БОЛЬ ВСЕГДА СУБЪЕКТИВНА
ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА
Боли нет |
Самая сильная |
|
боль |
ШКАЛА ВЕРБАЛЬНЫХ ОЦЕНОК
Боли нет Слабая |
Умеренная |
Сильная |
Самая сильная |
боль |
боль |
боль |
боль |
МИМИЧЕСКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ
Шкалы для оценки боли
Простая описательная шкала
Числовая шкала интенсивности боли
Визуально-аналоговая шкала
Мимическая (лицевая) шкала Вонг-Бэйкера
Смертность при ОА в зависимости от боли (по ВАШ)
Годы
Алгоритм ведения пациента с болевым синдромом:
1. Оценка состояния пациента
–Осмотр и опрос
–Выявление первичной причины боли
–Определение вторичных (эндогенных и экзогенных причин)
2.Разработка плана лечения
–этиопатогенетическое лечение состояния, приведшего к появлению боли
–повышение порога боли и улучшение системы модуляции боли (фармакотерапия, физиотерапия и т.д.)
–временное обратимое нарушение систем проводимости боли (блокады)
–Психотерапия, социальная индивидуальная и семейная коррекция
3.Выполнение плана лечения:
–мониторинг и, при необходимости, пересмотр плана лечения
ЧЕМ ЛЕЧАТ НЕОНКОЛОГИЧЕСКУЮ БОЛЬ В ЕВРОПЕ?
PAIN MARKET - EUROPE G5
|
$1,200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
$1,100 |
|
|
|
|
|
|
|
$1,000 |
|
|
|
|
|
|
IN '000 |
$900 |
|
|
|
|
|
|
$800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
98 |
||
MNF |
|
130 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
$700 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
LCD- |
|
|
|
|
|
|
|
$600 |
|
156 |
|
|
|
196 |
|
|
|
|
|
|
|
||
2004 |
$500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
243 |
||
June |
$400 |
|
257 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MAT |
$300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
$200 |
|
298 |
|
|
|
296 |
|
$100 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
$0 |
|
|
|
|
|
|
ФранцияFRANCEВеликобританияИталияUK
M1A1 ANTIRHEUMATICS NON-S PLN
N2A NARCOTIC ANALGESICS
Source: IMS
125
|
|
513 |
|
|
|
|
|
|||
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
208 |
212 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
38 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49 |
|
248 |
244 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
232 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ITALYГермания GERMANYИспания |
SPAIN |
||||||||
|
|
|
||||||||
|
M1A3 COXIBS |
|
|
|||||||
|
N2B |
NON-NARCOTIC ANALGESICS |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Своевременная диагностика и лечение хронической боли онкологического генеза
•улучшение качества и повышение эффективности обезболивания
•снижение обращаемости пациентов за помощью к онкологам и медицинскому персоналу
Улучшение качества жизни онкологических больных
Системная фармакотерапия анальгетиками и адъювантами обеспечивает адекватное
обезболивание у 85-90% пациентов
WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
Основы фармакотерапии ХБС:
«через рот» - отказ от инъекций и необходимость применения только неинвазивных форм анальгетиков.
«по часам» - прием анальгетиков по часам, с опережением развития боли
«по восходящей» - поэтапное назначение анальгетиков: неопиоидных анальгетиков при слабой боли, мягких опиоидных анальгетиков – при средней боли и сильных опиоидных анальгетиков – при сильной боли.
«индивидуальность» - подбор анальгетика основан на селективном выборе наиболее эффективного препарата в нужной дозе с наименьшим риском нежелательных побочных эффектов.
«с вниманием к деталям» - назначение коанальгетиков и адьювантных средств по мере возникновения необходимости в них, динамический мониторинг эффективности и безопасности терапии.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ
_____________________________
Ноцицептивная Смешанная Нейропатическая
Дифференцированная фармакотерапия
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕОНКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ
__________________________________________
Ноцицептивная |
Нейропатическая |
|
Остеоартрит |
Боли при полиневропатиях |
|
Ревматоидный |
Центральные боли |
|
артрит |
Фантомные боли |
|
Миофасциальные |
Постгерпетическая |
|
невралгия |
||
боли |
||
Тригеминальная невралгия |
||
|
Смешанная (ноци + нейроп)
Хр. радикулопатия
КРБС (комплексный регионарный болевой синдром)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ
_________________________________________
Ноцицептивная Смешанная Нейропатическая
Простые анальгетики |
Антиконвульсанты |
НПВП |
Антидепрессанты |
Местные анестетики |
Местные анестетики |
Опиоиды |
Опиоиды |