Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают как осложнение при гнойных заболеваниях в организме любой локализации, особенно расположенных рядом с мозгом (отиты, гаймориты, тонзиллиты, абсцессы, остеомилит черепа и др.). Возбудитель (чаще стафилококк и стрептококк) попадает в мозговые оболочки по кровеносным и лимфотическим путям.

Клинически болезнь протекает как менингококковый менингит. Характерны тяжелое септическое состояние, резкое обезвоживание организма, желудочно-кишечные расстройства, выраженные изменения спинномозговой жидкости. Ликвор гнойный, желто-зеленый, содержит много белка (6-30 г/л), высокий нейтрофильный плеоцитоз. Возможны осложнения в виде менингоэнцефалита с последующими абсцессами мозга.

Лечение. Необходимо ликвидировать гнойный очаг в организме. Далее лечение проводится по той же схеме, что и при менингококковом менингите.

Острый серозный менингит.

Острый серозный менингит – острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки. Может быть первичный (лимфоцитарный хориоменингит, вызванный вирусами ЕСНО и Коксаки) и вторичный, возникающий как осложнение при различных инфекционных заболеваниях (пневмония, корь, грипп, паротит). Возбудителями чаще являются вирусы, реже микробы (туберкулез).

Серозные менингиты начинаются остро, повышается температура, появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в глазах, менингеальные симптомы. В тяжелых случаях нарушается сознание, дыхательная и сердечная деятельность, возможны судороги. Ликвор прозрачный, белок 0.66 -1,2 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз до нескольких сотен клеток в 1 мкл. Течение болезни обычно доброкачественное. При затяжных формах может развиться гидроцефалия.

Лечение. Назначают противовирусные препараты (ацикловир, циклоферон, дезоксирибонуклеаза, иммуноглобулин). Антибиотики в среднетерапевтических дозах, антигистаминные препараты, анальгетики, для снижения головной боли. Препараты, снижающие внутричерепное давление, дезинтоксикационные препараты. При необходимости противосудорожные препараты. Ноотропы, церебролизин, витамины «С, В». В тяжелых случаях назначают преднизолон.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит – разновидность серозного менингита. Поражает преимущественно оболочки основания мозга, черепных нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. Возникает преимущественно у детей, страдающих туберкулезом легких или бронхиальных лимфоузлов, чаще весной. Развивается обычно подостро. В течение 2-3 недель ощущается общее недомогание, вялость, апатия, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, жалобы на боли в различных участках тела, субфебрильная температура, потливость. Затем головная боль резко усиливается, появляется рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Нарастают косоглазие, диплопия, анизокория, птоз, нарушается сознание, развиваются судороги, позднее – децеребрационная ригидность.

Ликвор прозрачен, опалесцирует, лимфоцитарный плеоциоз – сотни клеток в 1 мкл, белок 1 – 3 г/л, сахар и хлориды снижены, давление повышено до 500 мм.вод. ст. В постоявшем ликворе выпадает тонкая пленка фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Лечение. Назначают противотуберкулезные препараты (стрептомицин, тубазид, фтивазид, пиразинамид, ПАСК, рифампицин, этамбутол, изониазид). Применяют гидрокортизон, АКТГ, витамины группы «В».

Решающее значение в лечении имеют первые 60 дней заболевания. Лечение в стационаре должно быть длительным (около 6 месяцев).

Уход. Уход при менингитах имеет большое значение. В палате следует соблюдать строгую тишину и исключить яркое освещение. Пища должна быть легкая, преимущественно жидкая. Необходимо следить за функцией кишечника и мочевого пузыря. Следует регулярно обрабатывать кожные покровы и слизистые, промывать полость рта слабым раствором перманганата калия.

Прогноз. При запоздалой диагностике (после 18 – 20-го дня болезни) прогноз плохой. Иногда возникают осложнения (эпилептические припадки, гидроцефалия, нейроэндокринные расстройства) и рецидивы.

Трудоспособность. В остром периоде больные могут быть нетрудоспособны до 10 месяцев. Через 2 – 3 года больные признаются ограниченно трудоспособными или у них полностью восстанавливается трудоспособность, но им противопоказан тяжелый физический труд, работа в горячих цехах.