АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
ПНЕВМОНИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
ДИАГНРОСТИКА
ДИАГНОСТИКА ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ (ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ И УСИЛЕНИЕ БРОНХОФОНИИ, НАЛИЧИЕ ЛОКАЛЬНЫХ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ ИЛИ КРЕПИТАЦИИ);ДАННЫЕ ПЕРКУССИИ (УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НАД ПОРАЖЕННЫМ УЧАСТКОМ ЛЕГКОГО);РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ЗАТЕМНЕНИЕ В ОБЛАСТИ ВОСПАЛЕНИЯ);БРОНХОСКОПИЯОАК ( ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ, ВИРУСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ);БАК ( ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛОБУЛИНОВ, ФИБРИНОГЕНА, ПОЯВЛЕНИЕ СРБ);МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ;БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ;ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ.
ЛЕЧЕНИЕ
Особенности нозологической |
Наиболее частые возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
Комментарии |
|
формы |
|||||
|
|
|
|
1. Нетяжелая внебольничная |
S. pneumoniae |
|
|
|
пневмони |
Амоксициллин |
|
||
|
|
|
||
Антибактериальнаяу пациентов молодого и |
терапия нетяжелойвну рь или макролиды внебольничной пневмонии- |
|||
|
М. pneumoniae |
|
Доксицик ин |
|
среднего возраста без |
С. pneumoniae |
внутрь |
внутрь |
|
Н. influenzae |
|
|
||
сопутствующих болезней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Нетяжелая внебольничная |
S, pneumoniae |
|
|
Сопутствующие болезни, влияющие на этиологию и |
|
Н. influenzae |
Амоксициллин/клавуланат |
Респираторные |
прогноз внебольничной пневмонии: хроническая |
||
пневмония |
|||||
S. aureus |
внутрь |
фторхинолоны |
обструктивная болезнь легких, |
||
у пациентов пожилого |
|||||
Представители |
или цефуроксим |
(левофлоксацин моксифлоксацин) |
сахарный диабет, застойная сердечная |
||
возраста ( ≥ 60 лет) и (или) с |
|||||
семейства |
аксетил внутрь |
внутрь |
недостаточность, цирроз печени, злоупотребление |
||
сопутствующими болезнями |
|||||
Enterobacteriaceae |
|
|
алкоголем, наркомания |
||
|
|
|
* СЛЕДУЕТ ОТДАВАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ МАКРОЛИДНЫМ АНТИБИОТИКАМ С УЛУЧШЕННЫМИ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ - КЛАРИТРОМИЦИНУ, АЗИТРОМИЦИНУ, РОКСИТРОМИЦИНУ, СПИРАМИЦИНУ. МАКРОЛИДЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АТИПИЧНУЮ ЭТИОЛОГИЮ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ {С.PNEUMONIAE, M.PNEUMONIAE).
**ДОКСИЦИКЛИН ТАКЖЕ МОЖЕТ НАЗНАЧАТЬСЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АТИПИЧНУЮ ЭТИОЛОГИЮ ПНЕВМОНИИ, ОДНАКО СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ВЫСОКИЙ (> 25%) УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К НЕМУ ПНЕВМОКОККОВ
Препараты на этапе лечения
Комментарии
первом |
втором |
|
Макролиды |
Возможные атипичные микроорганизмы |
|
Амоксициллин |
С. pneumoniae |
||
Доксициклин |
|||
|
М. pneumoniae |
||
|
|
ьного препарата при неэффективности стартового режима терапии нетяжелой внебольничной пневмонии
|
Макролиды |
Возможные атипичные микроорганизмы |
Амоксициллин/ клавуланат Цефуроксим аксетил |
Доксициклин |
С. pneumoniae |
|
Респираторные фторхинолоны |
М. pneumoniae |
Макролиды |
Бензилпенициллин Амоксициллин |
Возможная причина неэффективности макролидов – |
|
Амоксициллин/ клавуланат |
|||
|
резистентные пневмококки или грамотрицательные бактерии |
||
|
Респираторные фторхинолоны |
||
|
|
Клинические признаки |
Пояснения |
Стойкий субфебрилитет (температура тела в пределах 37,0-37,5 °С) |
При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления постинфекционной |
|
астении (вегетативной дисфункции), медикаментозной лихорадки |
||
|
и состояния, не являющиеся показанием к продолжению антибактериальной терапии или замене антибиотика |
|
Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление рисунка) |
Может сохраняться в течение 1-2 мес после перенесенной внебольничной пневмонии |
Сухой кашель |
Может сохраняться в течение 1-2 мес после перенесенной внебольничной пневмонии, особенно у курящих, пациен с хроническим |
|
бронхитом/хронической обструктивной болезнью легких |
||
|
Сохранение хрипов при аускультации |
Сухие хрипы могут сохраняться в течен 3-4 нед и более после перенесенной внебольничной пневмонии и отражают естественное |
|
течение болезни (локальный пневмосклероз на месте фокуса воспалия) |
Увеличение СОЭ |
Неспецифический показатель, не являются признаком бактериальной инфекции |
Сохраняющаяся слабость, потливость |
Проявления постинфекционной астении |
Препараты на этапе лечения
Комментарии
первом |
втором |
|
Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии тяжелой |
||
Бензилпенициллин |
Присоединить |
Возможны атипичные ми роорганизмы |
|
макролид или заменить на цефалоспорин |
(С. pneumoniae, М. pneumoniae, |
||
Ампициллин |
|||
III поколения + макролид |
Legionella spp.) |
||
|
|||
Амоксициллин/ |
Присоединить макролид |
Возможны атипичные микроорганизмы |
|
клавуланат Цефуроксим |
(С. pneumoniae, М. pneumoniae, Legionella spp.) |
||
|
Цефалоспорины |
Присоединить макролид |
Возможны атипичные микроорганизмы |
|
III поколения |
(С. pneumoniae, М. pneumoniae, Legionella spp.) |
||
|
ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ЧЕРЕЗ 24 Ч ПОСЛЕ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ. ОСНОВНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЭТИ СРОКИ ЯВЛЯЮТСЯ СНИЖЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ И ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ОТСУТСТВИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА СОХРАНЯЮТСЯ ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА И ИНТОКСИКАЦИЯ ИЛИ ПРОГРЕССИРУЮТ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ, ТО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРИЗНАТЬ НЕЭФФЕКТИВНЫМ И ЗАМЕНИТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ.
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНОГО ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА ИЛИ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ С ЦЕЛЬЮ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ - НА 2-3-Й ДЕНЬ И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ;
Биохимический анализ крови - контроль через 1 нед при изменениях в первом исследовании или клиническом ухудшении; исследование газов крови - ежедневно до нормализации показателей;
рентгенография органов грудной клетки - через 2-3 нед после начала лечения; при ухудшении состояния пациента - в более ранние сроки.
При тяжелой внебольничной пневмонии неуточненной этиологии рекомендован 10-дневный курс антибактериальной терапии. В эти же сроки обычно исчезает лейкоцитоз. При наличии клинических и (или) эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии внебольничной пневмонии продолжительность терапии должна составлять 14 дней, хотя имеются клинические данные об эффективности и более коротких курсов антибактериальной терапии при «атипичной» внебольничной пневмонии.