микроанги |
|
|
опатии |
опатии |
Общий |
<4,8 |
4,8-6,0 |
>6,0 |
холестери |
|||
н (моль/л) |
|
|
|
Холестерин |
<3,0 |
3,0-4,0 |
>4,0 |
ЛНП |
|||
(моль/л) |
|
|
|
Холестерин |
>1,2 |
1,0-1,2 |
<1,0 |
ЛВП |
|||
(моль/л) |
|
|
|
Триглицерид |
<1,7 |
1,7-2,2 |
>2,2 68 |
ы (моль/л) |
69