Этиология
|
● |
Перенесенные острые кишечные |
|
. |
|
инфекции (дизентерия, сальмонелез, |
|
|
глистные инвазии, энтеровирусы, |
||
|
|
||
|
|
стафилококк, иерсиниоз) |
|
|
● |
Алиментарный фактор: питание |
|
|
|
всухомятку, переедание, питание в |
|
. |
|
основном углеводистой, не содержащей |
|
|
|
витамины пищей, злоупотребление |
|
|
|
пряностями, острыми блюдами |
|
|
● |
Аллергия |
|
. |
● |
Злоупотребление алкоголем |
|
● |
Врожденные аномалии |
||
|
|||
|
● |
Ионизирующее излучение |
|
|
● |
Действие токсических веществ – |
|
|
|
мышьяк, ртуть, свинец |
|
. |
● |
Действие лекарственных веществ – |
|
|
|
глюкокортикостероидов, цитостатиков, |
|
|
|
некоторых антибиотиков |
Патогенез хронического энтерита
●Нарушение пищеварения и всасывания
●Дефицит
интерферонов, иммуноглобулиновВоспаление
●Снижение иммунитета
●Дисбактериоз
кишечника
●Проникновение в организм микробных тел
|
Ухудшение |
● |
Изменение |
● |
|
моторики – стазы |
|
|
переваривания |
● |
Нарушение всех |
● |
Нарушение |
|
|
Поддержание |
|
Атрофия слизистой |
|
|
регенерации |
● |
видов обменов |
|
хронического |
|
Ферментопатии – |
|
воспалительного |
|
|
|
процесса |
|
нарушение |
|
|
|
переваривания |
Классификация хронических энтеритов
ПО
ЭТИОЛОГИИ
инфекцио
Токсические
Медикамен- |
тозные |
Алиментарные
Радиационные |
Вторичные
ПО |
ПО ФАЗЕ |
ПО ХАРАКТЕРУ |
|
ЛОКАЛИЗАЦИ ПО ТЕЧЕНИЮ |
НАРУШЕНИЙ |
||
ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|||
И |
ФУНКЦИЙ |
||
|
Легкое
Фаза
Хронически обострения й еюнит
Среднее
Хроничес кий илеит Фаза
Тяжелое
ремиссии
Синдром
недостаточ
ности
пищеварен
ия
Синдром
недостаточ
ности
кишечного
Синдром
экссуативной
энтеропатии
Проблемы пациента с хроническим энтеритом
Местные проблемы
Общие проблемы
●Слабость, дрожание рук, анорексия
●Стеаторея, креаторея – непереваривание жиров и белков: жирный, блестящий кал
●Диарея от 4 до 20 раз в сутки
●Метеоризм, разлитые боли в животе - около пупка и в правой подвзошной области
●Полифекалия – увеличение каловых масс до 2 кг в сутки, стул зловонный или пенистый
●Головокружение
●Снижение работоспособности
●Ухудшение памяти
●Плохой аппетит
●Слабость, недомогание
Клиника хронического энтерита
При осмотре:
Общее состояние чаще средней степени тяжести.
Кожные покровы сухие, шелушащиеся, бледные или сероватые. Тургор кожи снижен. На лице – пигментные пятна (эндокринная недостаточность). Тусклые, ломкие ногти, легко выпадающие волосы.
Тонус мышц снижен (из-за нарушений белкового обмена). Прогрессирующее снижение массы тела, исчезновение подкожной жировой клетчатки. Повышена нервно-мышечная возбудимость, возможны судороги (из-за нарушений минерального обмена).
Язык – с отпечатками зубов по краям, иногда малиново- красный, потрескавшийся, со сглаженными сосочками, иногда обложен серовато-белым налетом.
Живот увеличен, с тимпаническим перкуторным звуком над ним. При пальпации возникает громкое урчание в подвздошной области.
Выражены гиповитаминозы, симптомы холецистита и панкреатита.
х
данащ
Диагностикаи ем :
но м Лабораторные методы исследования
мг ва и
и ао
я
т
н
еп
е
Инструментальные методы исследования:
ФГДС с биопсией Рентгеноскопия желудка, двенацатиперстной кишки УЗИ органов брюшной полости
● л
Лечение:
обострения – постельный в гастроэнтерологическом отделении при массы тела более 10 кг
ремиссии – обычный, но не рекомендуются тяжелые физические
психоэмоциональные напряжения
дробный – 5-6 раз в день |
питательные смеси типа «Малыш» |
1-2 голодных дня, затем диета – стол № 4 |
питание–стол № 4 (4б,4в), 2 |
и химически щадящая, с достаточным количеством белков и |
ограничением углеводов и белков |
Восстановление бактериальной флоры кишечника препаратами бификол, бактисубтил, |
лактобактерин |
обволакивающие и адсорбирующие средства – энтеродез |
препараты (для улучшения переваривания и всасывания) –фестал, пепсидин, |
лечение |
используют шиповник, чернику, землянику |
препараты – тетрациклин, фурагин, ампициллин |
витаминами, тималином, Т-активином |
Профилактика
Первичная |
Вторичная |
профилактика: |
профилактика: |
Сестринский процесс при заболеваниях тонкого кишечника
I этап – сестринское обследование пациента
При субъективном обследовании имеет значение:
•заболевание впервые возникшее или хроническое
•при хроническом заболевании – сколько лет болеет, как часто обостряется, какие лекарственные средства получает регулярно, является ли инвалидом (группа)
•похудание за последнее время, вес пациента
•аппетит пациента
•характер питания, какие продукты исключает
•характер стула, сколько раз за день
•сохранение работоспособности
•вредные привычки – пристрастие к алкоголю, курению
I этап – сестринское обследование пациента
при объективном обследовании наиболее важно оценить:
•общее состояние пациента
•состояние кожных покровов
•состояние ногтей, волос
•состояние подкожно-жировой клетчатки
•вес пациента в динамике
•сила, тонус и объем мышечной ткани
•осмотр ротовой полости, языка
•осмотр, данные пальпации и перкуссии живота