Сравнительная характеристика кетоацидотической и гипогликемической ком
Сравнительный |
Кетоацидотическая |
Гипогликемическая |
показатель |
кома |
кома |
Причины |
Поздняя диагностика сахарного |
Передозировка инсулина; |
возникновения |
диабета; недостаточная доза |
нарушение режима питания, |
инсулина; нарушение диеты; |
недостаточное питание пропуск |
|
|
интеркуррентное заболевание; |
приёма пищи, большая физ. |
|
|
нагрузка. |
|
|
|
Развитие комы |
Наличие прекоматозного |
Быстрое развитие, быстрая потеря |
|
состояния; постепенное угасание |
сознания. |
|
сознания. |
|
|
|
|
Симптомы комы |
В начале: отсутствие аппетита, |
В начале: повышении аппетита, |
|
тошнота, рвота;сухость и цианоз |
бледность потливость; |
|
кожи слизистых оболочек кожи, |
Язык влажный, регидность мышц, |
|
сухой язык, гипотония мышц. |
тризм живательных мышц; |
|
Тонус глазных яблок понижен, |
Тонус глазных яблок нормальный. |
|
судорог нет, дыхании Куссмауля, |
Судороги, дыхание без изменений, |
|
запах ацитона изо рта, гипотония, |
гипотония, аритмия, |
|
коллапс, тахикардия иногда |
абдоминального синдрома нет. |
|
абдоминальный синдром |
|
|
|
|
Лабораторные признаки |
В крови уровень глюкозы и |
В крови уровень глюкозы снижен, |
|
кетоновых тел повышен. |
кетоновые тела в норме. В моче |
|
В моче глюкоза и кетоновые тела |
глюкоза и кетоновые тела не |
|
|
определяются. |
|
|
|
Первая помощь при кетоацидотической коме
Немедленно госпитализироватьКонтроль уровня гликемии pH кровиКонтроль АД, PS, дыхания
Промыть желудок тёплым 4 % раствором Натрия гидрокарбонатаПостановка очистительной клизмыОбеспечение оксигенотерапиив/в капельно или струйно введение
инсулина короткого действия в изотоническом растворе натрия хлорида 0,1 ЕД/кгДегидротация изотоническим раствором натрия хлорида 20 мл на кг, первые 6 часов вводят 50% суточного количества жидкости, в последующие 6 часов- 25 % и оставшиеся 12 часов 25 %Комплексная терапия кетоацидоза
включает: препараты калия, 4% раствор натрия бикарбоната, кокарбоксилаза витамины B6, B12.
По мере улучшения состояния ребёнку разришается сладкое питьё, соки, компот,
кисель.
Первая помощь при гипогликемической коме.
Начальные симптомы устраняются приёмом сладкого чая, мёда, варенья, белого хлеба, печенья, картофеляЕсли симптомы не купируются- п/к 1 мг глюкагона
При потере сознания в/в струйно 20-80 мл 40% раствора глюкозы.
Особенности ухода за больным с сахарным диабетом
1.Уход за ребёнком требует тщательного туалета кожи и слизистых оболочек
2.Для мытья используется губка, а не мочалка во избежание нарушения целостности кожи
3.Рекомендуется использование мыла: детского, глицеринового
4.Дети нуждаются в частой смене нательного и постельного белья
5.Ребёнку необходим тщательный уход за полостью рта и гигиеной ног.
Особенности работы медсестры с больным сахарным диабетом
1.Сестра осуществляет контроль за лечебным питание ребёнка, контролирует передачи, проводит беседы с пациентом и его родственниками о значении лечебного питании и возможных последствиях нарушении диеты.
2.Осуществляет постоянное наблюдение за ребёнком включая ночное время
3.Умеет выявлять клинические признаки коматозных состояний и оказывать помощь
4.Владеет методикой экспресс диагностики
5.Знает основные правила хранения и введения инсулина
6.Контролирует посещение больными школы диабета
7.Присутствует при выполнении больными первых самостоятельных инъекций
Профилактика
Заключается:
в наблюдении за детьми группы риска рациональном их питании, предупреждения инфекционных заболеваний психических и физических травм, ведени активного образа жизни